廖海濤

十二導聯(lián)動態(tài)心電圖ST段壓低診斷冠心病的價值

廖海濤

目的 分析研究十二導聯(lián)動態(tài)心電圖ST段壓低診斷冠心病的臨床價值。方法 選取疑似冠心病患者作為研究對象，隨機選取其中98例納入本次研究，所有患者均經十二導聯(lián)動態(tài)心電圖檢測顯示存在缺血性ST段壓低表現(xiàn)，將其按照是否伴有典型胸痛表現(xiàn)分為2組，其中伴典型胸痛組52例，不伴典型胸痛組46例，以冠狀動脈造影檢查結果作為依據(jù)，分別比較2組患者的診斷符合率。結果 本文98例疑似冠心病患者經冠狀動脈造影檢查，確診為冠心病的有55例，診斷陽性率為56.12%。其中，單支冠脈病變、2支冠脈病變、3支及以上冠脈病變的患者分別有22例、18例以及15例。其中，伴典型胸痛組和不伴典型胸痛組患者的診斷符合率分別為88.46%以及19.56%，其中伴典型胸痛組患者的檢查結果相較于后者而言有顯著升高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 同步12導聯(lián)動態(tài)心電圖ST段壓低并伴有典型胸痛癥狀時診斷冠心病有較高的準確度，但單純ST段壓低的患者檢測準確度相對較低，可以據(jù)此為冠心病的臨床診斷提供有效依據(jù)。

同步十二導聯(lián)動態(tài)心電圖；冠心??；ST段壓低

冠心病是我國中老年群體中最為常見的心血管疾病之一，該病癥指的是冠狀動脈粥樣硬化導致的血管管腔狹窄、阻塞，誘發(fā)心肌缺氧缺血，甚至壞死的情況，相關調查研究顯示冠心病目前已經成為導致中老年人死亡的主要原因之一[1]，其嚴重威脅到患者的身體健康和生命安全。冠心病診斷的“金標準”—冠狀動脈造影雖然診斷準確度高，但其屬于有創(chuàng)檢查，且檢測費用相對較高，并不是所有患者均可接受該種檢查方法，故其具有較大的局限性。而動態(tài)心電圖的應用可以通過隨身佩戴的心電記錄裝置對患者進行24h不間斷、持續(xù)性的心電圖信號監(jiān)測，其具有操作無創(chuàng)、簡單快捷、重復性強的優(yōu)點，可廣應用于冠心病的臨床診斷過程中[1-2]。本文就經十二導聯(lián)動態(tài)心電圖檢測顯示存在缺血性ST段壓低表現(xiàn)的98例患者作為研究對象，分析同步十二導聯(lián)動態(tài)心電圖監(jiān)測的臨床應用價值?，F(xiàn)將具體研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2014年12月間本院收治的疑似冠心病患者作為研究對象，隨機擇選其中98例納入本次研究。所有患者均經十二導聯(lián)動態(tài)心電圖檢測顯示存在缺血性ST段壓低表現(xiàn)。排除標準：(1)本身合并心肌梗死的患者或具有心肌梗死病史的患者；(2)患有心瓣膜病、心肌肥厚、心室擴大以及束支傳導阻滯等情況的患者；(3)合并甲狀腺功能亢進或者貧血等癥的患者；(4)在接受動態(tài)心電圖監(jiān)測前，使用過硝酸酯類藥物、β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑等影響心電圖記錄結果藥物的患者。將其按照是否伴有典型胸痛表現(xiàn)分為2組，其中伴典型胸痛組納入52例，不伴典型胸痛組納入46例。伴典型胸痛組52例患者中男29例，女23例，年齡51～80歲，平均年齡（63.1±3.7）歲。其中14例合并糖尿病，21例合并高血壓。不伴典型胸痛組46例患者中男26例，女20例，年齡53～80歲，平均年齡（63.9±3.6）歲。其中16例合并高血壓，7例合并糖尿病。2組患者性別、年齡、合并癥等基礎病例資料，結果各項數(shù)據(jù)的比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予同步十二導聯(lián)動態(tài)心電圖監(jiān)測，檢測儀器為美高儀公司生產的MGY-H12M型12通道記錄器，佩帶動態(tài)心電圖儀診斷過程中可進行適度的負荷活動，做好活動期間的心電圖變化記錄情況，并采用HOLTER 12·NET動態(tài)心電圖分析軟件進行分析，其中缺血性ST段壓低的標準是：以等電位線的基線為標準，患者的心電圖檢查顯示ST段沿水平方向或者斜下方下移，且下移程度在0.1mV以上（或者ST段抬高≥0.2mV），持續(xù)時間在1min以上，ST段恢復后再次出現(xiàn)下降（下降幅度≥0.1mV）的時間間隔超過1min[3]。

1.3 診斷標準 以冠狀動脈造影結果為標準，對患者是否合并冠心病進行診斷（以至少1條的主要冠狀動脈或者其主要分支的狹窄程度＞50%為陽性，＜50%為陰性），計算十二導聯(lián)動態(tài)心電圖診斷的準確度[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用“x±s”表示，據(jù)間對比均采取獨立t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本文98例疑似冠心病患者經冠狀動脈造影檢查，確診為冠心病的有55例，診斷陽性率為56.12%。其中，單支冠脈病變、2支冠脈病變、3支及以上冠脈病變的患者分別有22例、18例和15例。

分別將伴典型胸痛組和不伴典型胸痛組患者診斷結果與冠狀動脈造影檢測結果進行對照，可見其各自的診斷符合率分別為88.46%和19.56%，伴典型胸痛組患者的診斷符合率顯著更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者經同步十二導聯(lián)動態(tài)心電監(jiān)測診斷符合率的比較（n）

3 討論

冠心病患者由于冠狀動脈狹窄，可以誘發(fā)心肌缺血而致ST段壓低，通過同步十二導聯(lián)動態(tài)心電圖監(jiān)測[5]，可以在24h內連續(xù)記錄10余萬次的心搏心電信號，對其ST段壓低的情況進行有效的分析，但是造成ST段壓低表現(xiàn)的除了冠心病意外，還包括甲狀腺功能亢進、貧血、束支傳導阻滯、心瓣膜病、心室擴大、心肌肥厚等多種情況[6]，同時受多種生理因素及理化因素的影響，也就是說無法通過單純的同步十二導聯(lián)動態(tài)心電圖檢測ST段壓低來判斷是否為冠心??；而胸痛作為冠心病的典型表現(xiàn)，也不只發(fā)生于冠心病患者中，肺部疾病、心包疾病等的患者也可能有胸痛癥狀的發(fā)生，單純通過胸痛癥狀診斷同樣不具有特異性[7]。

冠狀動脈造影是臨床診斷冠心病的金標準，但因其屬于有創(chuàng)性的檢查方法，且因受到操作技術、檢查設備以及患者接受程度等因素的制約，導致該種檢查方法在臨床的推廣有較大阻礙。而12導聯(lián)動態(tài)心電圖具有無創(chuàng)性，且該種檢查方法對于心肌缺血的診斷作用已經經過多數(shù)學者研究肯定，故將其作為冠心病的輔助檢查方法仍然具有重要的臨床價值。

本文按照是否合并冠心病典型胸痛癥狀，對98例經同步十二導聯(lián)動態(tài)心電圖監(jiān)測均顯示ST段壓低的患者進行了分組，并以冠狀動脈造影檢查為依據(jù)對比了2組診斷的符合率，結果發(fā)現(xiàn)，合并心電圖ST段壓低并伴典型胸痛癥狀的患者診斷符合率可以達到88.46%，而無典型癥狀組的患者符合率僅19.56%，該項研究結果進一步證實了同步十二導聯(lián)動態(tài)心電圖的應用價值，結合患者的臨床癥狀，可以獲得更好的臨床診斷效果，且其具有監(jiān)測容量大，采樣頻率高的優(yōu)點，故在院外或者日常生活心肌缺血的檢測價值是無法替代的，可以作為冠心病的普查方法在臨床大力推廣應用[8]，但對于單純ST段壓低的患者，該種檢查方法的檢測準確度相對較低，故在具體的診斷過程中，應根據(jù)具體需要的不同，合理選擇合適的診斷方法。

[1] 王華.十二導聯(lián)動態(tài)心電圖ST段壓低診斷冠心病的價值[J].河北醫(yī)藥,2010,32(12):1547-1548.

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[3] 高登貴.研究十二導聯(lián)動態(tài)心電圖對隱匿性冠心病診斷的初篩價值[J].按摩與康復醫(yī)學(中旬刊),2012,3(11):21.

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[5] 王蘭芳,張樹才.十二導聯(lián)動態(tài)心電圖在診斷隱匿型冠心病中的應用[J].臨床醫(yī)藥實踐,2011,20(11):833,840.

[6] 吳翠香.十二導聯(lián)動態(tài)心電圖長RR間期的臨床分析[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊）,2012(10):433-434.

[7] 顧偉勇,汪貴元,張國娟，等.動態(tài)心電圖ST段正常的冠心病患者120例冠狀動脈造影特點分析[J].貴州醫(yī)藥,2010,34(10):917.

[8] 賈利玲.十二導聯(lián)動態(tài)心電圖在無癥狀性心肌缺血診斷中的應用價值[J].醫(yī)學信息,2013(11):259.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.046

湖北 433300 湖北省監(jiān)利縣人民醫(yī)院 （廖海濤）