符元春

產(chǎn)前超聲檢查在雙胎妊娠并發(fā)癥診斷及治療中的價值

符元春

目的 探究和討論對于雙胎妊娠并發(fā)癥診斷和治療而言，產(chǎn)前超聲檢查的意義和價值。方法 隨機選取行產(chǎn)前超聲檢查孕婦85例，詳細分析討論超聲檢查的結(jié)果。結(jié)果 雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎（DCDA）及單絨毛膜雙羊膜囊雙胎（MCDA）孕婦構成比為分別為49.41%和45.88%，而單絨毛膜單羊膜囊雙胎（MCMA）孕婦構成比為僅為4.71%，明顯少于DCDA及MCDA產(chǎn)婦比例，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；DCDA的并發(fā)癥發(fā)生率2.38%明顯低于MCDA及MCMA的28.21%和75.00%，DCDA的胎兒丟失率2.38%也明顯低于MCDA及MCMA的30.77%和25.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論超聲檢查和超聲監(jiān)測對于雙胎妊娠并發(fā)癥診斷和治療而言應用意義顯著，可以有效降低胎兒并發(fā)癥發(fā)生率和胎兒丟失率。

雙胎妊娠；超聲檢查；妊娠并發(fā)癥

最近幾年促排卵藥物的使用范圍逐漸增加，輔助生育的技術水平也不斷提高，導致雙胎妊娠率逐年升高。雙胎妊娠是一種高危妊娠，相對于單胎妊娠孕婦、胎兒而言，其并發(fā)癥的發(fā)生率明顯較高。所以，為保證孕婦及胎兒的安全，保證生育的質(zhì)量，對于雙胎妊娠孕婦而言進行定期的產(chǎn)前超聲檢查和超聲監(jiān)測是十分必要的，這對于醫(yī)院婦產(chǎn)科和超聲診斷檢查部門而言也是一項巨大的挑戰(zhàn)[1]。為探究產(chǎn)前進行超聲檢查的臨床價值，本次研究特此抽選近兩年的雙胎妊娠孕婦資料加以研究、分析，最終得以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽選2013年6月～2014年6月與湖南省婦幼保健院行產(chǎn)前超聲檢查孕婦85例，經(jīng)統(tǒng)計孕婦年齡22～31歲，平均（25.4±3.7）歲。超聲檢查孕周17～36周，平均孕周（26.5±4.3）周。孕婦并發(fā)妊娠期糖尿病合并肝內(nèi)膽汁淤積癥和子宮肌瘤伴紅色變性1例，重度子癇前期1例，妊娠期高血壓病、高尿酸血癥1例，妊娠期高血壓、子宮復舊不良、肺部感染1例，糖耐量異常1例，高脂血癥1例，肝內(nèi)膽汁淤積癥1例，急性心功能不全1例。

1.2 檢查方法

1.2.1 所用儀器 美國飛利浦公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀，型號為IU22。探頭平頻率范圍3.5～8.0MHz的凸振探頭。以及GE公司生產(chǎn)的VOLUSON730 E8 E6，最大的探頭頻率為12.6MHz，掃查的最大角度為190°×120°。

1.2.2 方法 全部孕婦孕周11～13w6d的時候常規(guī)接受超聲篩查，確定其絨毛膜性，判斷的標準為：（1）雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎（DCDA）：通過超聲檢查可見孕婦子宮內(nèi)胎兒及胎盤回聲均為2個，超聲診斷檢查的時間為：孕18～24w、孕28～32w和產(chǎn)前；經(jīng)超聲檢查可見孕婦宮腔胎兒、羊膜均為2個，但是胎盤卻只有1個，而且2個胎兒之間分隔膜和胎盤的相連接的地方呈處“A”字形，也就是所謂的“雙胎峰征”[2]。（2）單絨毛膜雙羊膜囊雙胎（MCDA）：超聲檢查可見孕婦宮腔胎兒、羊膜均為2個，但是胎盤卻只有1個，而且2個胎兒之間分隔膜和胎盤的相連接的地方呈處“T”字形，超聲診斷檢查的時間為：絨毛膜性確診以后到孕26孕周之前，每周都要至少進行1次超聲監(jiān)測，26孕周之后，超聲檢查頻率可降低，保證每2～4周接受1次超聲復診即可。（3）單絨毛膜單羊膜囊雙胎（MCMA）：超聲檢查顯示孕婦子宮宮腔內(nèi)部2個胎兒，但是胎盤和羊膜囊回聲卻均為1個，超聲檢查的時間和單絨毛膜雙羊膜囊雙胎孕婦相同[3]。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計各孕婦的絨毛膜性，同時比較雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎（DCDA）、單絨毛膜雙羊膜囊雙胎（MCDA）以及單絨毛膜單羊膜囊雙胎（MCMA）3種情況下，胎兒并發(fā)癥發(fā)生率及胎兒丟失率[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)分析軟件為SPSS17.0，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 孕婦的絨毛膜性檢查結(jié)果 經(jīng)統(tǒng)計DCDA及MCDA孕婦構成比分別為49.41%和45.88%，而MCMA孕婦構成比僅為4.07%，明顯少于DCDA及MCDA孕婦比例，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 孕婦的絨毛膜性檢查結(jié)果

2.2 各絨毛膜性下胎兒并發(fā)癥發(fā)生率及胎兒丟失率統(tǒng)計DCDA的并發(fā)癥發(fā)生率2.38%明顯低于MCDA及MCMA的28.21%和75.00%，DCDA的胎兒丟失率2.38%也明顯低于MCDA及MCMA的30.77%和25.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 各絨毛膜性下胎兒并發(fā)癥發(fā)生率及胎兒丟失率統(tǒng)計結(jié)果[n(%)]

3 討論

最近幾年促排卵藥物的使用范圍逐漸增加，輔助生育的技術水平也不斷提高，導致雙胎妊娠率逐年升高。雙胎妊娠是一種高危妊娠，相對于單胎妊娠孕婦、胎兒而言，其并發(fā)癥的發(fā)生率明顯較高[5]。本次調(diào)查、統(tǒng)計的結(jié)果顯示：DCDA及MCDA孕婦構成比分別為49.41%和45.88%，而MCMA孕婦構成比僅為4.07%，明顯少于DCDA及MCDA孕婦比例，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；DCDA的并發(fā)癥發(fā)生率2.38%明顯低于MCDA及MCMA的28.21%和75.00%，DCDA的胎兒丟失率2.38%也明顯低于MCDA及MCMA的30.77%和25.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。其中DCDA孕婦1例并發(fā)雙胎生長不一致，1例胎兒死亡，剩余胎兒均存活。而MCDA并發(fā)雙胎輸血綜合征（TTTS）6例，選擇性胎兒生長受限（sIUGR）3例，唇腭裂畸形1例，雙胎之一胎兒宮內(nèi)死亡1例。MCMA并發(fā)雙胎之一無心畸形1例，聯(lián)體雙胎1例，雙胎之一胎兒宮內(nèi)死亡1例。通過這一結(jié)果可以說明產(chǎn)前超聲檢查和監(jiān)測的重要性，可以及時確定胎兒的生長狀態(tài)，對畸形加以預防和針對性治療。

雙胎妊娠主要可以分成分為雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎（DCDA）、單絨毛膜雙羊膜囊雙胎（MCDA）以及單絨毛膜單羊膜囊雙胎（MCMA）三種情況。一些學者對MC雙胎（單絨毛膜雙羊膜囊雙胎以及單絨毛膜單羊膜囊雙胎）孕婦的胎盤情況進行了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)全部MC雙胎胎盤均存在2個胎兒之間血液循環(huán)相通的情況，也就是2個胎兒間存在吻合血管。但是DCDA型孕婦的胎盤則不存在這樣的情況，這也就是MC雙胎容易產(chǎn)生雙胎輸血綜合征（TTTS）的主要原因[6]。另外，導致MC雙胎并發(fā)癥和胎兒丟失率較高的另一個原因是胎盤共享不平衡，也就是說胎盤份額不均等。在這樣的情況下，2個胎兒的營養(yǎng)供應是不同的，所以會導致其中各1個胎兒出現(xiàn)生長受限，在出生的時候體質(zhì)量過低，存活率也較低。通過超聲檢查可以盡早發(fā)現(xiàn)胎兒生長的異常情況，及時給予干預和治療后，可以大大降低胎兒死亡及并發(fā)癥發(fā)生率[7]。相關學者的調(diào)查研究結(jié)果顯示：MCDA型胎兒在

26孕周前可以通過鏡下激光凝固胎盤吻合血管手術對雙胎輸血綜合癥胎兒加以治療，且治療的安全性和可靠性均較高。而在26周以后，可以通過超聲檢查監(jiān)測雙胎輸血綜合征（TTTS）、選擇性胎兒生長受限（sIUGR）胎兒的生長狀態(tài)，包括大腦中動脈最高流速、臍動脈及靜脈導管血流動力學參數(shù)等，然后根據(jù)檢查的結(jié)果決定最佳的娩時機，可以降低胎兒宮內(nèi)死亡的發(fā)生率及新生兒的存活率[8]。

綜上所述，超聲檢查和超聲監(jiān)測對于雙胎妊娠并發(fā)癥診斷和治療而言應用意義顯著，可以實時監(jiān)測胎兒的生長狀態(tài)，并根據(jù)檢查的結(jié)果確定最佳的手術治療方式或者分娩時間，從而降低胎兒并發(fā)癥發(fā)生率和胎兒丟失率。

[1] 劉新秀,辜秋陽,莊勇,等.產(chǎn)前超聲監(jiān)測對雙胎妊娠并發(fā)癥的診斷及治療選擇的價值[J].福建醫(yī)科大學學報,2014,10(4):269-272.

[2] 張一休,孟華,歐陽云淑,等.雙胎妊娠胎兒異常的產(chǎn)前超聲特征[J].中國醫(yī)學影像技術,2012,28(8):1570-1573.

[3] 陳肖俠,解麗梅.超聲診斷雙胎妊娠并單臍動脈胎兒異常分析[J].中國醫(yī)科大學學報,2013,42(5):451-453.

[4] 牛靜,陳梅.彩超診斷雙胎妊娠一胎無心畸胎序列征1例[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志,2014,25(11):834-835.

[5] 張一休,孟華,歐陽云淑,等.超聲對雙胎妊娠早孕期發(fā)育不均衡性的研究[J].中華超聲影像學雜志,2013,22(10):877-879.

[6] 劉正平,艾文,王瑞,等.B超測量雙胎妊娠宮頸長度預測早產(chǎn)的臨床研究[J].中國婦幼保健,2010,25(12):1714-1715.

[7] 劉濤,王慧芳,譚喜平,等.產(chǎn)前超聲監(jiān)測羊水量不均衡雙胎妊娠的臨床價值[J].中華超聲影像學雜志,2010,19(12):1069-1071.

[8] 唐桂波,張慶欣.超聲診斷雙胎妊娠:一胎正常,一胎復雜畸形1例[J].中國醫(yī)學影像技術,2009,25(8):1410-1411.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.045

湖南 410008 湖南省婦幼保健院 （符元春）