劉芬

不典型胎盤(pán)早剝的臨床特點(diǎn)及影響因素觀察

劉芬

目的 探討不典型胎盤(pán)早剝的臨床特點(diǎn)及影響因素觀察。方法 選擇胎盤(pán)早剝患者65例作為研究對(duì)象，分為觀察組20例，為不典型胎盤(pán)早剝，即產(chǎn)前疑似病例，在產(chǎn)后確診。對(duì)照組45例，為典型胎盤(pán)早剝,比較2組患者影響因素以及臨床特點(diǎn)。結(jié)果 2組胎膜早破、高血壓疾病、羊水過(guò)多以及外傷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組新生兒窒息和產(chǎn)后出血的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 臨床上應(yīng)注重研究胎盤(pán)早剝的發(fā)病誘因，并做好預(yù)防，才能在早期明確診斷和治療，有效改善母嬰結(jié)局。

不典型胎盤(pán)早剝；影響因素；母嬰解決

胎盤(pán)早剝?yōu)樵衅诘囊环N較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，通常發(fā)生于中晚期，如果為得到及時(shí)處治，對(duì)于母嬰的生命安全帶來(lái)嚴(yán)重的威脅，該病的治療關(guān)鍵為早期的診斷與處理[1-2]。不過(guò)在胎盤(pán)早剝的早期或者程度較輕時(shí)，亦或胎盤(pán)著床于子宮后壁，其體征不明顯、癥狀不典型而出現(xiàn)誤診或者漏診。本研究于選取胎盤(pán)早剝65例患者進(jìn)行性分析，以達(dá)到提高不典型的胎盤(pán)早剝的篩查診斷率，改善母嬰預(yù)后情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年4月～2014年1月本院收治的胎盤(pán)早剝患者65例作為研究對(duì)象，分為觀察組20例，平均年齡（25.1±3.5）歲，為不典型胎盤(pán)早剝，即產(chǎn)前疑似病例，在產(chǎn)后確診；對(duì)照組45例，平均年齡（23.8±4.1）歲，為典型胎盤(pán)早剝。2組患者在年齡及孕周等一般情況相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診治方法 觀察2組孕婦的癥狀，給予相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查。根據(jù)胎盤(pán)剝離實(shí)際面積的大小分成輕型與重型兩種，一般情況下輕型患者胎盤(pán)剝離面積為胎盤(pán)總面積1/3以?xún)?nèi)；重型胎盤(pán)剝離面積大于胎盤(pán)總面積1/3。對(duì)于已經(jīng)診斷為胎盤(pán)早剝的患者給予臨床上的常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組孕婦的發(fā)病誘因，同時(shí)觀察2組孕婦的母嬰結(jié)局，包括產(chǎn)后出血、窒息情況和死胎的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組誘因比較 通過(guò)比較2組孕婦的發(fā)病誘因,其中2組胎膜早破、高血壓疾病、羊水過(guò)多以及外傷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組孕婦發(fā)病誘因比較［n（%）］

2.2 2組母嬰結(jié)局比較 比較2組孕婦的母嬰結(jié)局情況，其中觀察組新生兒輕度窒息以及重度窒息和產(chǎn)后出血的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組孕婦母嬰結(jié)局的比較［n（%）］

3 討論

胎盤(pán)早剝的主要表現(xiàn)是陰道流血。有報(bào)道顯示，胎盤(pán)早剝的具體臨床表現(xiàn)與胎盤(pán)剝離面積的關(guān)系較為明顯[3]。臨床上若患者的表現(xiàn)較為典型，并且有較為典型的發(fā)病誘因，則能夠正確并且及時(shí)的診斷胎盤(pán)早剝。但實(shí)際治療中，對(duì)剝離面積較小、癥狀不典型時(shí)，超聲檢查不出陽(yáng)性結(jié)構(gòu)的不典型胎盤(pán)早剝，早期診斷的難度較大，因此發(fā)生漏診的機(jī)率增高[4-6]。有研究表明，早期癥狀不典型胎盤(pán)早剝，應(yīng)該重點(diǎn)觀察可能誘因，例如妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、羊水過(guò)多以及高齡孕婦或者宮縮過(guò)強(qiáng)等因素[7-8]。本組研究結(jié)果顯示，通過(guò)比較2組孕婦的發(fā)病誘因,其中2組胎膜早破、高血壓疾病、羊水過(guò)多以及外傷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；比較2組孕婦的母嬰結(jié)局情況，其中觀察組新生兒輕度窒息以及重度窒息和產(chǎn)后出血的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。目前研究顯示，胎盤(pán)早剝發(fā)病的可能因素主要有：妊娠期高血壓疾病、機(jī)械性因素、羊水過(guò)多、子宮畸形、胎膜早破。此外肥胖、高齡、多胎妊娠、吸煙、腫瘤、血栓、可卡因、宮內(nèi)感染等危險(xiǎn)因素[9-10]。同時(shí)也有研究發(fā)現(xiàn)，既往有中晚期流產(chǎn)或反復(fù)流產(chǎn)以及既往有胎盤(pán)早剝病史會(huì)增加發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。由本研究結(jié)果可見(jiàn)，胎盤(pán)早剝?cè)缙谠\斷并及時(shí)給予治療可以有效改善母嬰的預(yù)后，但是對(duì)于不典型胎盤(pán)早剝比較容易漏診，進(jìn)而發(fā)展成典型胎盤(pán)早剝甚至重型胎盤(pán)早剝[11-12]。所以醫(yī)生應(yīng)該做到對(duì)發(fā)病誘因的了解，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并作出診斷，早期的診斷對(duì)改善母嬰結(jié)局具有積極的作用。

綜上所述，臨床上應(yīng)注重研究胎盤(pán)早剝的發(fā)病誘因，并做好預(yù)防，才能在早期明確診斷和治療，有效改善母嬰結(jié)局。

[1] 周莉.31例不典型胎盤(pán)早剝臨床診斷及分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(1):14-16.

[2] 王艷，王靜.不典型胎盤(pán)早剝的臨床特點(diǎn)分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20(13):2453-2455.

[3] 李麗，刁秀鳳，張紅霞.30例胎盤(pán)早剝患者的臨床觀察與護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(10):101-102.

[4] 吳鶴.不典型胎盤(pán)早剝的診斷及治療探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21(2): 96.

[5] 景運(yùn)花.胎盤(pán)早剝228例臨床分析[J].山東醫(yī)藥，2013，53(28):61-63.

[6] 潘雪萍.18例胎盤(pán)早剝誤診為先兆臨產(chǎn)，臨產(chǎn)的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(16):113-114.

[7] Atkinson AL,Santolaya-Forgas J,Blitzer DN,et al.Risk factors for perinatal mortality in patients admitted to the hospital with the diagnosis of placental abruption[J].The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine,2015,28(5):594-597.

[8] DeRoo L A,Skjaerven R,Wilcox AJ,et al.[130-POS]:Placental abruption and long-term maternal cardiovascular disease mortality:A population-based registry study in Norway and Sweden[J].Pregnancy Hypertension:An International Journal of Women's Cardiovascular Health,2015,5(1):68-69.

[9] Tikkanen M,Luukkaala T,Gissler M,et al.Decreasing perinatal mortality in placental abruption[J].Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica, 2013,92(3):298-305.

[10] 楊艷玲.子癇前期并發(fā)胎盤(pán)早剝的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(26):72-73.

[11] 楊勁菊.胎盤(pán)早剝47例分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(11):2377-2378.

[12] 廖春燕，許萍，向微.胎盤(pán)早剝漏診54例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(14):93-94.

Objective To investigate the clinical characteristics and the inf uencing factors of the atypical placental abruption.Methods 65 patients with placental abruption as the research object,were divided into observation group 20 cases,for not typical of the placental abruption early,that is,the suspected cases of placental abruption diagnosis.The control group of 45 cases,for the typical placental abruption stripping,compared with the two groups of patients with factors and clinical characteristics.Results Premature rupture of membranes,hypertension,amniotic fluid and trauma were statistically signif cant (P<0.05).The incidence of neonatal asphyxia and postpartum hemorrhage in the observation group was signif cantly lower than that in the control group (P<0.05).Conclusion Should pay attention to the study of the disease of the placental abruption and the early diagnosis and treatment,to improve the maternal and infant outcomes in early diagnosis and treatment.

Atypical placental abruption;Inf uence factors;Maternal and infant solution

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.044

江西 330008 南昌市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科 （劉芬）