原玉琴

亞臨床甲狀腺功能減退癥患者血脂、C反應(yīng)蛋白、血尿酸變化的臨床分析

原玉琴

目的 探討分析亞臨床甲狀腺功能減退患者血脂、超敏C反應(yīng)蛋白、血尿酸水平變化及其臨床意義。方法 選取42例亞臨床甲狀腺功能減退癥患者作為觀察組，另選取與其年齡及性別相匹配的42例健康體檢者作為對(duì)照組。分別測(cè)定2組的血脂、CRP、血UA，并進(jìn)行分析比較。結(jié)果 觀察組TC、TG、LDL、CRP顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），HDL低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組血尿酸高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 亞臨床甲狀腺功能減退癥可引起TC、TG、LDL、CRP及血UA升高，HDL降低。由此推斷其可能加速動(dòng)脈硬化和心血管疾病的發(fā)生，故對(duì)本病及時(shí)篩查及干預(yù)是必要的。

甲狀腺功能減退癥；血脂異常；C反應(yīng)蛋白；血尿酸；動(dòng)脈粥樣硬化

研究表明，甲狀腺疾病與動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病之間存在明顯相關(guān)性[1],甲狀腺激素對(duì)血脂的影響是引起冠心病的原因之一[2]。亞臨床甲狀腺功能減退癥（簡(jiǎn)稱甲減）是指血液中促甲狀腺素（TSH）水平升高，而游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）在正常范圍內(nèi)的內(nèi)分泌代謝性疾病，是疾病的早期階段[3],可以無(wú)不適癥狀或臨床癥狀輕微。本研究旨在探討亞臨床甲狀腺功能減退癥與血脂、CRP及血尿酸的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年11月～2014年5月在本院就診的亞臨床甲減患者42例作為觀察組，均為新診斷病例并未接受治療，其中男11例，女31例，年齡26～68歲，平均（48.8±10.8）歲，所有患者均符合亞臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)；另選擇與其年齡及性別構(gòu)成相匹配的健康體檢者42例作為對(duì)照組，其中男12例，女30例，年齡28～67歲，平均（47.6±11.2）歲。所有受試者均無(wú)惡性腫瘤、肝腎疾病、糖尿病、遺傳性高脂血癥。近3個(gè)月未服用對(duì)血糖、血脂、血尿酸代謝有影響的藥物。

1.2 檢測(cè)方法及指標(biāo) 各組均于清晨空腹抽取靜脈血測(cè)定甲狀腺功能、血脂指標(biāo)、C反應(yīng)蛋白及血尿酸。采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)甲狀腺功能。以全自動(dòng)生化儀及配套試劑檢測(cè)血清TC、TG、LDL、HDL、CRP、UA等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0數(shù)據(jù)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組TC、TG、LDL顯著高于對(duì)照組，HDL低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組血尿酸（UA）及CRP高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組血脂及CRP UA水平比較（x±s）

3 討論

亞臨床甲狀腺功能減退是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病，是繼發(fā)性血脂代謝異常的原因之一。然而亞臨床甲減由于臨床表現(xiàn)不特異性，不明顯，易被漏診。然而，亞臨床甲減的發(fā)病率越來(lái)越高，為2.5%～10%，60歲以上女性達(dá)20%[4]。國(guó)外研究顯示，亞臨床甲狀腺功能減退增加冠心病的發(fā)病率和病死率[5]，具體機(jī)制尚不清楚，推測(cè)與亞臨床甲狀腺功能減退影響血脂代謝有一定關(guān)系。

本研究中，觀察組較對(duì)照組TC、TG、LDL顯著高于對(duì)照組，HDL低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。亞臨床甲減血脂代謝紊亂的機(jī)制可能為：（1）甲狀腺激素一方面促進(jìn)肝臟膽固醇的合成，另一方面促進(jìn)膽固醇及代謝產(chǎn)物從膽汁排泄。當(dāng)甲狀腺激素不足時(shí)，雖然膽固醇的合成降低，但其排泄的速度更低，使血中TC、TG、LDL的濃度增高。（2）亞臨床甲狀腺功能減退還可通過(guò)抑制脂蛋白酶活性，使TC的清除率下降。（3）甲狀腺素能誘導(dǎo)干細(xì)胞表面的LDL受體的mRNA水平增加，使LDL受體的數(shù)量和活性增加，在亞臨床甲狀腺功能減退狀態(tài)下，LDL受體數(shù)目和活性下降，對(duì)循環(huán)中LDL攝取減少，從而使LDL的降解與清除減少[6]。

CRP是體內(nèi)重要的炎癥反應(yīng)標(biāo)志物之一，是公認(rèn)的炎癥反應(yīng)敏感指標(biāo)，由肝臟產(chǎn)生。在動(dòng)脈硬化進(jìn)展過(guò)程中，CRP常與單核巨噬細(xì)胞，泡沫細(xì)胞及補(bǔ)體復(fù)合物共同沉積于動(dòng)脈等壁內(nèi)，并刺激單核細(xì)胞分泌炎性因子，從而進(jìn)一步加劇動(dòng)脈硬化。同時(shí)CRP還能減少血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌一氧化氮，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，增加血栓形成的危險(xiǎn)，誘發(fā)惡性心腦血管事件[7]。

本研究顯示甲減及亞臨床甲狀腺功能減退患者的血尿酸水平較對(duì)照組明顯增高，關(guān)于機(jī)制，大多數(shù)人的觀點(diǎn)認(rèn)為甲減患者血尿酸升高為體內(nèi)甲狀腺激素濃度下降，尿酸排泄量減少。

綜上所述，亞臨床甲減應(yīng)當(dāng)引起臨床醫(yī)師的高度重視，對(duì)于有心血管風(fēng)險(xiǎn)的人群，甲狀腺功能的檢測(cè)應(yīng)作為常規(guī)體檢推廣[8]，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及早干預(yù)有重大的臨床意義。

[1] 王衛(wèi)民.甲狀腺功能減低患者血脂及血尿酸改變的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥，2012，7(12)：1527-1529.

[2] Kimura T，Kanda N，Kotajima A，et al．Involvement of circulatinginterleukin-6 and its receptor in the development of euthyroid sicksyndromein patients with acute myocardia1 infarction[J]．Eur J Endocrinol，2000，143(2):179-184．

[3] 陳曉芳,徐波,馮凱，等.甲狀腺功能減退癥患者內(nèi)皮素、纖維蛋白和血脂水平研究[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(23)：2828-2829.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)，《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》編寫組.甲狀腺疾病診治指南-甲狀腺功能減退癥[J].中華內(nèi)科雜志，2007，46（11）：967-971.

[5] Mc Quade C,Skugor M,Brennan DM,et al.Hypothyroidism andmoderate subclinical hypothyroidism are associated with increasedall-cause mortality independent of coronary heart disease riskfactors:a PreCIS database study[J].Thyroid,2011,21(8):837-843.

[6] Surks MI，Ortiz E，Daniels GH，et al.Subclinical thyroid disease:scientific review and guidelines for diagnosis and management[J].JAMA，2004，291(2):228-238.

[7] 熊娟，超敏C-反應(yīng)蛋白的臨床應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（18）:2474-2475.

[8] 徐艷秋，段偉，韋偉，等.甲狀腺功能檢測(cè)在心血管內(nèi)科的應(yīng)用及意義[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13（13）：1573-1575.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.035

河南 455000 安陽(yáng)市第二人民醫(yī)院內(nèi)一科 （原玉琴）