員娜紅 劉海利

瑞芬太尼與芬太尼在臨床神經(jīng)外科的麻醉效果與安全性比較

員娜紅 劉海利

目的 比較瑞芬太尼與芬太尼在臨床神經(jīng)外科的麻醉效果與安全性。方法 選取神經(jīng)外科手術(shù)患者50例，隨機分為瑞芬太尼組和芬太尼組，各25例。瑞芬太尼組采用瑞芬太尼麻醉，芬太尼組采用芬太尼麻醉，比較2組患者麻醉效果與安全性情況。結(jié)果 瑞芬太尼組患者蘇醒時間（5.38±1.83）h顯著短于芬太尼組（7.55±1.89）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；惡心、嘔吐發(fā)生率（0%）明顯低于芬太尼組（20%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；麻醉效果（優(yōu)秀率88%）明顯優(yōu)于芬太尼組（60%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 瑞芬太尼在神經(jīng)外科麻醉效果與安全性優(yōu)于芬太尼，具有借鑒性。

瑞芬太尼；芬太尼；神經(jīng)外科；麻醉效果；安全性

神經(jīng)外科手術(shù)步驟較多，過程較為復(fù)雜，加之手術(shù)位置較為特殊，稍有不慎可傷及大腦或周圍神經(jīng)系統(tǒng)，所以對麻醉藥物要求較高[1]。芬太尼是神經(jīng)外科手術(shù)常規(guī)麻醉藥，但其麻醉效果不甚穩(wěn)定，消化系統(tǒng)不良反應(yīng)較多，一直困擾著臨床工作者。瑞芬太尼作為新型全麻藥物具有高效性與安全性[2]。本研究選取50例行神經(jīng)外科手術(shù)患者進行臨床觀察，比較瑞芬太尼與芬太尼在臨床神經(jīng)外科的麻醉效果與安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取陜西省榮軍康復(fù)醫(yī)院2012年1月～2015年5月收治的神經(jīng)外科手術(shù)患者50例，前瞻性研究并遵循隨機號碼分成2組，每組25例?；颊呔?jīng)臨床診斷，需行神經(jīng)外科手術(shù)。同時排除：（1）全身麻醉禁忌證患者；（2）合并重要臟器功能衰竭患者；（3）合并心血管疾病患者等。其中瑞芬太尼組男15例，女10例，年齡28～63歲，平均年齡（43.1±3.7）歲，垂體腺瘤5例，顱內(nèi)血管病變5例，腦膜瘤6例，底血管病變5例，其他疾病4例。芬太尼組男17例，女8例，年齡30～62歲，平均年齡（43.5±3.9）歲，垂體腺瘤4例，顱內(nèi)血管病變7例，腦膜瘤5例，底血管病變7例，其它疾病2例。2組患者性別、年齡與疾病類型等一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 瑞芬太尼組患者靜脈注射瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20030197），丙泊酚誘導(dǎo)后按0.5～1μg/kg速度靜脈滴注；芬太尼組患者給予靜脈注射芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20003688），丙泊酚誘導(dǎo)后按0.5～1μg/kg速度靜脈滴注，如患者反應(yīng)麻醉過錢，可給予0.5～1μg/kg靜脈推注補充。

1.3 檢測方法 （1）2組患者麻醉效果評定：參考美國麻醉師協(xié)會2011年制定的《基礎(chǔ)麻醉監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》[3]，規(guī)定麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)，維持期深淺適度，蘇醒期穩(wěn)定，生命體征恢復(fù)正常為優(yōu)秀；麻醉誘導(dǎo)可見嗆咳，維持期血流動力學(xué)改變，蘇醒期躁動，血壓略有不穩(wěn)定為良好；麻醉誘導(dǎo)應(yīng)激強烈，維持期極不穩(wěn)定，蘇醒期呼吸抑制并躁動，生命體征不穩(wěn)定為較差。（2）2組患者安全性評定：蘇醒時間與惡心嘔吐發(fā)生率由實驗人員全程跟蹤記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 EpiData將數(shù)據(jù)錄入,并應(yīng)用SPSS 19.0中進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

瑞芬太尼組患者蘇醒時間顯著短于芬太尼組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；惡心、嘔吐發(fā)生率明顯低于芬太尼組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；麻醉效果明顯優(yōu)于芬太尼組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者麻醉效果與安全性比較

3 討論

自1935年葡萄牙神經(jīng)外科醫(yī)生Lima發(fā)明神經(jīng)外科手術(shù)以來，對于某些腦部頑疾，外科手術(shù)已取得切實的效果。我國衛(wèi)生部對外科手術(shù)機構(gòu)與操作要求極高，相繼出臺神經(jīng)外科手術(shù)管理辦法，其中對手術(shù)麻醉藥品的使用格外重視[5]。從醫(yī)學(xué)上講，神經(jīng)外科手術(shù)步驟較多，過程較為復(fù)雜，加之手術(shù)位置較為特殊，稍有不慎可傷及大腦或周圍神經(jīng)系統(tǒng)，所以對麻醉藥物要求較高，如何選擇神經(jīng)外科手術(shù)麻醉藥物已成為臨床工作者們熱議的話題[6]。芬太尼屬于阿片受體激動劑，是目前復(fù)合全麻常規(guī)藥物之一，鎮(zhèn)痛效果為嗎啡的60倍以上，具有無組胺釋放，血管損傷小等優(yōu)點，其雖在體內(nèi)作用時間短，但其在機體半衰期較長，易產(chǎn)生藥物蓄積作用，藥物蓄積量較高后進而產(chǎn)生多種不良反應(yīng)，給患者帶來一定的苦惱，也迫使臨床工作者逐漸尋求更好的麻醉藥物[7]。瑞芬太尼是新型阿片受體激動劑，在1min內(nèi)即可達到血腦平衡，麻醉效率極高，且半衰期較短，6min后即可經(jīng)尿液排出，給藥劑量與持續(xù)給藥時間無關(guān)，在一定劑量范圍內(nèi)可達到高作用效果且不存在不良反應(yīng)，在體內(nèi)幾乎無蓄積，目前在臨床上極受歡迎，已逐漸取代傳統(tǒng)芬太尼[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，瑞芬太尼組患者蘇醒時間顯著短于芬太尼組；惡心、嘔吐發(fā)生率明顯低于芬太尼組；麻醉效果明顯優(yōu)于芬太尼組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。可以看出，瑞芬太尼可有效縮短患者術(shù)后蘇醒時間，減少藥物不良反應(yīng)，且有效提高麻醉效果，減少麻醉過程中出現(xiàn)的不穩(wěn)定狀態(tài)與麻醉損傷，為患者盡可能地減少痛苦，更適用于神經(jīng)外科手術(shù)。

綜上所述，瑞芬太尼在神經(jīng)外科麻醉效果與安全性要優(yōu)于芬太尼，值得臨床上大力推廣運用，對神經(jīng)外科手術(shù)麻醉過程具有深遠(yuǎn)的臨床意義，具有借鑒性。

[1] 蘇偉.丙泊酚分別復(fù)合芬太尼與瑞芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛觀察[J].河北醫(yī)藥，2013(23):3573-3574.

[2] 呂曉紅，段宗生，張劍，等.丙泊酚瑞芬太尼靜脈全麻與七氟烷芬太尼靜吸復(fù)合全麻在老年患者骨關(guān)節(jié)置換術(shù)中麻醉效果對比[J].中國老年學(xué)雜志，2014(24):6976-6978.

[3] Kranke P,Annecke T,Bremerich DH,et al.Anesthesia in obstetrics:Tried and trusted methods,current standards and new challenges[J].Anaesthesist，2016，65(1):3-16.

[4] 陳剛，宋保華，楊毅，等.地佐辛用于七氟烷復(fù)合瑞芬太尼全麻術(shù)后復(fù)蘇效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2012,52(19):55-56.

[5] 劉震，阮林.芬太尼和瑞芬太尼對人肝癌細(xì)胞SMMC-7721生物學(xué)特性的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2014,30(8):792-795.

[6] 秦明欽，陳蒙華，何亞軍.芬太尼或瑞芬太尼與咪達唑侖復(fù)合鎮(zhèn)靜在ICU機械通氣患者中的鎮(zhèn)靜效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(3):363-365.

[7] 趙小飛，毛婷婷.腦損傷患者應(yīng)用芬太尼、瑞芬太尼和舒芬太尼的腦血流動力學(xué)比較[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2015,35(4):333-336.

[8] 張杰杰，馬正良，宋杰.芬太尼抑制瑞芬太尼靜脈復(fù)合麻醉蘇醒期疼痛的ED50[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2013,29(6):532-534.

[9] 譚和蓮，高艷平，杜憲.羅哌卡因和芬太尼硬膜外鎮(zhèn)痛與瑞芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛在分娩中的應(yīng)用效果比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013,22(35):3971-3972.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.034

陜西 714200 陜西省榮軍康復(fù)醫(yī)院 （員娜紅 劉海利）