楊琳

低促性腺激素性閉經(jīng)致不孕不育患者治療方法臨床觀察

楊琳

目的 分析探討促性腺激素聯(lián)合促排卵周期療法在低促性腺激素性閉經(jīng)致不孕不育臨床治療上的應(yīng)用效果。方法 選取低促性腺激素性閉經(jīng)致不孕不育患者56例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成2組，對(duì)照組28例，采用傳統(tǒng)治療方法對(duì)患者進(jìn)行治療，研究組28例，應(yīng)用尿促性腺激素、人絨毛膜促性腺激素結(jié)合人工周期療法對(duì)患者進(jìn)行治療，對(duì)比2組患者的臨床治療效果。結(jié)果 治療后2組患者的病情均有不同程度改善，但治療后研究組患者的子宮體積、內(nèi)膜厚度、卵巢體積以及優(yōu)勢(shì)卵泡4項(xiàng)子宮相關(guān)指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，研究組患者妊娠成功率也明顯高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在低促性腺激素性閉經(jīng)致不孕不育臨床治療上，促性腺激素與人工周期療法的聯(lián)合應(yīng)用，可有效的改善患者的閉經(jīng)情況，提高患者妊娠率，具有良好的臨床實(shí)用價(jià)值。

低促性腺激素性閉經(jīng)；不孕不育；臨床治療

低促性腺激素性閉經(jīng)致不孕不育屬于下丘腦-垂體性病變，多為后天因素致病，臨床上，主要表現(xiàn)為繼發(fā)閉經(jīng)、不排卵、不孕[1]。本次研究中主要探討了促性腺激素聯(lián)合排卵周期療法在低促性腺激素性閉經(jīng)致不孕不育臨床治療上的應(yīng)用效果，以期能夠?yàn)榕R床治療提供一定的參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2014年2月～2015年10月期間來(lái)新余市幼婦保健院婦產(chǎn)科接受治療的56例低促性腺激素性閉經(jīng)致不孕不育患者為本次研究對(duì)象，所有患者均符合中低促性腺激素功能低下。排除男方原因?qū)е虏辉械幕颊咭约霸诓辉胁挥龣z查項(xiàng)目中除低促性腺激素功能低下外還存在其他可影響患者受孕因素的患者。所有患者均是自愿參加本次研究。56例患者年齡23～38歲，平均年齡（32.7±3.4）歲，不孕年限1～3年，按照隨機(jī)數(shù)字表法將56例患者分成對(duì)照組和研究組2組，各28例。對(duì)比2組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組:采用傳統(tǒng)不孕不育療法對(duì)患者進(jìn)行治療。具體措施包括：采用抗生素口服聯(lián)合輸卵管注藥進(jìn)行常規(guī)治療，待患者月經(jīng)干凈后5d行宮腔注射，用藥種類(lèi)和劑量為：地塞米松10mg+慶大霉素8萬(wàn)U+a糜蛋白酶針劑4000U+生理鹽水20mL，每隔2天治療1次，持續(xù)治療3次。研究組:確診后，于治療前采用人工周期療法對(duì)患者進(jìn)行2～3個(gè)療程的治療，具體方法：在患者子宮撤藥性出血后第5天，給予患者口服補(bǔ)佳樂(lè)，1mg/次，連續(xù)用藥21d，此過(guò)程中，用藥16d后，加用黃體酮膠囊，100mg/次，2次/d，連用10d，停藥3～7d后，月經(jīng)來(lái)潮，為第1周期。來(lái)潮第5天，開(kāi)始第2個(gè)周期的治療。第3或第4周期，為患者肌內(nèi)注射尿促性腺激素，于月經(jīng)開(kāi)始后第5天開(kāi)始用藥，75U/次，1次/d。5～7d后，觀察患者卵泡發(fā)育以及內(nèi)膜生長(zhǎng)情況，了解是否需要增加用藥量，卵泡直徑達(dá)18～20mm后，且尿LH陽(yáng)性，為患者注射5000～10000U的人絨毛膜促性腺素，以促使患者排卵，囑咐患者于用藥后24～48h同房，若仍舊未能成功妊娠，則繼續(xù)下1周期的治療，整個(gè)治療過(guò)程中注意患者情緒狀態(tài)的調(diào)節(jié)，為患者選擇富含蛋白質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)豐富且易消化的食物。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察了解治療后患者的子宮體積、內(nèi)膜厚度、卵巢體積以及優(yōu)勢(shì)卵泡4項(xiàng)子宮相關(guān)指標(biāo)的改善情況，并進(jìn)行對(duì)比分析；統(tǒng)計(jì)2組患者中成功妊娠患者的例數(shù)，計(jì)算治療后2組患者的妊娠成功率，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所有數(shù)據(jù)結(jié)果錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者子宮相關(guān)指標(biāo)改善情況對(duì)比 研究組患者的子宮相關(guān)指標(biāo)的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 治療后2組患者的妊娠情況對(duì)比 研究組28例患者中有24例患者在治療后成功妊娠，妊娠成功率為85.7%；對(duì)照組28例患者中有16例患者在治療后成功妊娠，妊娠成功率為57.1%；2組患者妊娠成功率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.600，P<0.05）。

表1 2組患者子宮相關(guān)指標(biāo)改善情況對(duì)比（x±s）

3 討論

正常月經(jīng)的建立和維持需充分滿足以下所有條件：（1）下丘腦-垂體-卵巢軸內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能正常；（2）子宮內(nèi)膜對(duì)性激素的周期反應(yīng)正常；（3）下生殖道通暢[2]。以上3個(gè)環(huán)節(jié)中，若有一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，患者就可能出現(xiàn)閉經(jīng)癥狀。臨床上，可導(dǎo)致患者閉經(jīng)的病種很多，針對(duì)不同病種引發(fā)的閉經(jīng)，治療方法也不同，因此在患者來(lái)院后，需對(duì)患者進(jìn)行全面系統(tǒng)的檢查，以能夠準(zhǔn)確診斷并采取正確有效的治療措施對(duì)患者進(jìn)行治療[3]。低促性腺激素性腺功能低落，指卵泡刺激素（FSH）以及黃體生成素（LH）水平均低于5IU/L的性腺功能低落患者，提示病變環(huán)節(jié)發(fā)生在中樞[4]。該種閉經(jīng)癥狀發(fā)生后，患者會(huì)因促性腺激素分泌不足，卵泡不發(fā)育，雌激素低落，性欲低下，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，患者的乳房和生殖器也會(huì)逐步發(fā)生萎縮，對(duì)患者身心健康均會(huì)造成極大的危害[5-6]。

本次研究中采用促性腺激素聯(lián)合人工周期療法對(duì)患者進(jìn)行治療，治療后，研究組的患者子宮相關(guān)指標(biāo)子宮體積、卵巢體積、內(nèi)膜厚度以及優(yōu)勢(shì)卵泡分別為（22.3±5.4）cm3、（4.6±1.6） cm3、（0.6±0.1）cm、（1.1±0.3）個(gè)，改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），同時(shí)研究組患者的妊娠成功率（85.7%）也明顯高于對(duì)照組（57.1%）（P<0.05），表明在低促性腺激素性閉經(jīng)致不孕不育臨床治療上，促性腺激素聯(lián)合人工周期療法可有效改善患者的病情和身體狀況，提高妊娠成功率。與張曉麗等[7]人和孟昱時(shí)等[8]人的研究結(jié)果相符。

綜上所述，促性腺激素聯(lián)合人工周期療法在低促性腺激素性閉經(jīng)致不孕不育臨床治療上，具有良好的臨床實(shí)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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[2] 屈海紅.低促性腺激素性閉經(jīng)致不孕不育患者治療方法預(yù)后觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2013,24(11):1339-1340.

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[8] 孟昱時(shí),馬蘭,楊曉玲，等.低促性腺激素性腺功能減退癥的臨床特征和助孕治療分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(3):217-218.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.031

湖北 430000 武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)（楊琳） 江西 338000 新余市幼婦保健院婦產(chǎn)科 （楊琳）