薛世軍
小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺腫瘤的療效比較
薛世軍
目的 比較甲狀腺腫瘤患者采用小切口手術(shù)和傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療的效果。方法 選擇75例甲狀腺腫瘤患者為研究對(duì)象,根據(jù)患者的就診時(shí)間進(jìn)行隨機(jī)分組,對(duì)照組35例,采用傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)方式治療,觀察組40例,采用小切口手術(shù)治療。比較2組治療效果。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、切口長(zhǎng)度和住院時(shí)間分別為(70.18±10.49)min、(33.52±14.78)mL、(5.01±0.82)cm、(4.09±1.48)d,對(duì)照組分別為(91.69±14.19)min、(80.38±20.89)mL、(7.82±1.18)cm、(7.59±2.48)d,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論 小切口治療甲狀腺腫瘤效果明顯,安全可靠,值得臨床重視和推廣應(yīng)用。
甲狀腺腫瘤;小切口手術(shù);安全性
甲狀腺腫瘤是普外科臨床中十分常見的疾病類型,在頸部多見,近年來發(fā)生率逐漸上升。甲狀腺腫瘤多數(shù)為良性腫瘤,但是因腫瘤占位因素,會(huì)導(dǎo)致患者不同程度的呼吸困難、頸部不適、咽喉困難等級(jí)并癥狀,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。當(dāng)前,臨床中主要采用手術(shù)方式治療甲狀腺腫瘤,但是傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療的創(chuàng)傷較大,術(shù)后會(huì)引起一定不適,并嚴(yán)重影響外觀美感。本研究比較甲狀腺腫瘤患者采用小切口手術(shù)和傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2011年3月~2014年8月解放軍第二二二醫(yī)院收治的甲狀腺腫瘤患者75例,根據(jù)患者的就診時(shí)間進(jìn)行隨機(jī)分組,對(duì)照組35例,其中男12例,女23例,年齡21~67歲,平均年齡(41.32±2.11)歲,病程6d~6年,平均病程(3.08±1.02)年。觀察組40例,其中男13例,女27例,年齡23~68歲,平均年齡(42.35±11.30)歲,病程1個(gè)月~5.5年,平均病程(3.12±1.21)年。2組患者的一般臨床資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.2 方法 對(duì)照組患者臨床期間采用傳統(tǒng)甲狀腺切除手術(shù)治療,采用局部麻醉或常規(guī)頸叢阻滯麻醉后,取患者仰臥體委,在患者胸骨上緣4cm處行弧形開口,長(zhǎng)度為6~8cm,應(yīng)用高頻電刀分離頸前筋膜、頸闊肌間隙的結(jié)締組織,縱向切開白線,并撥開頸前肌,暴露甲狀腺葉,明確手術(shù)切除范圍后再切除腫瘤,術(shù)后常規(guī)止血,將切口縫合后,放置引流管,術(shù)后2d拔出引流管[3]。觀察組患者臨床中采用小切口切除手術(shù)治療,采用全身麻醉或局麻處理后,取患者仰臥體位,在患者鎖骨上方1.5cm部位作切口,雙側(cè)切口長(zhǎng)度約為6cm,單側(cè)切口長(zhǎng)度約為4cm,并給予濃度為0.5%的腎上腺素進(jìn)行皮下注射,劑量為15mL。常規(guī)切開皮膚和皮下組織,分離肌群結(jié)締組織,并進(jìn)行皮瓣游離,將白線切開,保證甲狀腺暴露以及縱向肌群的完整性,探查患者的甲狀腺腫瘤情況,明確好病變位置和手術(shù)切除范圍后,切除腫瘤,對(duì)殘端進(jìn)行結(jié)扎處理,充分止血,沖洗良好后逐層縫合,術(shù)后放置引流管,并于術(shù)后2d拔出引流。
1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)中嚴(yán)格觀察患者的癥狀變化,加強(qiáng)各項(xiàng)生命指標(biāo)的監(jiān)測(cè),記錄患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析、處理,計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、切口長(zhǎng)度和住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 2組患者的臨床指標(biāo)比較(x±s)
甲狀腺腫瘤在臨床中比較多見,數(shù)據(jù)調(diào)查顯示,在40歲以下女性患者中比較多見[4],由于甲狀腺是機(jī)體中血運(yùn)十分豐富的器官,手術(shù)治療很容易導(dǎo)致出血的發(fā)生,也容易導(dǎo)致創(chuàng)傷,所以,對(duì)手術(shù)設(shè)備和技術(shù)的要求均很高。甲狀腺腫瘤在任何峽部均可發(fā)生,以單發(fā)腫瘤較為多見,瘤體通常不大。傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療在直視下進(jìn)行腫瘤切除,手術(shù)切口較大,且術(shù)后瘢痕明顯,對(duì)患者的生理和心理均具有較大的不良影響。此外,傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)可能會(huì)破壞患者的血管回流和正常頸部淋巴管,進(jìn)而造成組織水腫及皮下積液感染的發(fā)生[5]。同時(shí),傳統(tǒng)手術(shù)因切口較大的因素,術(shù)后組織縫合操作較為繁瑣,可能會(huì)影響患者喉部、舌骨的正常運(yùn)動(dòng),進(jìn)而導(dǎo)致吞咽疼痛或吞咽困難等并發(fā)癥的發(fā)生。
小切口手術(shù)治療甲狀腺腫瘤具有以下優(yōu)點(diǎn):第一,手術(shù)切口小,能夠在較大程度上降低患者的術(shù)后感染率,進(jìn)而減小術(shù)后 瘢痕,對(duì)患者的美觀影響不大[6];第二,小切口手術(shù)治療可以較大程度上避開對(duì)患者腫瘤周圍組織和血管的破壞,術(shù)中操作可避開頸白線,可避免頸前淺靜脈縫扎造成的機(jī)體傷害[7];第三,小切口手術(shù)中的超聲刀應(yīng)用對(duì)患者全身的神經(jīng)肌肉無影響,止血效果明顯,進(jìn)而可保證手術(shù)視野的清晰,有助于手術(shù)治療的和順利進(jìn)行[8]。本研究中,觀察組患者的觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、切口長(zhǎng)度和住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組(P<0.05),充分證實(shí)其臨床優(yōu)勢(shì)。
綜上所述,甲狀腺腫瘤在臨床中十分常見,采用小切口手術(shù)治療甲狀腺腫瘤的手術(shù)切口小,術(shù)中出血少,手術(shù)操作時(shí)間和住院時(shí)間短,又住院患者的治療和恢復(fù),安全性高,值得臨床重視和推廣應(yīng)用。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.030
吉林 132000 解放軍第二二二醫(yī)院普胸外科 (薛世軍)