薛世軍

小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺腫瘤的療效比較

薛世軍

目的 比較甲狀腺腫瘤患者采用小切口手術(shù)和傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療的效果。方法 選擇75例甲狀腺腫瘤患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者的就診時(shí)間進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組35例，采用傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)方式治療，觀察組40例，采用小切口手術(shù)治療。比較2組治療效果。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、切口長(zhǎng)度和住院時(shí)間分別為（70.18±10.49）min、（33.52±14.78）mL、（5.01±0.82）cm、（4.09±1.48）d，對(duì)照組分別為（91.69±14.19）min、（80.38±20.89）mL、（7.82±1.18）cm、（7.59±2.48）d，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論 小切口治療甲狀腺腫瘤效果明顯，安全可靠，值得臨床重視和推廣應(yīng)用。

甲狀腺腫瘤；小切口手術(shù)；安全性

甲狀腺腫瘤是普外科臨床中十分常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，在頸部多見(jiàn)，近年來(lái)發(fā)生率逐漸上升。甲狀腺腫瘤多數(shù)為良性腫瘤，但是因腫瘤占位因素，會(huì)導(dǎo)致患者不同程度的呼吸困難、頸部不適、咽喉困難等級(jí)并癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。當(dāng)前，臨床中主要采用手術(shù)方式治療甲狀腺腫瘤，但是傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療的創(chuàng)傷較大，術(shù)后會(huì)引起一定不適，并嚴(yán)重影響外觀美感。本研究比較甲狀腺腫瘤患者采用小切口手術(shù)和傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2014年8月解放軍第二二二醫(yī)院收治的甲狀腺腫瘤患者75例，根據(jù)患者的就診時(shí)間進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組35例，其中男12例，女23例，年齡21～67歲，平均年齡（41.32±2.11）歲，病程6d～6年，平均病程（3.08±1.02）年。觀察組40例，其中男13例，女27例，年齡23～68歲，平均年齡（42.35±11.30）歲，病程1個(gè)月～5.5年，平均病程（3.12±1.21）年。2組患者的一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者臨床期間采用傳統(tǒng)甲狀腺切除手術(shù)治療，采用局部麻醉或常規(guī)頸叢阻滯麻醉后，取患者仰臥體委，在患者胸骨上緣4cm處行弧形開(kāi)口，長(zhǎng)度為6～8cm，應(yīng)用高頻電刀分離頸前筋膜、頸闊肌間隙的結(jié)締組織，縱向切開(kāi)白線，并撥開(kāi)頸前肌，暴露甲狀腺葉，明確手術(shù)切除范圍后再切除腫瘤，術(shù)后常規(guī)止血，將切口縫合后，放置引流管，術(shù)后2d拔出引流管[3]。觀察組患者臨床中采用小切口切除手術(shù)治療，采用全身麻醉或局麻處理后，取患者仰臥體位，在患者鎖骨上方1.5cm部位作切口，雙側(cè)切口長(zhǎng)度約為6cm，單側(cè)切口長(zhǎng)度約為4cm，并給予濃度為0.5%的腎上腺素進(jìn)行皮下注射，劑量為15mL。常規(guī)切開(kāi)皮膚和皮下組織，分離肌群結(jié)締組織，并進(jìn)行皮瓣游離，將白線切開(kāi)，保證甲狀腺暴露以及縱向肌群的完整性，探查患者的甲狀腺腫瘤情況，明確好病變位置和手術(shù)切除范圍后，切除腫瘤，對(duì)殘端進(jìn)行結(jié)扎處理，充分止血，沖洗良好后逐層縫合，術(shù)后放置引流管，并于術(shù)后2d拔出引流。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)中嚴(yán)格觀察患者的癥狀變化，加強(qiáng)各項(xiàng)生命指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，記錄患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析、處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、切口長(zhǎng)度和住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的臨床指標(biāo)比較（x±s）

3 討論

甲狀腺腫瘤在臨床中比較多見(jiàn)，數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，在40歲以下女性患者中比較多見(jiàn)[4]，由于甲狀腺是機(jī)體中血運(yùn)十分豐富的器官，手術(shù)治療很容易導(dǎo)致出血的發(fā)生，也容易導(dǎo)致創(chuàng)傷，所以，對(duì)手術(shù)設(shè)備和技術(shù)的要求均很高。甲狀腺腫瘤在任何峽部均可發(fā)生，以單發(fā)腫瘤較為多見(jiàn)，瘤體通常不大。傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療在直視下進(jìn)行腫瘤切除，手術(shù)切口較大，且術(shù)后瘢痕明顯，對(duì)患者的生理和心理均具有較大的不良影響。此外，傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)可能會(huì)破壞患者的血管回流和正常頸部淋巴管，進(jìn)而造成組織水腫及皮下積液感染的發(fā)生[5]。同時(shí)，傳統(tǒng)手術(shù)因切口較大的因素，術(shù)后組織縫合操作較為繁瑣，可能會(huì)影響患者喉部、舌骨的正常運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致吞咽疼痛或吞咽困難等并發(fā)癥的發(fā)生。

小切口手術(shù)治療甲狀腺腫瘤具有以下優(yōu)點(diǎn)：第一，手術(shù)切口小，能夠在較大程度上降低患者的術(shù)后感染率，進(jìn)而減小術(shù)后 瘢痕，對(duì)患者的美觀影響不大[6]；第二，小切口手術(shù)治療可以較大程度上避開(kāi)對(duì)患者腫瘤周?chē)M織和血管的破壞，術(shù)中操作可避開(kāi)頸白線，可避免頸前淺靜脈縫扎造成的機(jī)體傷害[7]；第三，小切口手術(shù)中的超聲刀應(yīng)用對(duì)患者全身的神經(jīng)肌肉無(wú)影響，止血效果明顯，進(jìn)而可保證手術(shù)視野的清晰，有助于手術(shù)治療的和順利進(jìn)行[8]。本研究中，觀察組患者的觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、切口長(zhǎng)度和住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，充分證實(shí)其臨床優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，甲狀腺腫瘤在臨床中十分常見(jiàn)，采用小切口手術(shù)治療甲狀腺腫瘤的手術(shù)切口小，術(shù)中出血少，手術(shù)操作時(shí)間和住院時(shí)間短，又住院患者的治療和恢復(fù)，安全性高，值得臨床重視和推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.030

吉林 132000 解放軍第二二二醫(yī)院普胸外科 （薛世軍）