冶金蓮

右美托咪定用于腰-硬聯(lián)合麻醉中的鎮(zhèn)靜效應(yīng)

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目的 探討在腰-硬聯(lián)合麻醉中運(yùn)用右美托咪定的鎮(zhèn)靜效應(yīng)。方法 將需行腰硬聯(lián)合麻醉的120例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各60例。實(shí)驗(yàn)組泵注右美托咪定，對(duì)照組泵注氯化鈉注射液，比較2組鎮(zhèn)靜效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組從用藥5分鐘至用藥60分鐘的Ramsay評(píng)分高于對(duì)照組，觀(guān)察組不良反應(yīng)（8.33%）低于對(duì)照組（23.33%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將右美托咪定運(yùn)用在腰硬聯(lián)合麻醉中，鎮(zhèn)靜效果顯著，值得推廣及運(yùn)用。

腰-硬聯(lián)合麻醉；右美托咪定；鎮(zhèn)靜效應(yīng)

腰-硬聯(lián)合麻醉作為一類(lèi)椎管內(nèi)的麻醉方式，主要結(jié)合了腰麻和硬膜外麻醉的優(yōu)勢(shì)，具有起效快、用量少、在術(shù)中牽拉痛少、術(shù)后疼痛少以及并發(fā)癥少等有點(diǎn)，當(dāng)前被廣泛用于臨床麻醉中[1]。但是在該手術(shù)中，患者因?yàn)槌３０橛薪箲]、恐懼等心理，影響手術(shù)正常開(kāi)展，因此術(shù)中給予一定的鎮(zhèn)靜藥物，能夠讓患者更好地配合手術(shù)[2]。近幾個(gè)月來(lái)，本研究在腰-硬聯(lián)合麻醉中應(yīng)用右美托咪定，發(fā)揮顯著的鎮(zhèn)靜效應(yīng)，現(xiàn)將手術(shù)經(jīng)過(guò)和結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取青海省西寧市第二人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科2015年10月～2016年1月收治的120例需行腰硬聯(lián)合麻醉患者作為研究對(duì)象。所有患者ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，且在術(shù)前均無(wú)服用鎮(zhèn)靜催眠藥物史?，F(xiàn)采用隨機(jī)雙盲的分組方法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各60例。對(duì)照組男31例，女29例，年齡22～68歲，平均年齡（42.3±5.7）歲。實(shí)驗(yàn)組男24例，女36例，年齡25～72歲，平均年齡（44.1±5.2）歲。2組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法 2組患者除了在應(yīng)用右美托咪定存在不同外，其他處理方法均相同。所有患者在手術(shù)之前均未使用過(guò)任何可能對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響的藥物，禁食6～8h，在進(jìn)入手術(shù)室后，建立靜脈通道，給予吸氧和連接心電監(jiān)護(hù)儀等常規(guī)監(jiān)護(hù)。取患者的左側(cè)臥位，選擇L2～3作為穿刺點(diǎn)，實(shí)施硬膜外穿刺，穿刺成功后放置腰穿針，待患者有腦脊液流出時(shí)注入2mL濃度為0.5%的布比卡因注射液（濟(jì)南永寧制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022566），然后再將腰穿針拔出，將硬膜外導(dǎo)管置入頭端，留置導(dǎo)管長(zhǎng)度4cm，然后取患者仰臥位，并對(duì)麻醉平面進(jìn)行調(diào)整，保證麻醉平面穩(wěn)定且低于T6[3]。實(shí)驗(yàn)組主要給予泵注右美托咪定（由江蘇恒瑞醫(yī)院股份有限公司生產(chǎn)），劑量為0.5μg/kg，在10分鐘內(nèi)注射完；而對(duì)照組則是進(jìn)行微量輸注泵靜脈泵入等容量的0.9%氯化鈉注射液。在麻醉過(guò)程中，若患者伴有疼痛或者疼痛嚴(yán)重，需要注射5mL的利多卡因注射液（由湖北同濟(jì)奔達(dá)鄂北制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字H42021039）；若患者的平均動(dòng)脈壓下降程度高于30%，則需要對(duì)其靜脈注射麻黃堿（由廣東南國(guó)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字H44025083），若患者血壓升高，需要給予烏拉地爾（由西安利君制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000463）進(jìn)行降壓。當(dāng)患者心率<50次/min時(shí)，應(yīng)該靜脈注射阿托品注射液（由甘肅莫高實(shí)業(yè)發(fā)展股份有限公司制藥廠(chǎng)生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H62020772），若患者呼吸抑制時(shí)，應(yīng)該對(duì)其面罩行輔助通氣，必要時(shí)對(duì)患者進(jìn)行氣管插管通氣[4]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 通過(guò)多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)并記錄2組患者在麻醉前、麻醉后、用藥后5min、用藥后20min、用藥后30min、用藥后60min的鎮(zhèn)靜評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。鎮(zhèn)靜評(píng)分主要根據(jù)Ramsay評(píng)分來(lái)評(píng)價(jià)鎮(zhèn)靜效果，鎮(zhèn)靜評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)為，（1）1分：患者煩躁，不耐受；（2）2分：患者較為安靜且配合；（3）3分：患者嗜睡，但是對(duì)指令的反應(yīng)不夠敏捷；（4）4分：處于輕度睡眠，可以被喚醒；（5）5分：處于中度睡眠，呼喚其反應(yīng)遲鈍；（6）6分：處于深度睡眠，對(duì)其刺激無(wú)反應(yīng)，將Ramsay得分為3～6分視為鎮(zhèn)靜滿(mǎn)意[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者各時(shí)間點(diǎn)Ramsay比較分析 在麻醉前和麻醉后，2組患者Ramsay評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是在用藥5分鐘至用藥后60分鐘，實(shí)驗(yàn)組患者的Ramsay評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者各時(shí)間點(diǎn)Ramsay比較分析（x±s）

2.2 2組患者不良反生情況比較分析 經(jīng)不同麻醉后，觀(guān)察組有5例患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)，其中包含竇性心動(dòng)過(guò)緩2例，頭暈2例、低血壓1例，對(duì)照組有14例患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)，其中包含竇性心動(dòng)過(guò)緩4例、呼吸抑制4例、低血壓3例、頭暈3例，將2組患者不良反應(yīng)（8.33% vs 23.33%）進(jìn)行比較分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

當(dāng)前，腰硬聯(lián)合麻醉作為臨床上最為常見(jiàn)的麻醉方式，其具有操作簡(jiǎn)便、麻醉起效快、安全性高、鎮(zhèn)靜效果好、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。但是因?yàn)樵谑中g(shù)治療過(guò)程中，不可避免會(huì)對(duì)肌肉組織造成不同程度的牽拉，患者因?yàn)橐邮苁中g(shù)常常伴有恐懼和焦慮心理，促使交感神經(jīng)興奮，促進(jìn)血液中兒茶酚胺的分泌，因而常常引起患者心率增加、血壓升高，再加上長(zhǎng)期間的手術(shù)體位會(huì)給患者帶來(lái)極大的不適和痛苦，增加了手術(shù)圍術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)[6]。因此采取如何有效且安全的輔助措施來(lái)保證手術(shù)的順利開(kāi)展具有重大意義。當(dāng)前，臨床上運(yùn)用的鎮(zhèn)靜藥物種類(lèi)較多，但是右美托咪定跟其他鎮(zhèn)靜藥物相比，患者蘇醒的時(shí)間更短，便于醫(yī)師跟患者進(jìn)行交流。

右美托咪定作為一類(lèi)具有更強(qiáng)特異性α2受體激動(dòng)劑，其主要具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以及抗交感作用，并且不會(huì)出現(xiàn)明顯的呼吸抑制，成為唯一一類(lèi)可以自然喚醒的鎮(zhèn)靜藥。右美托咪定在2008年被美國(guó)食品藥品管理局批準(zhǔn)可以用于手術(shù)鎮(zhèn)靜中[7]。右美托咪定發(fā)揮鎮(zhèn)靜效果的機(jī)制為：其能夠跟機(jī)體中的藍(lán)斑核產(chǎn)生作用，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)抑制去甲腎上腺素釋放的，最終阻滯疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)。當(dāng)右美托咪定的使用劑量較大時(shí)，會(huì)對(duì)α1和α2均產(chǎn)生一定的作用。當(dāng)右美托咪定跟丙泊酚、阿芬太尼以及異氟烷等聯(lián)合使用時(shí)，能夠有效減少其他藥物的劑量。另外右美托咪定對(duì)α2A受體產(chǎn)生作用時(shí)，不僅具有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的功效，而且還具有催眠和阻滯神經(jīng)交感的功效。當(dāng)其作用于α2B受體時(shí)，能夠引起血管收縮，并具有利尿和抗寒顫等作用，當(dāng)右美托咪定作用于α2C受體時(shí)，患者可能出現(xiàn)驚嚇?lè)磻?yīng)[8]。在本文研究中，分別運(yùn)用右美托咪定和芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)靜，結(jié)果發(fā)現(xiàn)右美托咪定的鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于對(duì)照組，并且運(yùn)用右美托咪定的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此證實(shí)右美托咪定用于腰硬聯(lián)合麻醉中鎮(zhèn)靜效果確切，有待作進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

[1] 莊晴，周嘉梁，朱云霞，等.右美托咪定在胸外科手術(shù)老年患者中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)藥，2015，5（28）：1088-1090.

[2] 崔凱，范清麗，徐敏，等.右美托咪定用于腰一硬聯(lián)合麻醉中的鎮(zhèn)靜效應(yīng)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（13）：131-132.

[3] 劉玲，紀(jì)風(fēng)濤.右美托咪定對(duì)老年患者腰召更聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)靜效應(yīng)田[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011,27(1):51-52.

[4] 趙若光.右美托咪定用于腰硬聯(lián)合麻醉病人術(shù)中鎮(zhèn)靜的臨床觀(guān)察[J].福建醫(yī)藥雜志,2010,66（11）:30-32.

[5] 楊自娟,張興安,胡渤,等.不同劑量右美托咪定用于腰硬聯(lián)合麻醉下肢手術(shù)的術(shù)中鎮(zhèn)靜[J].中國(guó)新藥雜志,2013,23（3）:326-330.

[6] 劉玲,紀(jì)風(fēng)濤,劉付寧,等.右美托咪定對(duì)老年患者腰-硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)靜效應(yīng)[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27（1）:49-51.

[7] 張歡歡，許學(xué)兵，佘守章，等.肌肉注射右美托咪定對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉患者術(shù)中鎮(zhèn)靜效應(yīng)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012,33(8):1507-1508.

[8] 吳艷瓊，孫艷玲，許克成，等.右美托咪定麻醉鎮(zhèn)靜效果評(píng)價(jià)[J].臨床誤診誤治,2013,26(3):92-93.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.029

青海 810003 青海省西寧市第二人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科 （冶金蓮）