杜振剛

不同光固化方式修復(fù)前牙缺損80例臨床分析

杜振剛

目的 觀察不同光固化方式修復(fù)前牙缺損的臨床效果。方法 80例前牙缺損患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組采用高強(qiáng)度光固化，觀察組采用低強(qiáng)度光固化。比較2組修復(fù)效果及隨訪牙體變色情況、患牙修復(fù)體缺損、脫落情況。結(jié)果 觀察組修復(fù)成功率達(dá)97.5%，顯著高于對(duì)照組的87.5%（P<0.05）。觀察組隨訪1年牙體變色比例0.0%顯著低于對(duì)照組的10.0%；3年牙體變色比例7.5%，顯著低于對(duì)照組的75.0%；隨訪1年、3年缺損比例0.0%、7.5%顯著低于對(duì)照組的7.5%、45.0%；隨訪1年、3年脫落比例0.0%、5.0%顯著低于對(duì)照組的2.5%、30.0%；隨訪1年、3年微滲漏率0.0%、5.0%顯著低于對(duì)照組10.0%、20.0%；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用低強(qiáng)度光固化方式修復(fù)前牙缺損臨床效果優(yōu)于高強(qiáng)度光固化修復(fù)，牙體變色情況、患牙修復(fù)體缺損、脫落情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，值得臨床推廣應(yīng)用。

光固化；修復(fù)；前牙缺損；效果

近年來，隨著外傷、齲病、牙釉質(zhì)發(fā)育不全、氟斑牙、四環(huán)素染色等因素不斷增多，前牙部分缺損發(fā)病率也逐漸增多[1]。前牙缺損后，如何最大限度保留正常牙體組織，縮短治療時(shí)間，降低診療費(fèi)用，促進(jìn)前牙功能及美觀恢復(fù)，成為現(xiàn)代口腔醫(yī)生亟待解決的問題[2]。隨著光固化填充材料及粘結(jié)系統(tǒng)的不斷發(fā)展，使前牙缺損修復(fù)美容效果、功能恢復(fù)效果顯著。本研究選取80例前牙缺損患者，采用不同光固化固位修復(fù)，取得良好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選取韓城市中醫(yī)醫(yī)院口腔科2008年5月～2010年5月收治的80例前牙缺損患者，均為齲齒/外傷致牙冠缺損1/2以內(nèi)，采用計(jì)算器隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為2組，各40例。對(duì)照組男25例，女15例；年齡18～60歲，平均年齡（39.5±4.2）歲；牙缺損分別為：上頜牙16例，中切牙12例，側(cè)切牙8例，尖牙4例。觀察組男23例，女17例；年齡19～60歲，平均年齡（40.1±3.8）歲；牙缺損分別為：上頜牙15例，中切牙13例，側(cè)切牙7例，尖牙5例。2組患者性別、年齡、牙冠缺損原因、程度等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用高強(qiáng)度（600mW/cm2×20s）光固化，觀察組采用低強(qiáng)度（300mW/cm2×40s）光固化修復(fù)。具體步驟如下：吹干牙齒表面后，用酸蝕劑涂于窩洞20秒，沖洗吹干。再將黏接劑涂于窩洞保持15秒，吹干窩洞至表面光亮。然后以光固化燈照射10秒，復(fù)合樹脂分層水平充填窩洞，分別按不同光固化模式進(jìn)行光照固化，充填完畢后給予打磨、拋光。2組患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間1～3年。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者牙齒修復(fù)效果，觀察隨訪期間牙體變色情況、患牙修復(fù)體缺損、脫落情況及微滲漏率情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考鄒小明的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)修復(fù)效果[3]，即：修復(fù)后，充填材料與牙齒呈密合狀態(tài)，邊緣無裂隙，顏色未見改變，未見牙髓炎癥反應(yīng)為修復(fù)良好。修復(fù)后，充填材料有輕度磨損，顏色可見輕度改變，且拋光效果不佳，牙髓未見炎性反應(yīng)為修復(fù)較好。修復(fù)后，充填材料部分/全部脫落，填充邊緣出現(xiàn)裂隙，可見明顯的顏色改變，牙髓有炎癥/壞死為修復(fù)失敗。修復(fù)成功率=（修復(fù)良好+修復(fù)較好）/總例數(shù)×100%。微滲漏參考楊愛珍的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析所用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 20.0，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組修復(fù)效果比較 觀察組修復(fù)成功率達(dá)97.5%，顯著高于對(duì)照組的87.5%（P<0.05）。見表1。

2.2 2組隨訪牙體變色情況比較 觀察組隨訪1年、3年牙體變色比例顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 2組患牙修復(fù)體缺損、脫落情況比較 觀察組隨訪1年、3年缺損脫落比例顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

表1 2組修復(fù)效果比較（n）

表2 2組隨訪牙體變色情況［n（%）］

表3 2組患牙修復(fù)體缺損、脫落情況［n（%）］

2.4 2組微滲漏率比較 觀察組隨訪1年、3年微滲漏率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

表4 2組微滲漏率比較［n（%）］

3 討論

前牙缺損修復(fù)為牙科美容的重點(diǎn)工作之一，臨床修復(fù)過程中常有牙齦炎、牙周炎、修復(fù)體脫落等問題出現(xiàn)，選擇合適的修復(fù)方法及修復(fù)材料對(duì)前牙美觀意義重大。光固化復(fù)合樹脂修復(fù)前牙缺損，可塑性、顏色多樣性強(qiáng)，流動(dòng)性、粘稠度適中，操作簡便，易塑形，且拋光后色澤亮麗，可獲得接近天然牙的外觀。但目前對(duì)光固化強(qiáng)度、時(shí)間對(duì)前牙修復(fù)效果的影響，尚未達(dá)成一致意見[5]。

本研究針對(duì)不同光固化模式對(duì)前牙缺損修復(fù)的影響進(jìn)行了比較研究，傳統(tǒng)的光固化為采用恒定高強(qiáng)度恒定照射時(shí)間的光源，但臨床實(shí)際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)[6]，高強(qiáng)度光源的使用可對(duì)樹脂邊緣完整性有不利影響。而低強(qiáng)度光固化可通過減慢樹脂的起始聚合速度，延長起始階段固化時(shí)間，允許修復(fù)材料有相對(duì)長的流動(dòng)時(shí)間來補(bǔ)償收縮應(yīng)力，減少光固化復(fù)合樹脂的聚合收縮，提高樹脂邊緣封閉性，從而減少微滲漏的發(fā)生。王東杰等[7]比較了不同光固化模式對(duì)復(fù)合樹脂微滲漏的影響，對(duì)新鮮拔除的上下頜恒磨牙頜面Ⅰ類洞進(jìn)行3MZ250樹脂充填，分別給予低強(qiáng)度、高強(qiáng)度、弱光引導(dǎo)、間歇光照光固化，結(jié)果顯示，低強(qiáng)度及間歇光照法的微滲漏率低，高強(qiáng)度微滲漏率最高。提示弱光引導(dǎo)與間歇光照技術(shù)對(duì)復(fù)合樹脂邊緣封閉性無明顯影響。

本組研究中比較了高強(qiáng)度與低強(qiáng)度光固化對(duì)前牙修復(fù)效果的影響，結(jié)果顯示，觀察組修復(fù)成功率高達(dá)97.5%，顯著高于對(duì)照組的87.5%，隨訪牙體變色情況、患牙修復(fù)體缺損、脫落情況、隨訪1年、3年微滲漏率顯著優(yōu)于對(duì)照組。分析原因可能為：（1）光固化光照效果取決于光照強(qiáng)度及光照時(shí)間，起始光照強(qiáng)度過高，可加速樹脂聚合，使收縮應(yīng)力增加，而起始強(qiáng)度過低則難以引發(fā)樹脂聚合，從而導(dǎo)致微滲漏的發(fā)生。諸多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在樹脂固化的前10秒，收縮快速增加，固起始光照時(shí)間多設(shè)置在10秒左右。起始光照強(qiáng)度在60～425mW/cm2之間，起始強(qiáng)度太小不足以引發(fā)樹脂內(nèi)部聚合反應(yīng)，起始強(qiáng)度太大易使大部分樹脂發(fā)生固化，更易出現(xiàn)微滲漏[8]。（2）樹脂修復(fù)材料的應(yīng)用對(duì)光固化模式也及其重要。不同樹脂的光引發(fā)劑濃度不同，使光引導(dǎo)效果有所差異。本組實(shí)驗(yàn)采用的樹脂為Z250樹脂，光引發(fā)劑濃度高，聚合速度快，低強(qiáng)度光固化可減慢固化速率，從而有效改善樹脂邊緣的封閉性。

綜上所述，采用低強(qiáng)度光固化方式修復(fù)前牙缺損臨床效果優(yōu)于高強(qiáng)度光固化修復(fù)，牙體變色情況、患牙修復(fù)體缺損、脫落情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陸萍.光固化修復(fù)上前牙缺損60例臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（16）：3805-3806.

[2] 諸葛通人.光固化樹脂在前牙美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用效果[J].求醫(yī)問藥，2013，11（8）：143.

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[4] 楊愛珍，張治忠，任江濤，等.光固化樹脂修復(fù)前牙切角切緣缺損的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，12（15）：1612-1613.

[5] 張振華，程琳，張為民.光固化復(fù)合樹脂與固位釘修復(fù)前牙外傷性冠缺損[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（26）：5887.

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[7] 王東杰，吳兵，陳曉紅.光固化復(fù)合樹脂前牙微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)的臨床體會(huì)[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，41（2）：137-139.

[8] 鄧梅，羅啟德.光固化復(fù)合樹脂表層技術(shù)用于上前牙缺損修復(fù)的探討[J].哈爾濱醫(yī)藥，2010，30（5）：33-34.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.015

陜西 715400 韓城市中醫(yī)醫(yī)院口腔科 （杜振剛）