劉成芹 宋瓊 張方霞 楊堅(jiān) 王艷華 李叢叢

急性心肌梗死患者24小時(shí)出入量統(tǒng)計(jì)與便秘相關(guān)性的研究

劉成芹 宋瓊 張方霞 楊堅(jiān) 王艷華 李叢叢

目的 觀察性分析24小時(shí)總出入量對(duì)AMI患者便秘的影響,研究生理需要量、出入平衡與便秘間的關(guān)系。方法 回顧264例心內(nèi)科CCU病房AMI患者（Killip分級(jí)在Ⅰ～Ⅱ級(jí)）生理需要量、出入量平衡與便秘的發(fā)生率。方法如下：（1）按24小時(shí)總?cè)肓颗c生理需要量間的關(guān)系隨機(jī)分為2組,A組159例，其24小時(shí)總?cè)肓看笥诘扔谏硇枰?，B組105例，其24小時(shí)總?cè)肓啃∮谏硇枰?。?）按出入平衡，隨機(jī)分為C組150例為正平衡組，D組114例為負(fù)平衡組。結(jié)果 （1）A組便秘的發(fā)生率為47.2%，B組便秘的發(fā)生率為65.7%，A組低于B組（P<0.05）；（2）C組便秘的發(fā)生率為46.0%，D組便秘的發(fā)生率為60.5%，C組低于D組（P<0.05）。結(jié)論 24小時(shí)出入量與便秘具有相關(guān)性，24小時(shí)出入量的統(tǒng)計(jì)有助于便秘風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，對(duì)臨床預(yù)防便秘的發(fā)生具有指導(dǎo)意義。

急性心肌梗死；便秘；出入平衡；生理需要量

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是一種常見(jiàn)的心血管疾病，其臨床癥狀急，變化快，病死率高，便秘是AMI患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[1]。5.3%患者在排便過(guò)程中出現(xiàn)心絞痛、二次AMI、心力衰竭、猝死等并發(fā)癥[2]，故臨床治療中，AMI患者便秘的預(yù)防非常重要[3]。本研究選擇急性心肌梗死患者264例，按既定方案分為4組，觀察分析出入量與便秘發(fā)生的關(guān)系，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2015年2月入住濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)CCU病房AMI患者264例。入選標(biāo)準(zhǔn)為：（1）認(rèn)知及語(yǔ)言表達(dá)能力正常；（2）發(fā)病時(shí)間＜24h；（3）AMI心功能Killip分級(jí)在Ⅰ～Ⅱ級(jí)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）AMI心功能Killip分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)的患者；（2）嚴(yán)重的惡性心律失常；（3）既往有便秘病史；（4）腸道惡性腫瘤；（5）嚴(yán)重的肝腎疾病。

1.2 判定標(biāo)準(zhǔn) 便秘判定標(biāo)準(zhǔn)：排便次數(shù)減少，每2～3天或更長(zhǎng)時(shí)間1次，無(wú)規(guī)律性，糞質(zhì)干硬，排便困難?；颊哂胁贿m感[4]。

1.3 觀察方法

1.3.1 將入院后3d內(nèi)24h總?cè)肓看笥诘扔谏硇枰康幕颊邭w為A組，小于生理需要量的患者歸為B組，生理需要量為2000～2500mL[5]。

1.3.2 將入院后3d內(nèi)24h出入量為正平衡的患者為C組，24h出入量為負(fù)平衡的患者為D組。4組均按便秘護(hù)理常規(guī)護(hù)理并加強(qiáng)重點(diǎn)護(hù)理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料的比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，A與B組、C與D組分別在性別、年齡、既往病史等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。4組患者的性別、年齡、基礎(chǔ)狀況等見(jiàn)表1。

表1 4組患者一般情況的比較

2.2 生理需要量與便秘發(fā)生率的關(guān)系 24h總?cè)肓看笥诘扔谏硇枰炕颊弑忝氐陌l(fā)生率明顯降低。A組便秘的發(fā)生率為47.2%，B組便秘的發(fā)生率為65.7%，A組低于B組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 A組、B組便秘發(fā)生率的比較（n）

2.3 出入平衡與便秘發(fā)生率的關(guān)系 24h出入量為正平衡患者便秘發(fā)生率顯著低于負(fù)平衡組。C組便秘的發(fā)生率為46.0%，D組便秘的發(fā)生率為60.5%，C組低于D組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 C組、D組便秘發(fā)生率的比較（n）

3 討論

AMI的發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì),死亡率高的首要原因是其并發(fā)癥非常多[6],40%～72%的患者會(huì)發(fā)生便秘，便秘又會(huì)引發(fā)多種疾病。因此，保持大便通暢對(duì)AMI患者的治療及康復(fù)具有非常重要的意義。24小時(shí)出入量的統(tǒng)計(jì)對(duì)AMI患者便秘風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，前瞻性的預(yù)防便秘的發(fā)生有重要的臨床護(hù)理價(jià)值。

AMI發(fā)生便秘的原因有：病情需要絕對(duì)臥床休息，活動(dòng)量減少使腸蠕動(dòng)減弱，環(huán)境及排便方式的改變，排便受抑制，進(jìn)食減少致腸腔內(nèi)容物不足，尤其是纖維和水分?jǐn)z入過(guò)少，不能有效刺激直腸粘膜，應(yīng)用利尿劑導(dǎo)致水分大量丟失[7]，不能滿足正常生理需要。另外AMI患者多有血液濃縮，血液黏滯度增高和微循環(huán)障礙等，可加重心肌缺血，促進(jìn)血栓形成，導(dǎo)致梗死面積擴(kuò)大或再梗死，故維持一定的水、電解質(zhì)平衡是非常重要的[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)急性心梗患者Killip分級(jí)在Ⅰ～Ⅱ級(jí)，24小時(shí)總?cè)肓看笥诘扔谏硇枰炕蚓S持出入量的正平衡，可明顯降低便秘的發(fā)生率，又可以調(diào)整血容量，對(duì)減少梗死面積的再擴(kuò)大或再梗死的發(fā)生有一定的臨床意義。但AMI患者心功能與心臟負(fù)荷狀態(tài)的平衡十分脆弱，調(diào)節(jié)液體進(jìn)出既要平衡，還須平穩(wěn)，短時(shí)間內(nèi)液體的大進(jìn)大出容易造成血液動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)。本研究還表明AMI患者24小時(shí)總?cè)肓啃∮谏硇枰炕蜇?fù)平衡，便秘的發(fā)生率明顯升高。

[1] 李冬梅.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防急性心肌梗死患者便秘的效果評(píng)價(jià)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2012,18(增刊):2.

[2] 汪靜.急性心肌梗死患者便秘的健康教育[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013, 11(15):789.

[3] 金楊楊.前瞻性護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者便秘情況及預(yù)后的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,28(5):128-130.

[4] 李小寒.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2012：232．

[5] 郭愛(ài)敏.成人護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2012：21.

[6] 徐娟.前瞻性護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者預(yù)防便秘的臨床價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(7):243-244.

[7] 黃秀霞.口服石蠟油和改良開塞霹治療急性心肌梗死便秘護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2012,14(24):295-296.

[8] 劉麗萍.急性心肌梗死治療中在監(jiān)護(hù)條件下的補(bǔ)液體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2014(2)：392.

Objective To observe the impact on constipation of the total intake and output volume in 24 hours of acute myocardial infarction (AMI) patients,and investigate the relationships between the physiological requirements,intake and output balance and constipation.Methods Collect 264 AMI patients (Killip grade levelⅠ-Ⅱ) in CCU which were admitted.Retrospectively analyze the incidence of constipation under the different physiological requirements and intake and output balance.The groups were as follows:(1)The patients were randomly divided into group A (159 patients) and group B (105 patients) according to the relationship between physiological requirement and total intake volume in 24 hours.Total intake volume in 24 hours was equal or greater than physiological requirement in group A while that was contrary in group B.(2)The patients were randomly divided into group C (150 patients) and group D (114 patients) according to the intake and output balance.Group C was positive balance group while group D was negative balance one.Results (1)The incidence of constipation in group A is 47.2% while that in group B is 65.7%,group A

Acute myocardial infarction;Constipation;Intake and output balance;Physiological requirement

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.002

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