宋祥金 楊小麗 陳春蓉

探索基層醫(yī)院急診科建立應(yīng)急無(wú)菌包庫(kù)的實(shí)用價(jià)值

宋祥金 楊小麗 陳春蓉

目的 探索基層醫(yī)院應(yīng)急無(wú)菌包的有效管理與實(shí)用價(jià)值。方法 通過(guò)在急診科建立應(yīng)急無(wú)菌包庫(kù)前后急救物品管理滿意度調(diào)查進(jìn)行分析。結(jié)果 在急診科建立應(yīng)急無(wú)菌包庫(kù)，備有全院急需的9種無(wú)菌包共27個(gè)，保證臨床急需使用，滿意度由2013年的69%提高到2014年的93%。結(jié)論在急診科建立應(yīng)急無(wú)菌包庫(kù)，有效地解決了無(wú)菌用包數(shù)量基數(shù)有限問(wèn)題，極大地方便臨床工作，得到醫(yī)務(wù)人員及患者的認(rèn)同，取得了良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益，值得推廣。

基層醫(yī)院；急診科；應(yīng)急無(wú)菌包庫(kù)；實(shí)用價(jià)值

急診科是醫(yī)院急癥診療的首診場(chǎng)所，承擔(dān)來(lái)院急診患者的緊急診療服務(wù)，體現(xiàn)時(shí)間就是生命[1]，急診科布局、設(shè)備設(shè)施應(yīng)符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的要求[2]。由于地域或經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差異，各醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視程度不同，基層醫(yī)院急診科的現(xiàn)狀不容樂(lè)觀[3]。一些基礎(chǔ)設(shè)施的不完善，各種搶救設(shè)備的配置不達(dá)標(biāo)，常用的無(wú)菌用包數(shù)量基數(shù)有限，醫(yī)護(hù)人員的不足及急救水平的高低等問(wèn)題，給急救工作留下隱患。特別是急診患者數(shù)的急劇增加和夜間急診，這些問(wèn)題顯得尤為突出，而且一時(shí)難以全面解決。針對(duì)此現(xiàn)象，贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2013年12月～2014年12月在急診科建立應(yīng)急無(wú)菌包庫(kù)，有效地解決了無(wú)菌用包數(shù)量基數(shù)有限問(wèn)題，取得了良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在急診科設(shè)立無(wú)菌柜1個(gè)，由供應(yīng)室存放臨床科室經(jīng)常急需使用的包類物品，建立借物使用登記本，急診科和消毒供應(yīng)中心各備鑰匙1把，護(hù)理部通知全院護(hù)理單元無(wú)菌包庫(kù)的建立與使用規(guī)定。

1.2 方法 （1）由消毒供應(yīng)中心提供各種急救用包基數(shù)，如：搶救包、縫切包、氣切包、胸穿包、骨穿包、腰穿包、測(cè)壓管、氣管內(nèi)套管（多個(gè)型號(hào)）、氣管套管（多個(gè)型號(hào)）等，全部采用紙塑包裝，有效期6個(gè)月。（2）在急診科設(shè)立1個(gè)無(wú)菌柜，無(wú)菌物品和借用登記本一起放入后加鎖保管。急診科和消毒供應(yīng)中心各備鑰匙1把。（3）急診科可以24小時(shí)借用應(yīng)急無(wú)菌包庫(kù)的物品，登記本上注明借用科室、借用人及時(shí)間。（4）護(hù)理部向全院護(hù)理單元發(fā)飛信通知，在夜間消毒供應(yīng)中心無(wú)人值班時(shí)前往急診科應(yīng)急無(wú)菌包庫(kù)借用。無(wú)菌包借用后，同樣在記錄本上注明。（5）消毒供應(yīng)中心護(hù)士每天到科室回收物品時(shí)，借用科室及時(shí)歸還污染器械，并告知器械來(lái)源于應(yīng)急無(wú)菌包庫(kù)，在物品更換單上注明歸還。（6）每天根據(jù)應(yīng)急包庫(kù)的無(wú)菌包使用情況，由下送護(hù)士前往急診科送常規(guī)無(wú)菌包時(shí)及時(shí)補(bǔ)充缺失的應(yīng)急無(wú)菌包，并登記科室補(bǔ)充時(shí)間。（7）消毒供應(yīng)中心的護(hù)士每周一上午前往急診科，檢查應(yīng)急包庫(kù)的物品數(shù)量，包的有效期及包裝完好性。消毒供應(yīng)中心建立應(yīng)急包基數(shù)本，做好登記核查工作，統(tǒng)計(jì)每周、月、年借用物品的種類、數(shù)量及科室。

1.3 觀察指標(biāo) 通過(guò)全院使用無(wú)菌應(yīng)急包的頻次、借還無(wú)菌應(yīng)急包的快捷、護(hù)理工作效率的提高以及對(duì)供應(yīng)室備用無(wú)菌物品的滿意程度，評(píng)價(jià)建立應(yīng)急無(wú)菌包庫(kù)的實(shí)用價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 建立應(yīng)急包庫(kù)后借用物品情況 根據(jù)借用情況在急診科放置9個(gè)種類，每種3個(gè)，共27個(gè)無(wú)菌包。建立應(yīng)急無(wú)菌包庫(kù)后，全年共借用448次無(wú)菌包。見(jiàn)表1。

表1 全年分時(shí)段借包種類統(tǒng)計(jì)結(jié)果（個(gè)）

2.2 建立前與建立后急救物品管理滿意度調(diào)查 全院隨機(jī)發(fā)放150張調(diào)查表，建立應(yīng)急包庫(kù)后，急救物品管理滿意度明顯提高，滿意度由2013年的69%提高到2014年的93%。見(jiàn)表2。

表2 建立前與建立后急救物品管理滿意度調(diào)查結(jié)果

3 討論

3.1 隨著整體護(hù)理的開(kāi)展以及醫(yī)療體制的改革，護(hù)理的業(yè)務(wù)及范疇日趨繁重，工作量大幅上升。近年來(lái)，各醫(yī)院急診科室均面臨著護(hù)理人力資源短缺的困境[4]，加上人力分配的不均，極大地影響了急診高峰期的護(hù)理工作質(zhì)量。急診就診患者在18:00～22:00是全天就診最高峰時(shí)間段[5]，這個(gè)時(shí)段護(hù)士人數(shù)卻沒(méi)有白班充裕。而經(jīng)濟(jì)的因素造成急診科的無(wú)菌應(yīng)急包是有限的，這樣在急診高峰期會(huì)突顯不足。8小時(shí)外消毒供應(yīng)中心沒(méi)有午間及夜間值班者的情況，臨床科室應(yīng)急包不夠只能打電話向鄰近科室借用，臨床科室也沒(méi)有的應(yīng)急包，還要請(qǐng)消毒供應(yīng)中心的二線護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)從家中趕來(lái)送包，往往耽誤大量時(shí)間，進(jìn)而影響搶救進(jìn)程，稍有不慎就會(huì)引發(fā)醫(yī)患矛盾，造成醫(yī)療糾紛及護(hù)理投訴。

3.2 在急診科建立應(yīng)急無(wú)菌包庫(kù)，有效地避免了上述問(wèn)題的發(fā)生。應(yīng)急包庫(kù)備有足夠基數(shù)的物品，急診科可以隨時(shí)借用，無(wú)形之中為護(hù)士節(jié)約了大量寶貴時(shí)間，減少了工作量，把時(shí)間還給了患者，最大限度地減少患者的痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量，從而實(shí)現(xiàn)由被動(dòng)救治向主動(dòng)搶救的轉(zhuǎn)變[6]，提高了搶救成功率及患者的滿意度。

3.3 應(yīng)急包庫(kù)不僅服務(wù)急診科，還面向全院護(hù)理單元，符合醫(yī)院的節(jié)能政策，通過(guò)共享發(fā)揮其最大的價(jià)值[7]。消毒供應(yīng)中心根據(jù)統(tǒng)計(jì)借用物品的整體情況，向相關(guān)臨床科室反饋，建議科室適當(dāng)增加無(wú)菌應(yīng)急包的基數(shù)，減少臨床科室護(hù)士夜班來(lái)急診科借用物品次數(shù)，提高了夜間護(hù)理工作效率和質(zhì)量。

3.4 應(yīng)急無(wú)菌包庫(kù)的建立，適應(yīng)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的要求，提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[8],保障患者醫(yī)療安全，對(duì)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展有著重要的實(shí)用價(jià)值。

[1] 張波，桂莉.危急重癥護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:12.

[2] 衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司.三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011）[S]//醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)工作文件匯編[C].2012(1):74-75.

[3] 伍忠梅，寧曉東.荊門(mén)市基層醫(yī)院急診科配置現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理研究,2013(21):2198.

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[8] 戚妙芬，周穎.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在急診患者安全管理中的實(shí)施效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（3）：223-224.

Objective To explore the effective management and practical value of emergency aseptic packages in basic hospital.Methods Make a satisfaction survey and analyze the management of first aid materials before and after the establishment of emergency aseptic packages in emergency department.Results The establishment of emergency aseptic packages in emergency department in the hospital,offering 9 kinds of aseptic packages,needed by the whole hospital,a total of 27.The satisfaction increased from 69% in 2013 to 93% in 2014.Conclusion The establishment of emergency aseptic packages in emergency department in the hospital having effectively solves the problem of limited emergency aseptic packages,facilitated clinical work greatly and obtained medical personnels and patients' support,as well as achieved great social and economic benefits.It should be generalized.

Primary hospital;Emergency department;Emergency aseptic kit storage;Practical value

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.001

江西 341000 贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 （宋祥金 楊小麗 陳春蓉）