楊秋花

子宮頸癌新輔助化療中不同化療途徑的療效比較

楊秋花

目的 探討子宮頸癌新輔助化療中不同化療途徑的療效。方法 收集診斷為巨塊型及局部晚期宮頸癌的患者作為研究對(duì)象，病理類(lèi)型主要為鱗癌、腺癌。按隨機(jī)號(hào)碼表法分為2組，69例動(dòng)脈組和105例靜脈組，動(dòng)脈組接受動(dòng)脈化療，靜脈組接受靜脈化療。比較（1）研究組和對(duì)照組1個(gè)月后療效；（2）研究組和對(duì)照組的不良反應(yīng)。結(jié)果 （1）動(dòng)脈組和靜脈組有效率分別為81%、83%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；（2）研究組和對(duì)照組的不良反應(yīng)主要為骨髓抑制和消化道反應(yīng)，研究組和對(duì)照組惡心、嘔吐、白細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞下降發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 子宮頸癌新輔助化療中無(wú)論動(dòng)脈化療或靜脈化療均能取得較好的療效，而且2種方法不良反應(yīng)相近。

子宮頸癌；新輔助化療；途徑

宮頸癌是常見(jiàn)婦科惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在女性的惡性腫瘤中位居第2位，其死亡率已逐漸上升至第1位，而且近年來(lái)其發(fā)病有年輕化的趨勢(shì)。在我國(guó)，每年有新發(fā)病例約14萬(wàn)，占世界宮頸癌新發(fā)病例總數(shù)的1/3，其發(fā)病率也是一些發(fā)達(dá)國(guó)家的6倍[1]。新輔助化療對(duì)局部晚期宮頸癌的治療價(jià)值得到循證醫(yī)學(xué)的證實(shí)。因此，本次研究擬收集懷化市婦幼保健院診斷為子宮頸癌的患者，探討新輔助化療中不同化療途徑的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年12月～2013年1月懷化市婦幼保健院診斷為巨塊型及局部晚期宮頸癌的患者作為研究對(duì)象，病理類(lèi)型主要為鱗癌、腺癌。按隨機(jī)號(hào)碼表法分為2組，69例動(dòng)脈組和105例靜脈組，動(dòng)脈組接受動(dòng)脈化療，靜脈組接受靜脈化療。動(dòng)脈組平均年齡（38.5±2.4）歲，靜脈組平均年齡（37.9±1.9）歲，2組患者年齡、病理類(lèi)型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

1.2.1 動(dòng)脈組 股動(dòng)脈插管后，導(dǎo)管超選擇插入雙側(cè)子宮動(dòng)脈進(jìn)行造影，明確腫瘤血供，注入化療藥物，然后PVA顆粒栓塞雙側(cè)子宮動(dòng)脈。腺癌方案為5-氟尿嘧啶+絲裂霉素+順鉑,鱗癌采用博來(lái)霉素+順鉑方案。

1.2.2 靜脈組 化療藥物同動(dòng)脈組。每個(gè)療程2 d,間隔7～10 d,1～3個(gè)療程。

1.2.3 手術(shù)治療 選用廣泛性全子宮切除加盆腔淋巴清掃術(shù)。

1.2.4 術(shù)后補(bǔ)充治療 低分化鱗癌應(yīng)用BP方案進(jìn)行3個(gè)療程的化療,視情況加用放療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較（1）研究組和對(duì)照組1個(gè)月后療效。（2）研究組和對(duì)照組的不良反應(yīng)。

1.3.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）完全緩解（CR）：患者病灶完全消失，無(wú)新病灶出現(xiàn)；（2）部分緩解（PR）：患者病灶縮小50%以上，無(wú)新病灶出現(xiàn)；（3）穩(wěn)定（SD）：患者病灶縮小不足50%，無(wú)病灶進(jìn)展超過(guò)25%，無(wú)新病灶出現(xiàn)；（4）進(jìn)展（RD）：患者病灶增大25%以上，有新病灶出現(xiàn)；（5）有效率（RR）=CR+PR。

1.3.2 不良反應(yīng) 按照美國(guó)腫瘤協(xié)作組對(duì)化療不良反應(yīng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，主要有惡心、嘔吐、白細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞下降等反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將資料錄入Econometrics Views 6.0統(tǒng)計(jì)軟件，兩樣本率用χ2檢驗(yàn)法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 動(dòng)脈組和靜脈組有效率比較 動(dòng)脈組和靜脈組有效率分別為81%、83%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 研究組和對(duì)照組近期療效比較（n）

2.2 研究組和對(duì)照組的不良反應(yīng)對(duì)比 研究組和對(duì)照組的不良反應(yīng)主要為骨髓抑制和消化道反應(yīng)，研究組和對(duì)照組惡心、嘔吐、白細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞下降發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 研究組和對(duì)照組的不良反應(yīng)對(duì)比（n）

3 討論

根據(jù)世界范圍內(nèi)統(tǒng)計(jì)，每年估計(jì)有46.6萬(wàn)左右的宮頸癌新發(fā)病例，其中，80%的病例發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家，在某些發(fā)展中國(guó)家它的發(fā)病率居于首位[2]。宮頸癌的發(fā)病誘因中乳頭瘤病毒感染是主要原因，乳頭狀瘤病毒為雙鏈環(huán)狀的DNA病毒，皮膚和黏膜都可被其感染，且好發(fā)于育齡期女性。導(dǎo)致宮頸糜爛的乳頭狀瘤病毒16、18亞型為高危型，人體感染高危型乳頭狀瘤病毒后，不易被機(jī)體清除，發(fā)展到后期可造成宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸癌。因此，清除乳頭狀瘤病毒，對(duì)預(yù)防宮頸癌的發(fā)生有積極的意義。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)宮頸癌的死亡率已逐漸上升至第1位。在我國(guó)，每年有新發(fā)病例約14萬(wàn)，占世界宮頸癌新發(fā)病例總數(shù)的1/3，而且經(jīng)過(guò)治療后仍然有一定的復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)部位多位于盆腔或者腹膜后淋巴結(jié)。宮頸癌治療既往采用的是局部切除、動(dòng)脈插管和全身化療等方法，但是晚期宮頸癌患者存在廣泛轉(zhuǎn)移，有研究指出手術(shù)治療宮頸癌有一定的復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)部位多位于盆腔或者腹膜后淋巴結(jié)。如果再次手術(shù)的話，其切凈率低,而且腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移常與大血管粘連,手術(shù)切除的風(fēng)險(xiǎn)很大;如果聯(lián)合切除盆、腹腔臟器，其相應(yīng)的并發(fā)癥也會(huì)增多[3]。因此不論是手術(shù)或放療療效均不理想。

1982年,國(guó)外學(xué)者[4]提出對(duì)巨塊型及局部晚期宮頸癌患者,在手術(shù)或放療前先進(jìn)行化療,即新輔助化療。有學(xué)者[5]用BVP方案治療Ⅰb～Ⅱb期宮頸癌（直徑≥4 cm）,完全緩解率達(dá)50%,化療后全部患者接受了手術(shù)治療。新輔助化療途徑的選擇主要有動(dòng)脈化療和靜脈化療。本次研究中動(dòng)脈組及靜脈組的有效率分別為（81%、83%），組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢钥闯觯?組不同化療途徑幾乎無(wú)差異。原因分析可能為動(dòng)脈化療主要通過(guò)插管行選擇性動(dòng)脈灌注,從而提高局部藥物濃度，優(yōu)點(diǎn)是對(duì)局部腫瘤殺傷作用強(qiáng)；而靜脈化療的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在長(zhǎng)時(shí)間維持高濃度的血藥濃度，而且給藥方法簡(jiǎn)便、費(fèi)用低[6]。日本學(xué)者指出動(dòng)脈介入化療對(duì)晚期宮頸癌有效率可以達(dá)到80%以上[7]。美國(guó)學(xué)者對(duì)巨塊型宮頸癌采用靜脈化療有效率為88%(82/93)[8]。

對(duì)于2組不同化療方法的不良反應(yīng)，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明化療藥物的不良反應(yīng)相近，主要體現(xiàn)在消化道反應(yīng)和骨髓抑制。

綜上所述，子宮頸癌新輔助化療中無(wú)論動(dòng)脈化療或靜脈化療均能取得較好的療效，而且2種方法不良反應(yīng)相近。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.037