彭凱欣 趙菲

臍血流及凝血功能與特發(fā)性胎兒生長(zhǎng)受限的關(guān)系

彭凱欣 趙菲

目的 探析臍血流及凝血功能與特發(fā)性胎兒生長(zhǎng)受限的關(guān)系。方法 選取82例孕婦為研究對(duì)象，孕婦正常體質(zhì)，B超估測(cè)胎兒體質(zhì)量小于孕齡10%的孕婦為觀察組；B超估測(cè)胎兒體質(zhì)量正常的孕婦為對(duì)照組。對(duì)2組孕婦的S/D值、PI值、RI值、HCT值、Hb值、Fib值、PT值、TT值、D-D值進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組患者的S/D值、PI值、RI值均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的HCT值、Hb值、Fib值、PT值、TT值以及D-D值與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 臍血流參數(shù)對(duì)特發(fā)性胎兒生長(zhǎng)受限的發(fā)生起到預(yù)測(cè)的作用，為臨床診斷和治療提供指導(dǎo)性的建議。

臍血流；凝血功能；特發(fā)性胎兒生長(zhǎng)受限

胎兒生長(zhǎng)受限，又稱為宮內(nèi)生長(zhǎng)受限，是指胎兒在母體內(nèi)的生長(zhǎng)受到一定的限制，導(dǎo)致圍生產(chǎn)期胎兒容易發(fā)生缺氧、窒息，甚至導(dǎo)致胎兒死亡[1]。有研究對(duì)臍血流與凝血功能進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)與胎兒生長(zhǎng)受限存在一定關(guān)系。為探究臍血流、凝血功能給胎兒生長(zhǎng)受限帶來的影響，本研究選取82例孕婦為研究對(duì)象，對(duì)臍血流及凝血功能與特發(fā)性胎兒生長(zhǎng)受限的關(guān)系進(jìn)行評(píng)價(jià)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2014年12月江西省婦幼保健院分娩的82例孕婦為研究對(duì)象，B超估測(cè)胎兒正常體質(zhì)量小于孕齡10%的孕婦為觀察組，B超估測(cè)胎兒正常體質(zhì)量的孕婦為對(duì)照組，每組41例。觀察組中，患者年齡21～37歲，平均年齡（30.85±2.42）歲；患者孕周24～37周，平均孕周（33.22±2.74）周；孕次1～5次，平均孕次（2.7±1.3）次。對(duì)照組中，患者年齡23～40歲，平均年齡（31.14±2.54）歲；患者孕周24～40周，平均孕周（33.73±2.61）周；孕次0～4次，平均孕次（2.6±1.7）次。2組患者在年齡、孕周、孕次等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）患者均無(wú)妊娠期高血壓、心臟病、甲狀腺疾??；（2）患者的肝腎功能正常且無(wú)重度貧血、胎盤前置等妊娠疾??；（3）患者在孕期無(wú)感染現(xiàn)象，且無(wú)不良嗜好、營(yíng)養(yǎng)不良等病史[2-3]。

1.3 方法

1.3.1 臍動(dòng)脈血流檢測(cè)方法 采用多勒普彩超診斷儀（徐州市大為電子設(shè)備有限公司）對(duì)2組臍動(dòng)脈收縮期最大血流速度與舒張末期血流速度比值、搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)進(jìn)行檢測(cè)。

1.3.2 凝血功能檢測(cè) 對(duì)患者進(jìn)行抽血化驗(yàn)，檢測(cè)2組的母血血細(xì)胞比容、血紅蛋白、纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間及D-二聚體。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)2組的臍動(dòng)脈收縮期最大血流速度與舒張末期血流速度比值、搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)、母血血細(xì)胞比容、血紅蛋白、纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、D-二聚體進(jìn)行觀察和對(duì)比分析[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的臍動(dòng)脈S/D值、PI值及RI值比較 觀察組患者的臍動(dòng)脈S/D值、PI值及RI值均優(yōu)于對(duì)照組，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的臍動(dòng)脈S/D值、PI值及RI值比較（x±s）

2.2 2組患者的HCT值、Hb值比較 觀察組患者的HCT值、Hb值與對(duì)照組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者的HCT值、Hb值比較（x±s）

2.3 2組患者的Fib值、PT值、TT值及D-D值比較 觀察組患者的Fib值、PT值、TT值、APTT值及D-D值與對(duì)照組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 2組患者的Fib值、PT值、TT值、及D-D值比較（x±s）

3 討論

特發(fā)性胎兒生長(zhǎng)受限的常見原因是胎盤的血流灌注存在灌注不足的現(xiàn)象，臍動(dòng)脈血流是現(xiàn)階段臨床上應(yīng)用最廣泛的評(píng)價(jià)血流灌注的指標(biāo)。有關(guān)研究表明[5-6]，當(dāng)血管阻力增加時(shí)，S/D值、PI值、RI值也相應(yīng)地得到提高。S/D值是反映收縮期峰值以及舒張期末期的血流灌注情況等指標(biāo)的一種方式，但缺點(diǎn)在于不能對(duì)整個(gè)周期的平均血流進(jìn)行反映。PI值所反映的不僅僅是峰值流速與舒張末期流速，同時(shí)，還可反映出運(yùn)動(dòng)周期的平均流速。RI值可對(duì)峰值流速、最低流速以及舒張末期是否存在反流血等情況進(jìn)行反映。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的S/D值、PI值、RI值均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這在一定程度上說明胎盤阻力加大是特發(fā)性胎兒生長(zhǎng)受限的主要表現(xiàn)，而S/D值、PI值、RI值是對(duì)胎盤造成較大阻力的重要影響因素，與特發(fā)性胎兒生長(zhǎng)受限關(guān)系較大，甚至可直接導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限。

HCT作為反應(yīng)血流變化的重要指標(biāo)，其改變標(biāo)準(zhǔn)與血液的黏度呈正相關(guān)。同時(shí)，其余各指標(biāo)對(duì)預(yù)測(cè)胎兒生長(zhǎng)狀況起到指導(dǎo)性的作用[7]。其中，Hb值不斷降低，使組織攜氧率不斷減弱，極易造成胎兒缺氧。Fib值具有合成的凝血功能的蛋白質(zhì)，F(xiàn)ib值不斷升高，則使血液黏度、紅細(xì)胞聚集能力的不斷增高，促成血栓的形成。PT值對(duì)外源性凝血的反映是否正常進(jìn)行評(píng)價(jià)；TT值主要對(duì)凝血蛋白轉(zhuǎn)化為纖維蛋白的過程中是否出現(xiàn)異常進(jìn)行反映和評(píng)價(jià)。本研究中，觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，該結(jié)果與崔世紅等[8]存在一定差異，造成這種現(xiàn)象的原因是本次研究所選用的樣本與其他研究的納入樣本不同。

綜上所述，臍血流參數(shù)對(duì)特發(fā)性胎兒生長(zhǎng)受限的發(fā)生起到預(yù)測(cè)的作用，為臨床診斷和治療提供指導(dǎo)性的建議。但HCT以及凝血功能指標(biāo)并不能為特發(fā)性胎兒生長(zhǎng)受限提供正確、可靠的評(píng)估性指標(biāo)，因此，對(duì)于特發(fā)性胎兒生長(zhǎng)受限的孕婦，應(yīng)考慮其臨床癥狀，并將手術(shù)指征放寬。

[1] 吳宏，杜婷，劉蘭玉,等.Ghrelin和SP 1與特發(fā)性胎兒生長(zhǎng)受限的相關(guān)性[J].分析影像學(xué)雜志，2015,38（2）：120-121,138.

[2] 徐璇,彭丹霞,李喆,等.注射用醋酸曲普瑞林治療兒童特發(fā)性性早熟60例效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（23）：7-8.

[3] 陳立,秦曉鏵,謝曉玲,等.特發(fā)性血小板減少性紫癜骨髓巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)與療效關(guān)系[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17（15）：45-46.

[4] 周曉玲，李俊芹，周巧蘭．低分子肝素聯(lián)合低分子右旋糖酐在胎兒生長(zhǎng)受限治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值分析［J］．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39(2): 332-339．

[5] 崔世紅，張婷，劉萍萍,等．激活素A、Bax和XIAP在特發(fā)性胎兒生長(zhǎng)受限患者的表達(dá)及意義［J］．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28(3):211-214．

[6] 李志英，譚峰．胎兒生長(zhǎng)受限與臍血流及紅細(xì)胞壓積的關(guān)系探討［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(10):39-40．

[7] 張博,程玉梅.臍血流及凝血功能與特發(fā)性胎兒生長(zhǎng)受限的關(guān)系研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(6):1098-1099.

[8] 崔世紅，張婷，韓笑,等．腫瘤壞死因子α、X-連鎖凋亡抑制蛋白在特發(fā)性胎兒生長(zhǎng)受限中的表達(dá)［J］．中華實(shí)用兒科臨床雜志，2012，27(2):107-109．

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.029

江西 330006 江西省婦幼保健院產(chǎn)科 （彭凱欣 趙菲）