李劍平 張素紅

舒芬太尼與瑞芬太尼用于心血管手術(shù)麻醉的臨床效果

李劍平 張素紅

目的 探究舒芬太尼與瑞芬太尼用于心血管手術(shù)麻醉的臨床效果。方法 收集70例心血管手術(shù)麻醉患者，將上述患者隨機(jī)分為2組，各35例。對(duì)照組患者接受舒芬太尼麻醉，觀察組患者接受瑞芬太尼麻醉，比較2組麻醉效果。結(jié)果 觀察組患者蘇醒時(shí)間（3.4±1.7）h、自主呼吸時(shí)間（0.9±0.4）h、拔管時(shí)間（9.6±1.1）h均優(yōu)于對(duì)照組(5.9±1.8)h、（1.6±0.5）h、（12.3±2.5）h，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（54.3%）顯著低于對(duì)照組（77.1%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 心血管手術(shù)麻醉方面，瑞芬太尼臨床應(yīng)用效果、安全性較高，是理想麻醉藥物。

舒芬太尼；瑞芬太尼；心血管手術(shù)麻醉

心血管手術(shù)患者很容易發(fā)生心臟不良事件，科學(xué)選擇麻醉藥物，對(duì)降低患者血液動(dòng)力學(xué)波動(dòng)、減少心臟不良事件發(fā)生幾率具有重要作用。大量研究結(jié)果證實(shí),心血管手術(shù)麻醉后患者容易出現(xiàn)心律失常、血壓升高、心力衰竭等不良心臟事件，嚴(yán)重影響手術(shù)效果[1-4]。為探究舒芬太尼與瑞芬太尼用于心血管手術(shù)麻醉的臨床效果，本文收集了70例心血管手術(shù)麻醉患者進(jìn)行詳細(xì)研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集了2014年1月～2014年12月河南省臨潁縣人民醫(yī)院收治的70例心血管手術(shù)麻醉患者，將上述患者隨機(jī)分為2組，各35例。對(duì)照組男20例，女15例；患者年齡12～60歲，平均年齡（45.3±7.2）歲；平均手術(shù)時(shí)間（3.0±0.5）h。觀察組男23例，女12例；患者年齡15～60歲，平均年齡（48.3±6.7）歲；平均手術(shù)時(shí)間（3.5±0.7）h。2組患者年齡、性別、血壓、心率等一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 手術(shù)前半小時(shí)，2組患者均接受0.2 mg/kg咪達(dá)唑侖、0.5 mg阿托品肌肉注射，阿曲庫(kù)銨、異丙酚全身麻醉誘導(dǎo)，通氣頻率在35～46 mmHg之間。觀察組患者接受瑞芬太尼麻醉，用藥劑量0.06 μg/（kg·h）；對(duì)照組患者接受舒芬太尼麻醉，用藥劑量0.03 μg/(kg·h)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較2組患者麻醉效果，包括蘇醒時(shí)間、自主呼吸時(shí)間、拔管時(shí)間及鎮(zhèn)痛評(píng)分。選擇視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估患者鎮(zhèn)痛效果，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重。（2）比較2組患者不良反應(yīng)事件。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行綜合處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者麻醉效果分析 觀察組患者蘇醒時(shí)間、自主呼吸時(shí)間、拔管時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者鎮(zhèn)痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組患者麻醉效果分析(x±s)

2.2 2組患者不良反應(yīng)情況分析 對(duì)照組27例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)幾率為77.1%；觀察組19例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)幾率為54.3%；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.058，P＜0.05）。

3 討論

心血管手術(shù)患者很容易發(fā)生心臟不良事件，科學(xué)選擇麻醉藥物，對(duì)降低患者血液動(dòng)力學(xué)波動(dòng)、減少心臟不良事件發(fā)生幾率具有重要作用。瑞芬太尼、舒芬太尼均屬于阿片類受體激動(dòng)劑，其廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)中[5-6]。兩者藥理作用相似，通過(guò)在滋阿片受體發(fā)生作用，進(jìn)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果。兩者親脂性非常高，較易穿過(guò)磷脂分子層、生物膜、血漿屏障進(jìn)而與血漿蛋白發(fā)生作用，藥物使用率較高，其麻醉鎮(zhèn)痛效果較強(qiáng)[7]。另外，瑞芬太尼、舒芬太尼能長(zhǎng)時(shí)間發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，長(zhǎng)時(shí)間維持穩(wěn)定血藥濃度，在鎮(zhèn)痛效果方面，兩者無(wú)顯著差異性[8]。瑞芬太尼屬于芬太尼類受體激動(dòng)劑，只需1分鐘左右就可以在患者體內(nèi)達(dá)到血腦平衡狀態(tài)，其在血漿中代謝，不受患者肝腎功能影響。瑞芬太尼起效迅速、維持時(shí)間短，具有代謝快等優(yōu)勢(shì)。因此，患者恢復(fù)時(shí)間較短，不會(huì)影響患者術(shù)后恢復(fù)，進(jìn)而降低了呼吸機(jī)肺炎等并發(fā)癥發(fā)生幾率。通過(guò)本文研究證實(shí)，觀察組患者（3.4±1.7）h、自主呼吸時(shí)間（0.9±0.4）h、拔管時(shí)間（9.6±1.1）h均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（54.3%）顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），提示瑞芬太尼應(yīng)用于心血管手術(shù)麻醉的臨床有效性與安全性。

綜上所述，在心血管麻醉手術(shù)中，瑞芬太尼相比較舒芬太尼有更高的臨床效果與安全性，瑞芬太尼恢復(fù)快、并發(fā)癥幾率低、代謝快，是較為理想的心血管手術(shù)麻醉藥物，值得臨床廣泛推廣。

[1] 陽(yáng)婷婷，唐軼洋，張興安.舒芬太尼與瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉用于神經(jīng)外科手術(shù)效果與安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2013，13(12):1492-1499.

[2] 楊琦琳，柴靜，王堅(jiān)偉.靶控輸注舒芬太尼或瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉的臨床研究[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，37(3):267-269.

[3] 譚洪光，李經(jīng)緯，伍元川，等.芬太尼與瑞芬太尼用于短小手術(shù)的臨床效果對(duì)比分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(34):78-79.

[4] 張磊.舒芬太尼麻醉用于心血管手術(shù)的多中心臨床研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11(3):44-46.

[5] 李肇端，周汾，閆雨苗，等.心臟手術(shù)患者瑞芬太尼復(fù)合麻醉與芬太尼或舒芬太尼復(fù)合麻醉效果的比較:Meta分析[J].中華麻醉學(xué)雜志，2012，32(7):860-862.

[6] 雷晚紅，楊潔，陳娟，等.兩種麻醉方案用于神經(jīng)外科取石術(shù)的利弊分析和臨床抉擇[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2011，32(4):44-45.

[7] 閆琉，馮藝.有效鎮(zhèn)痛劑量瑞芬太尼、舒芬太尼和芬太尼的鎮(zhèn)靜效應(yīng)和不良反應(yīng)的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志，2012，32(7):853-856.

[8] 張紅，代志剛，董希偉，等.舒芬太尼與芬太尼對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)圍術(shù)期cTnI、LDH、CK-MB的影響對(duì)比[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22(31):59-62.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.020

河南 462600 河南省臨潁縣人民醫(yī)院 （李劍平） 遼寧 116110大連醫(yī)科大附屬兒童醫(yī)院 （張素紅）