柯敏

微創(chuàng)手術(shù)治療高齡不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折的臨床分析

柯敏

目的 對比分析小切口骨水泥型長柄半髖置換術(shù)和動力髖螺釘固定術(shù)治療高齡不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折臨床效果。方法 選取60例不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折患者，按照雙盲法將其隨機分成2組，各30例。對研究組患者采用微創(chuàng)小切口骨水泥型長柄半髖置換術(shù)治療，對參照組患者采取動力髖螺釘固定術(shù)治療，對比分析2組患者相關(guān)臨床指標(biāo)。結(jié)果 對所有患者隨訪1年，研究組患者手術(shù)時間（49.04±11.11）min、術(shù)中出血量（119.30±19.05）mL和負(fù)重下地時間（8.01±1.11）min均明顯低于參照組（81.14±12.14）min、（279.20±24.55）mL和時間（15.04±2.25）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；髖關(guān)節(jié)功能Harris評分優(yōu)良率96.67%明顯優(yōu)于參照組73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)小切口骨水泥型長柄半髖置換術(shù)治療高齡不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折具有較好的治療效果，能夠縮短手術(shù)時間、降低并發(fā)癥發(fā)生率，保證患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，在臨床中應(yīng)用具有重要意義。

高齡；不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折；小切口骨水泥型長柄半髖置換術(shù)

股骨粗隆間骨折多發(fā)生與老年人群中的一種復(fù)雜骨折，采用積極的手術(shù)治療能夠使患者早日康復(fù)已經(jīng)成為國內(nèi)外相關(guān)學(xué)者的面對的首要問題[1-2]。采用的手術(shù)方法多種多樣，本研究選取不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折患者60例，對其中30例采用微創(chuàng)小切口骨水泥型長柄半髖置換術(shù)治療，取得較好臨床效果。下文為具體實驗過程、結(jié)果數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月～2012年1月上饒縣人民醫(yī)院收治的60例高齡不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折患者作為研究對象。按照雙盲法將所有患者隨機分成研究組和參照組，各30例。研究組患者中男15例，女15例，年齡73～88歲，平均年齡（80.5±1.5）歲；參照組中男16例，女14例，年齡73～90歲，平均年齡（81.5±1.3）歲。對于本次實驗所有患者及及家屬均知曉，并且簽署同意書。對2組患者的一般資料如性別、平均年齡等指標(biāo)對比分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 患者入院后均進(jìn)行常規(guī)的患肢皮牽引，將心電圖、胸片以及B超等各項檢查有效的完成，對心肺功能與電解質(zhì)的平衡進(jìn)行有效的調(diào)整，將血壓控制在＜160/90 mmHg，空腹血糖＜10 mmol/L，血氧分壓超過60 mmHg，確?；颊吒黜椛w征指標(biāo)均處于正常值范圍內(nèi)接受手術(shù)治療。

1.2.1 研究組手術(shù)方法 對研究組患者應(yīng)用小切口骨水泥型長柄半髖置換術(shù)治療。在進(jìn)行腰麻與硬膜外麻醉/全身麻醉聯(lián)合麻醉下，患者選取側(cè)臥位，患側(cè)向上，在髖部后外側(cè)進(jìn)行切口，根據(jù)大轉(zhuǎn)子弧形切口的長度在7～10 cm。將髖部外旋短肌群切斷，同時用縫線進(jìn)行固定，將關(guān)節(jié)囊切開，在小轉(zhuǎn)子上方距離1.5 cm處進(jìn)行截骨，將股骨頭取出。患肢半旋前位復(fù)位骨塊，采用復(fù)位巾鉗與克氏針對骨折塊進(jìn)行臨床固定，以股骨頸前傾15°～20°進(jìn)行擴(kuò)髓。置入相對的假體柄作為轉(zhuǎn)子部髓內(nèi)的支撐，訴后在利用新型的鋼絲捆扎技術(shù)對骨折塊進(jìn)行捆扎：第一扎采用鋼絲或者鈦纜將小轉(zhuǎn)子骨塊進(jìn)行捆扎，隨后在內(nèi)側(cè)骨折塊在假體頸領(lǐng)的圍繞下進(jìn)行復(fù)位；第二扎采用鋼絲或者鈦纜繞過中肌腱呈“8”字進(jìn)行捆扎，將大轉(zhuǎn)子-臀中肌復(fù)合體進(jìn)行固定，隨后采用骨水泥進(jìn)行固定。對大、小轉(zhuǎn)子骨折塊以及骨折相連的軟組織進(jìn)行保護(hù)，將假體柄取出并對髓腔進(jìn)行沖洗，將骨水泥進(jìn)行調(diào)和，將骨水泥注入以后，假體柄在插入的過程中對前傾角度以及深度給予充分的重視，在骨水泥還沒有凝固以前將鋼絲擰緊。手術(shù)完成，觀察患者的臨床表現(xiàn)情況。

1.2.2 參照組手術(shù)方法 對參照組患者應(yīng)用動力髖螺釘固定術(shù)治療。術(shù)前對患者予以麻醉操作，隨即幫助患者采取完全仰臥位，觀察患者的臨床表現(xiàn)后對其予以髖外側(cè)切口操作，將其淺筋膜和闊筋膜分別切開，隨即再將股外側(cè)肌分離，主要采取鈍性分離的方式完成。完成上述操作后，股骨轉(zhuǎn)子部被顯露出來，對患者采取C臂X線透視操作，將導(dǎo)針放置其中，主要依靠角定位器輔助完成。將鉆入的導(dǎo)針予以測量，隨即將拉力螺釘擰入，醫(yī)護(hù)人員再把動力髖螺鋼板和螺釘予以安裝，手術(shù)操作最后，將松質(zhì)骨拉力螺釘放置于患者手術(shù)部位的鵝頭拉力釘偏上方位置，避免其旋轉(zhuǎn)，縫合切口，手術(shù)操作完成。

1.3 評分判定標(biāo)準(zhǔn) 本次實驗對患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況應(yīng)用Harris髖關(guān)節(jié)評分指標(biāo)來衡量，該評分指標(biāo)總分值為100分，≥90分即判定患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)；分?jǐn)?shù)處于89～90分之間，即判定患者髖關(guān)節(jié)功能良；另外分值為70～79和＜70即判定患者髖關(guān)節(jié)功能可和差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有患者的實驗數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比 對2組患者予以不同手術(shù)方法，研究組患者手術(shù)時間、出血量及下地負(fù)重時間均明顯低于參照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比（x±s）

2.2 2組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評分指標(biāo)對比 對2組患者應(yīng)用不同方法治療，研究組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評分指標(biāo)對比(n)

3 討論

對股骨粗隆間骨折的治療方法多種多樣，采用保守的治療方法會出現(xiàn)較多的合并癥，特別是老年人。對于老年股骨粗隆間骨折患者而言，現(xiàn)階段認(rèn)為在沒有手術(shù)禁忌癥的前提下，可以采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療，股骨粗隆間骨折的微創(chuàng)內(nèi)固定治療時現(xiàn)階段的主要治療方法[3-5]?？刹捎玫膬?nèi)固定物有股骨近端鎖定鋼板、以及髓內(nèi)固定系統(tǒng)[6-7]等。但是對于老年股骨粗隆間粉碎性骨折合并骨質(zhì)疏松的患者而言，采用內(nèi)固定的治療方式很容易出現(xiàn)內(nèi)固定失敗的現(xiàn)象[8-9]。現(xiàn)階段，國內(nèi)外相關(guān)學(xué)者采用關(guān)節(jié)置換對高齡股骨粗隆間骨折的治療效果較好。

本次實驗選取60例高齡不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折患者，按照雙盲法將其隨機分成研究組和參照組，各30例。相比于行動力髖螺釘固定術(shù)治療的參照組患者，行小切口骨水泥型長柄半髖置換術(shù)的研究組患者手術(shù)時間、負(fù)重下地時間及術(shù)中出血量等指標(biāo)更低，同時Harris髖關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。根據(jù)實驗結(jié)果能夠看出，將微創(chuàng)小切口骨水泥型長柄半髖置換術(shù)治療高齡不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折臨床治療中，效果更好，能夠提高患者髖關(guān)節(jié)功能情況，同時能夠?qū)⑹中g(shù)時間及出血量控制到最低，從根本上降低手術(shù)風(fēng)險，提高患者的生存質(zhì)量，這種手術(shù)方法已經(jīng)被越來越多患者及醫(yī)護(hù)人員所認(rèn)可。

綜上所述，微創(chuàng)小切口骨水泥型長柄半髖置換術(shù)治療高齡不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折具有較好的治療效果。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.017

江西 334100上饒縣人民醫(yī)院 （柯敏）