熊迎春

克拉霉素三聯(lián)療法對幽門螺桿菌感染性消化道潰瘍患者Hp根除率的影響

熊迎春

目的 探討克拉霉素三聯(lián)療法對幽門螺桿菌感染性消化道潰瘍患者幽門螺桿菌（Hp）根除率的影響。方法 選取72例幽門螺桿菌感染性消化道潰瘍患者，隨機將其分為2組。觀察組37例，采用克拉霉素+甲硝唑+奧美拉唑三聯(lián)療法治療；對照組35例，采用阿莫西林+甲硝唑+奧美拉唑三聯(lián)療法治療，比較2組患者的臨床療效和Hp根除率的差異。結果 觀察組治療有效率（89.19%）顯著高于對照組（74.26%），且Hp根除率（91.89%）顯著高于對照組（74.26%），2組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與對照組比較，觀察組潰瘍愈合率和腹痛緩解率均顯著增高（P＜0.05）。結論 克拉霉素三聯(lián)療法對幽門螺桿菌感染性消化道潰瘍患者療效顯著，提高Hp根除率、潰瘍愈合率和腹痛緩解率，值得臨床推廣使用。

克拉霉素；幽門螺桿菌感染；消化道潰瘍

消化道潰瘍是指胃十二指腸的慢性潰瘍性病變，生理情況下機體具有的胃黏膜屏障保護功能抑制胃酸對其的損害。但幽門螺桿菌感染損害消化道粘膜屏障，導致消化道潰瘍、消化道出血、胃穿孔等[1]。50年代，針對消化道性潰瘍病的一般治療原則是制酸解痙、減少胃液分泌及促進胃潰瘍愈合。70年代，發(fā)現(xiàn)呋喃唑酮治療潰瘍病。直至80年代發(fā)現(xiàn)Hp，開始采取抗Hp藥物治療，并首次采取分泌藥（PPI）和抗生素聯(lián)合治療，提高了胃潰瘍的根治率，然而，選擇哪種抗生素聯(lián)合治療可以減少耐藥性及副作用，同時也可以保證對Hp的根除率是個值得研究的熱門課題。為此本研究通過對比克拉霉素三聯(lián)療法和阿莫西林三聯(lián)療法對幽門螺桿菌感染性消化道潰瘍患者Hp根除率的影響，探討消化道潰瘍的有效治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月宜春市人民醫(yī)院收治的幽門螺桿菌感染性消化道潰瘍患者72例，全部患者胃鏡下檢查發(fā)現(xiàn)均符合幽門螺桿菌感染性（Hp陽性）消化道潰瘍的診斷標準[2]，入院時快速尿素酶試驗陽性。排除標準：治療前10天應用抗生素、制酸劑、胃黏膜保護劑，肝腎功能不全。按隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組。觀察組：37例，其中男25例，女12例，年齡24～58歲，平均年齡（41.06±8.51）歲，病程3～10年，平均病程（5.09±1.19）年；對照組：35例，其中男24例，女11例，年齡24～59歲，平均年齡（41.33±8.17）歲，病程4～10年，平均病程（5.41±1.24）年。2組患者在性別、年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 全部患者采用甲硝唑（北京秦武田制藥公司，批號：H11022489）0.4g，Tid+奧美拉唑（北京韓美藥品公司，批號：H20110390）20mg，Bid，觀察組在上述藥物治療基礎上應用克拉霉素（江蘇恒瑞醫(yī)藥公司，批號：H20111041）0.5g，Qd，對照組應用阿莫西林（華北制藥制劑公司，批號：H10950266）0.5g，Tid。

1.3 療效評價標準 根據(jù)幽門螺桿菌感染性消化道潰瘍西醫(yī)治療療效評價標準[3]。治愈：無臨床癥狀，內鏡下觀察潰瘍愈合，Hp根除。顯效：臨床癥狀明顯改善，潰瘍愈合H2期，Hp根除。有效：臨床癥狀稍改善，潰瘍愈合H1期，Hp減少。無效：臨床癥狀，潰瘍和Hp無改變。

1.4 Hp根除療效 根據(jù)消化內鏡下收集病理組織活檢和快速尿素酶試驗結果進行Hp根除療效的評價。有效：治療后7周消化內鏡下收集病理組織后行病理活檢，快速尿素酶試驗結果均為陰性，則評定Hp根除有效，反之則為無效。

1.5 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組治療有效率顯著高于對照組，2組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較（n）

2.2 2組患者Hp根除療效比較 觀察組Hp根除率顯著高于對照組，2組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者Hp根除療效比較（n）

2.3 2組患者潰瘍愈合率、腹痛緩解率比較 觀察組潰瘍愈合率、腹痛緩解率均顯著高于對照組，2組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者潰瘍愈合率、腹痛緩解率比較（n）

3 討論

大部分消化道潰瘍的主要致病因素為幽門螺旋桿菌感染，如不合理治療，患者將導致終身Hp帶菌狀態(tài)，嚴重影響患者的生活治療[4]。研究表明，克拉霉素是新型大環(huán)內酯類抗菌藥物，可穩(wěn)定存在于酸性環(huán)境中，體內外試驗均證實了克拉霉素具有強而有效的抗幽門螺桿菌的藥理作用[5]。克拉霉素通過抑制細胞核蛋白中的亞基結合，有效抑制蛋白質合成而具有抗Hp功能，是目前臨床價值較為可靠的抗生素之一，在提高幽門螺桿菌根除率中具有重要意義[6]。聯(lián)合應用甲硝唑可明顯增強抗幽門螺桿菌的藥理作用，加用質子泵抑制劑奧美拉唑有助于抑制胃酸分泌，促進潰瘍面的愈合，并增強抗菌藥物的藥理作用[7-8]。

本研究結果表明，與阿莫西林三聯(lián)療法比較，克拉霉素三聯(lián)療法治療消化道潰瘍患者治療有效率顯著增高，Hp根除率也顯著升高，2種三聯(lián)療法比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，結果揭示克拉霉素三聯(lián)療法在臨床療效和Hp根除療效中均占有明顯的優(yōu)勢。另一方面，克拉霉素三聯(lián)療法在緩解腹痛癥狀和促進潰瘍愈合中具有重要價值，本研究結果提示克拉霉素三聯(lián)療法患者潰瘍愈合率和腹痛緩解率均顯著增高，與文獻報道結果一致[9]。因此，克拉霉素三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染性消化道潰瘍患者Hp根除療效顯著，明顯緩解患者的臨床癥狀，促進消化道潰瘍面的愈合。

綜上所述，克拉霉素三聯(lián)療法對幽門螺桿菌感染性消化道潰瘍患者療效顯著，提高Hp根除率、潰瘍愈合率和腹痛緩解率，值得臨床推廣使用。

[1] 侯慶柱.雷貝拉唑和克拉霉素聯(lián)合阿莫西林療法治療胃潰瘍的療效觀察[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2014，41（5）：959-960.

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[4] 修佳.小劑量克拉霉素三聯(lián)療法治療兒童消化性潰瘍的臨床觀察[J].中華消化雜志，2009，18（7）：492-493.

[5] 萬運方.三聯(lián)療法聯(lián)合中藥治療消化性潰瘍臨床觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學學報，2014，16（2）：79-81.

[6] 董鵬達，薛宏偉.泮托拉唑、克拉霉素、左氧氟沙星三聯(lián)療法治療消化性潰瘍臨床療效觀察[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2006，26（11）：1384-1385.

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[8] 胡伏蓮.不同組合的三聯(lián)療法對幽門螺桿菌陽性十二指腸潰瘍的療效及一年隨訪研究[J].中華醫(yī)學雜志，2004，84（14）：1161-1165.

[9] 呂在明，周長文.多藥聯(lián)合治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍128例分析[J].重慶醫(yī)學，2008，37（14）：1583-1584.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.9.093

江西 336000 宜春市人民醫(yī)院藥劑科 （熊迎春）