劉長(zhǎng)清

硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療心力衰竭86例臨床效果分析

劉長(zhǎng)清

目的 探究硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療心力衰竭的臨床效果。方法 選取86例心力衰竭患者作為研究組，同期選取86例患者作為對(duì)照組，對(duì)照組接受常規(guī)治療，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用硝普鈉和多巴胺治療,比較2組治療效果。結(jié)果 研究組的臨床治療有效率（95.3%）顯著高于對(duì)照組（76.7%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 與常規(guī)治療相比，硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療心力衰竭臨床效果顯著，值得進(jìn)一步推廣。

硝普鈉；多巴胺；心力衰竭

心力衰竭簡(jiǎn)稱心衰，是由心臟收縮、舒張功能異常而無(wú)法將靜脈回心血量充分排出心臟所致的一種心臟循環(huán)障礙癥候群，心力衰竭并不是一種獨(dú)立的疾病，只是心臟病的一個(gè)發(fā)展階段，預(yù)示著心臟病病程進(jìn)入終末階段?？茖W(xué)選擇血管活性藥物、積極糾正機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)，是治療心力衰竭的關(guān)鍵[1-2]。硝普鈉可直接作用于血管平滑肌減慢患者心率，減少心肌耗氧量，研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合應(yīng)用硝普鈉與多巴胺既可以降低心臟負(fù)荷，又能協(xié)同增加心輸出量，比單獨(dú)用藥療效更加顯著。為了探究硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療心力衰竭的效果，本研究選擇86例心力衰竭患者實(shí)施分組比較研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇南京軍區(qū)廬山療養(yǎng)院2013年3月～2014年3月收治的心力衰竭患者86例，將其歸為研究組，其中男56例，女30例，年齡55～79歲，平均（65.2±3.4）歲，原發(fā)疾病包括42例冠心病，25例風(fēng)濕性心臟病，16例肺心病，3例擴(kuò)張性心肌病。同期選取86例心力衰竭患者作為對(duì)照組，其中，男54例，女32例，年齡56～80歲，平均（66.1±2.9）歲，原發(fā)疾病包括45例冠心病，26例風(fēng)濕性心臟病，14例肺心病，1例擴(kuò)張性心肌病。2組患者臨床資料均完整，性別、年齡、原發(fā)病等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 接受常規(guī)治療，即積極糾正患者水電解質(zhì)紊亂情況，給予低流量吸氧、強(qiáng)心劑治療，并結(jié)合患者具體情況給予利尿劑、β受體阻滯劑等藥物治療。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加用硝普鈉和多巴胺治療。靜脈泵入硝普鈉（北京世橋生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20058958，產(chǎn)品規(guī)格：50mg），速度0.1～2.0g/（kg?min），具體泵入速度結(jié)合患者臨床癥狀與血壓情況而定。靜脈滴注多巴胺（上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H31021174，產(chǎn)品規(guī)格：2mL:20mg），滴速6μg/min，劑量選擇以有效維持機(jī)體血壓穩(wěn)定為主。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者臨床治療有效率、左室舒張末期直徑以及左室射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)。療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為患者臨床體征全部消失，心功能狀態(tài)恢復(fù)正常水平；好轉(zhuǎn)為患者臨床體征得到顯著改善，心功能狀態(tài)大幅度改善；無(wú)效為未達(dá)到以上治療效果甚至惡化。有效率=（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/本組患者例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以“x±s“表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 對(duì)照組86例中，36例痊愈，30例好轉(zhuǎn)，20例無(wú)效，臨床治療有效率為76.7%；研究組86例中，58例痊愈，24例好轉(zhuǎn)，4例無(wú)效，臨床治療有效率為95.3%。研究組臨床治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.965，P＜0.05）。

2.2 2組患者左室舒張末期直徑以及左室射血分?jǐn)?shù)比較 研究組患者左室舒張末期直徑（47.4±1.1）mm以及左室射血分?jǐn)?shù)（58.6±3.8）%顯著優(yōu)于對(duì)照組[（57.4±2.9）mm、（50.1±2.0）%]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者左室舒張末期直徑以及左室射血分?jǐn)?shù)比較（x±s）

3 討論

臨床上，心力衰竭是發(fā)病率較高的心內(nèi)科疾病，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、腹脹、嘔吐、肝區(qū)疼痛、尿液少[3-4]。心力衰竭其發(fā)病機(jī)理與心肌梗死、心肌病等密切相關(guān)[5]。老年患者是心力衰竭的高發(fā)人群，隨著心力衰竭發(fā)病率的逐年上升，全面提高心力衰竭臨床治療效果、改善老年患者整體生活質(zhì)量，成為擺在我們面前的重要研究課題。

對(duì)于心力衰竭的治療應(yīng)本著2個(gè)原則：（1）改善心力衰竭整體狀況；（2）避免機(jī)體心肌重構(gòu)[6]。硝普鈉血管擴(kuò)張作用較強(qiáng)，且短效、安全、強(qiáng)力迅速，其能直接通過(guò)松弛小靜脈平滑肌與小動(dòng)脈平滑肌，進(jìn)而達(dá)到降低心臟負(fù)荷、減小心肌耗氧量的重要作用，同時(shí)能有效改善心輸出量，顯著降低機(jī)體肺動(dòng)脈壓，且不良反應(yīng)小。多巴胺屬于新型受體興奮劑，小劑量的多巴胺能有效改善腎血流量，在興奮β受體的同時(shí)，增加心肌耗氧量，改善患者血壓情況[7-8]。另外，多巴胺還具有強(qiáng)心、護(hù)心、利尿等作用，能有效緩解患者水腫、腹脹、尿液少等臨床癥狀。多巴胺會(huì)促使左室舒張末期直徑顯著下降，左室射血分?jǐn)?shù)顯著上升，且不良反應(yīng)較小。在治療心力衰竭過(guò)程中，將硝普鈉和多巴胺聯(lián)合使用能顯著提升臨床治療效果，有效緩解患者多種臨床體征。

本研究結(jié)果顯示，研究組臨床治療有效率及相關(guān)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示硝普鈉聯(lián)合多巴胺在治療心力衰竭中的重要作用。綜上所述，硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療心力衰竭的臨床效果顯著，能有效提高治療效果，改善患者心肌功能，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

[1] 杜國(guó)軍,盧光亮.硝普鈉聯(lián)合多巴胺持續(xù)泵入治療頑固性心衰的療效觀察[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2010,38(3):33-34.

[2] 王載宇.藥物聯(lián)合應(yīng)用在急性心衰治療中的效果觀察[J].中外健康文摘,2011,8(24):225.

[3] 唐松巖.微量泵持續(xù)泵入硝普鈉、多巴胺治療頑固性心衰療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(2):116-117.

[4] 黃萍.硝普鈉聯(lián)合多巴胺持續(xù)泵入治療難治性心衰的療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,12(21):23-24.

[5] 黃志民.硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療頑固性心力衰竭臨床效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(21):4643.

[6] 范龍,劉偉.硝普鈉聯(lián)合磷酸二酯酶抑制劑治療頑固性心力衰竭的臨床效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2013,12(2):18.

[7] 申云,楊樹(shù)鵬.硝普鈉泵入治療心力衰竭的臨床觀察及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2014,22(6):143.

[8] 吳葆林.多巴酚丁胺、多巴胺聯(lián)合治療肺結(jié)核并發(fā)肺源性心臟病所致的慢性心力衰竭療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2011,2(6):106.

Objective To explore the effect of sodium nitroprusside combined with dopamine in the treatment of heart failure. Methods 86 patients with heart failure were randomly divided into study group and control group, 43 cases in each group, the control group

conventional treatment, the study group was treated with sodium nitroprusside, dopamine treatment on the basis of the control group. Results The clinical therapeutic efficiency of the study group (95.3%) was significantly higher than that in the control group (76.7%), and it was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Compared with the conventional treatment, the clinical effect of sodium nitroprusside combined with dopamine in the treatment of heart failure is significant, it is worthy of further promotion.

Sodium nitroprusside; Dopamine; Heart failure

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.9.089

江西 332900 南京軍區(qū)廬山療養(yǎng)院療養(yǎng)科 （劉長(zhǎng)清）