徐艷華 姚琴

急救護理流程對創(chuàng)傷性休克患者的影響分析

徐艷華 姚琴

目的 探討急救護理流程對創(chuàng)傷性休克患者的影響。方法 選取150例創(chuàng)傷性休克患者為研究對象，將其隨機分為對照組和干預(yù)組，各

75例。對照組給予常規(guī)急救護理，干預(yù)組采用一體化的急救護理流程進行急救護理，對比分析2組的搶救成功率、不良反應(yīng)發(fā)生率等。結(jié)果 干預(yù)組患者的有效搶救時間、住院時間均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.341、6.324，P＜0.05）。干預(yù)組搶救成功率為97.3%，顯著高于對照組（85.3%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.741，P＜0.05）。結(jié)論 在創(chuàng)傷性休克患者臨床搶救中，采用一體化的急救護理流程進行護理，能夠有效提高搶救成功率。

急救護理；流程；創(chuàng)傷性；休克；影響

創(chuàng)傷性休克是受到嚴(yán)重外傷、大量出血后導(dǎo)致的休克癥狀[1]，致殘率、致死率很高。隨著社會的發(fā)展，引起創(chuàng)傷性休克的因素也隨之增加，創(chuàng)傷性休克患者逐漸增多[2]。對于創(chuàng)傷性休克患者來說，給予及時有效的搶救和護理，具有非常重要的意義。本研究采用一體化的急救護理流程對創(chuàng)傷性休克患者進行搶救護理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科2014年1月～2015年1月收治的150例創(chuàng)傷性休克患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為創(chuàng)傷性休克患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：由內(nèi)科疾病引起的休克患者。將這些患者隨機均分為對照組和干預(yù)組，各75例。對照組患者中，男52例，女23例；年齡21～72歲，平均年齡（54.67±4.13）歲；其中輕度休克19例，中度休克45例，重度休克11例；創(chuàng)傷性休克原因：車禍致傷31例，高空衰落致傷21例，銳器誤傷14例，擠壓傷9例。干預(yù)組患者中，男53例，女22例；年齡20～70歲，平均年齡（53.27±4.74）歲；其中輕度休克21例，中度休克43例，重度休克11例；創(chuàng)傷性休克原因：車禍致傷32例，高空衰落致傷20例，銳器誤傷15例，擠壓傷8例。2組患者的性別、年齡、休克程度、創(chuàng)傷休克原因等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)急救護理：對患者進行心電監(jiān)測、心肺復(fù)蘇，嚴(yán)密監(jiān)測患者的血氧飽和度，及時建立靜脈通路進行補水，開通緊急通道，并做好急救護理記錄工作。干預(yù)組采用一體化的急救護理流程進行急救護理：（1）首先要采取有效的止血措施進行止血，對因開放性骨折所致的活動性出血可采用無菌敷料進行加壓包扎，對閉合性損傷所致的出血應(yīng)進一步觀察并給予針對性的處理。（2）呼吸道護理,采用氣管插管、氧氣面罩或機械輔助通氣的形式給患者提供充足的氧氣，以保持患者呼吸通暢。（3）要給患者建立有效的靜脈通道，以及時補液或輸血。此外對于劇烈疼痛的患者可注射哌替啶止痛。

1.3 觀察指標(biāo) 以2組患者的有效搶救時間、住院時間、搶救成功率、不良反應(yīng)發(fā)生率等為觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0對2組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)資料展開分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的有效搶救時間、住院時間比較 干預(yù)組患者的有效搶救時間、住院時間均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.341、6.324，P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的有效搶救時間、住院時間比較(x±s)

2.2 2組患者的搶救成功率比較 干預(yù)組搶救成功率為97.3%，顯著高于對照組（85.3%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.741，P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者的搶救成功率比較[n（%）]

2.3 2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 在整個急救過程中，干預(yù)組有1例發(fā)生頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.3%；對照組有

3例出現(xiàn)頭暈、眼花，2例出現(xiàn)煩躁，3例呼吸不暢，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.7%。2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

創(chuàng)傷性休克是由于機體遭受劇烈的暴力打擊，重要臟器受到損傷、大出血，使得有效循環(huán)血量銳減、微循環(huán)灌注不足，加之創(chuàng)傷引起的劇烈疼痛、恐懼等多種因素綜合形成的機體代謝失調(diào)綜合征[3]。創(chuàng)傷性休克的發(fā)生率與致傷物性質(zhì)、損傷部位、致傷能量，作用時間、失血程度、患者平時生理狀況和傷后早期處理均有關(guān)。隨著社會現(xiàn)代化的發(fā)展，嚴(yán)重創(chuàng)傷的發(fā)生率日益增多，創(chuàng)傷性休克的發(fā)生率也隨之增高。研究顯示，創(chuàng)傷性休克的發(fā)生率高達(dá)

50%以上[4]。創(chuàng)傷性休克患者脈率會增快，呼吸急促，意識模糊，甚至昏迷，如果沒有給予及時有效的救治，會引發(fā)患者死亡。因此要做好創(chuàng)傷性休克患者的搶救護理工作[5]。

首先要根據(jù)患者的傷情以及癥狀表現(xiàn)迅速進行初步判斷：就神志上來說，休克早期，患者的腦組織缺氧尚輕，傷員情緒會比較煩躁、焦慮，隨著病情的發(fā)展，傷員會出現(xiàn)意識模糊、昏迷；就面色上來說，早期色澤蒼白，晚期色澤青紫；就血壓上來說，休克代償期收縮壓正常，舒張壓升高，隨著休克加重，收縮壓和舒張壓都明顯下降[6]。根據(jù)初步判斷結(jié)果采取有針對性的急救措施[7]。大量出血是創(chuàng)傷性休克患者的典型癥狀，因此要快速尋找出血原因，并根據(jù)出血部位的具體情況給予針對性的止血處理，這樣可以減少大量出血引起的休克。創(chuàng)傷性休克患者往往處于缺氧狀態(tài)，因此要及時提供給患者充足的氧氣，必要時采用機械通氣的形式輔助通氣，以保證患者呼吸通暢[8]。液體復(fù)蘇是創(chuàng)傷性休克患者搶救必要的一個手段[5]，因此根據(jù)患者的具體情況，進行早期、快速、足量的液體復(fù)蘇，能夠有效保證搶救成功率。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組的有效搶救時間、住院時間分別為（41.09±4.13）min、（14.32±2.0）d，均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)組搶救成功率為97.3%，顯著高于對照組（85.3%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，在創(chuàng)傷性休克患者臨床搶救中，采用一體化的急救護理流程進行護理，能夠有效提高搶救成功率，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

[1] 黃秀娟,羅莉玲,黃健.創(chuàng)傷性休克患者急救護理流程的應(yīng)用體會[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(6):192-193.

[2] 張洋.48例創(chuàng)傷性休克患者的急救護理[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué), 2014,5(5):169-170.

[3] 方玉蕊.對創(chuàng)傷性休克患者進行手術(shù)室急救護理的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(7):141-142.

[4] 李慧琴.創(chuàng)傷性休克患者的急救護理[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2011,14(1):107-108.

[5] 楊梅.一體化急救護理模式在創(chuàng)傷性休克患者中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(34):43-44.

[6] 王誠，張紅金.血漿D-二聚體及C反應(yīng)蛋白測定對急診創(chuàng)傷性休克患者預(yù)后評估的臨床意義[J].浙江創(chuàng)傷外科，2015，20（5）：864-866.

[7] 徐花.院前急診護理干預(yù)對創(chuàng)傷性休克病人搶救成功率的影響[J].健康導(dǎo)報：醫(yī)學(xué)版，2015，20（8）：193.

[8] 王漢蛟,黃昀.林格氏液聯(lián)合羥乙基淀粉注射液搶救創(chuàng)傷性休克73例[J].中國藥業(yè)，2015，24（15）：103-104.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.9.074

江西 330006 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 （徐艷華 姚琴）