黃桂芳 楊秀芳

化膿性闌尾炎術(shù)后患者切口感染的預(yù)防護(hù)理分析

黃桂芳 楊秀芳

目的 對(duì)應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理模式對(duì)接受手術(shù)治療的化膿性闌尾炎疾病患者實(shí)施護(hù)理以預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)切口感染的臨床效果進(jìn)行研究。方法 選擇86例獲得臨床明確診斷并接受手術(shù)治療的化膿性闌尾炎患者，將其以入院時(shí)間為依據(jù)分成對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組患者在圍術(shù)期接受常規(guī)外科手術(shù)護(hù)理，觀察組患者在圍術(shù)期則是接受針對(duì)性護(hù)理模式。結(jié)果 對(duì)照組患者對(duì)圍術(shù)期護(hù)理工作的滿意度達(dá)到81.4%，觀察組患者對(duì)圍術(shù)期護(hù)理工作的滿意度達(dá)到95.2%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。手術(shù)后出現(xiàn)切口感染癥狀的例數(shù)明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）；闌尾炎手術(shù)后住院治療總時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理模式對(duì)接受手術(shù)治療的化膿性闌尾炎疾病患者實(shí)施護(hù)理以預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)切口感染的臨床效果非常明顯。

針對(duì)性護(hù)理；化膿性闌尾炎；手術(shù)；預(yù)防；切口感染

化膿性闌尾炎屬于常見(jiàn)的腹部感染性疾病的一種，化膿性大腸桿菌合并厭氧菌感染是導(dǎo)致該病出現(xiàn)的主要原因，闌尾會(huì)有化膿或穿孔等嚴(yán)重病理學(xué)變現(xiàn)出現(xiàn)，導(dǎo)致腹腔或切口感染的可能性較大，切口感染也因此成為該疾病患者在手術(shù)后最為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥[1]。本次對(duì)接受手術(shù)治療的化膿性闌尾炎疾病患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理以預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)切口感染的臨床效果進(jìn)行研究,現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象選自2012年8月～2014年8月間瑞金市疾病預(yù)防控制中心所收治的獲得臨床明確診斷并接受手術(shù)治療的化膿性闌尾炎患者，共計(jì)抽取其中的86例，分成對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組患者的闌尾炎病史1～9年，平均（3.5±1.2）年；本次闌尾炎發(fā)病時(shí)間1～26h，平均（9.6±3.9）h；男24例，女19例；年齡21～78歲，平均（45.7±12.5）歲。觀察組患者闌尾炎疾病史1～8年，平均病史（3.3±1.4）年；本次闌尾炎發(fā)病時(shí)間1～28h，平均發(fā)病時(shí)間（9.7±3.8）h；男25例，女18例；年齡22～76歲，平均年齡（45.6±12.4）歲。對(duì)照組與觀察組患者的病史、年齡、性別、發(fā)病時(shí)間等指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比較分析。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法 患者在圍術(shù)期接受常規(guī)外科手術(shù)護(hù)理。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法 患者在圍術(shù)期接受針對(duì)性護(hù)理，主要內(nèi)容包括：（1）對(duì)術(shù)后引流管是否始終處于暢通狀態(tài)進(jìn)行觀察，判斷是否有阻塞、扭曲、脫出等異?，F(xiàn)象發(fā)生；（2）對(duì)敷料滲出液體顏色、實(shí)際量的多少、具體性質(zhì)等情況進(jìn)行密切觀察，如果出現(xiàn)引流不正常的情況應(yīng)該立即進(jìn)行有效處理，在某些特殊的情況下需更換引流管，如引流不暢，血液和組織液就會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的積聚，從而使細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的可能性達(dá)到提高，最后導(dǎo)致切口感染事件發(fā)生；（3）要根據(jù)患者引流液量的實(shí)際多少和具體性質(zhì)表現(xiàn)等情況，對(duì)術(shù)后引流管拔管時(shí)間進(jìn)行確定，通常情況下患者拔管的時(shí)間應(yīng)該在手術(shù)結(jié)束后的5d左右，如果有某些特殊情況出現(xiàn)，引流管的拔出時(shí)間應(yīng)該延長(zhǎng)1周左右[2]。

1.3 滿意度評(píng)價(jià)方法 在患者完成治療后出院的當(dāng)天，采取不記名打分問(wèn)卷調(diào)查形式，了解患者對(duì)闌尾炎手術(shù)后護(hù)理服務(wù)的滿意度，100分為滿分。80分以上為滿意，60分以下為不滿意，其余為基本滿意[3]。

1.4 觀察指標(biāo) 選擇2組研究對(duì)象對(duì)闌尾炎疾病術(shù)后護(hù)理服務(wù)模式對(duì)滿意度、手術(shù)后出現(xiàn)切口感染癥狀的例數(shù)、闌尾炎手術(shù)后住院治療總時(shí)間等作為觀察指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采取SPSS18.0軟件進(jìn)行，計(jì)量資料用“x±s”形式表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)闌尾炎疾病術(shù)后護(hù)理服務(wù)模式對(duì)滿意度 對(duì)照組患者對(duì)圍術(shù)期護(hù)理工作的滿意度達(dá)到81.4%；觀察組患者對(duì)圍術(shù)期護(hù)理工作的滿意度達(dá)到95.2%。觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度較對(duì)照組高（χ2=4.07，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者對(duì)闌尾炎疾病術(shù)后護(hù)理服務(wù)模式對(duì)滿意度情況比較[n(%)]

2.2 手術(shù)后出現(xiàn)切口感染癥狀的例數(shù) 對(duì)照組患者在化膿性闌尾炎疾病手術(shù)治療后的恢復(fù)期階段有10例出現(xiàn)切口感染癥狀，發(fā)生率達(dá)到23.3%；觀察組患者在化膿性闌尾炎疾病手術(shù)治療后的恢復(fù)期階段有2例出現(xiàn)切口感染癥狀，發(fā)生率達(dá)到4.6%。該項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.20，P＜0.05）。

2.3 闌尾炎手術(shù)后住院治療總時(shí)間 對(duì)照組住院時(shí)間（9.67±1.52）d；觀察組住院時(shí)間（6.04±1.37）d。后者住院時(shí)間較前者發(fā)生明顯縮短（t=11.63，P＜0.05）。

3 討論

接受闌尾切除手術(shù)治療的患者在手術(shù)后發(fā)生切口感染等并發(fā)癥的可能性相對(duì)較大，該病發(fā)生的臨床發(fā)病率長(zhǎng)期以來(lái)始終居高不下，導(dǎo)致廣大闌尾炎手術(shù)治療患者的住院治療時(shí)間被迫延長(zhǎng)，這不僅僅會(huì)使患者在身體和心理層面上承受巨大的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也會(huì)使治療過(guò)程中所需的醫(yī)療費(fèi)用大幅度的提高，給廣大闌尾炎疾病患者以及其家都會(huì)屬帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。同時(shí)從醫(yī)院的角度而言，闌尾炎手術(shù)后切口感染癥狀的出現(xiàn)，會(huì)使相關(guān)醫(yī)療和護(hù)理人員實(shí)際工作量明顯增加，使相關(guān)科室的床位周轉(zhuǎn)率降低，從而導(dǎo)致醫(yī)療資源的極大浪費(fèi)[5]。目前臨床在研究后認(rèn)為，導(dǎo)致接受手術(shù)治療的闌尾炎疾病患者，在手術(shù)后的恢復(fù)治療階段發(fā)生切口感染的主要致病菌包括大腸桿菌、厭氧菌、金黃色葡萄球菌等幾種重要類型。感染癥狀的出現(xiàn)可能與多種因素都有著非常密切關(guān)系，導(dǎo)致切口感染發(fā)生的外部因素主要包括手術(shù)操作過(guò)程中有細(xì)菌進(jìn)入、手術(shù)操作的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等；導(dǎo)致切口感染發(fā)生的內(nèi)部因素主要包括患者的實(shí)際年齡、肥胖程度、機(jī)體免疫力水平等[6-7]。在實(shí)際臨床工作中為了能夠使廣大患者的康復(fù)效率顯著提高，應(yīng)該采取有效的預(yù)防性措施從根本上降低術(shù)后切口感染發(fā)生的可能性，要對(duì)患者的手術(shù)切口做好針對(duì)性的保護(hù)，使患者及其家屬的無(wú)菌觀念都能夠顯著增強(qiáng)，在手術(shù)治療后針對(duì)切口進(jìn)行護(hù)理可以使感染率降低，使患者的術(shù)后康復(fù)效果顯著提高，使康復(fù)速速加快[8]。

[1] 劉淑娥,秦美麗.37例手術(shù)切口感染監(jiān)測(cè)分析與護(hù)理對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士,2011(1):157-158.

[2] 田曉峰.33例闌尾手術(shù)切口感染的原因及預(yù)防[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(下旬刊),2012,3(8):96.

[3] 付海珍.急性闌尾炎手術(shù)切口感染因素分析與護(hù)理[J].健康大視野, 2013,21(4):237-238.

[4] 陳小瓊．闌尾炎術(shù)后預(yù)防感染的有效護(hù)理模式探討[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012,18(23):118-119.

[5] 姜學(xué).闌尾手術(shù)切口感染相關(guān)因素的分析及預(yù)防[J].國(guó)醫(yī)藥指南, 2011,9(14):190.

[6] 陳小瓊.闌尾炎術(shù)后預(yù)防感染的有效護(hù)理模式探討[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012,18(23):118.

[7] 趙小云.急性闌尾炎病人術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].河南中醫(yī),2010, 30(16):623-624.

[8] 郝樹玲,王燕云.急性闌尾炎圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2010,29(18):148-149.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.9.067

江西 342500 瑞金市疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃科 （黃桂芳楊秀芳）