胡慶霞 胡瑛 萬燕 林媛珍

標準化護理流程在失禁性皮炎患者中的效果觀察

胡慶霞 胡瑛 萬燕 林媛珍

目的 對標準化護理流程在失禁性皮炎（IAD）患者中的護理效果進行觀察分析。方法 隨機選擇75例IAD患者的臨床資料。結(jié)果 研究組治療時間（4.7±1.2）d明顯短于對照組的（8.5±4.6）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組總治療有效率89.5%顯著高于對照組的51.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對IAD患者應(yīng)用標準化護理流程進行護理，能夠?qū)AD皮膚進行準確評估、分級，并為患者選擇規(guī)范的護理措施。

失禁性皮炎；標準化護理流程；治療；有效率

失禁性皮炎（IAD）也被稱作失禁相關(guān)性皮炎，指皮膚過度暴露于尿液、糞便中造成的皮膚炎癥和/或侵蝕，患者皮膚表面有水皰、紅疹，或者伴有漿液性糜爛、滲出。有文獻研究[1]指出，在住院患者中，IAD患者尿失禁發(fā)生率約為29.5%，大小便發(fā)生率約為25.6%。但在臨床中，由于IAD護理缺乏標準、規(guī)范的護理流程，患者發(fā)生IAD后，醫(yī)護人員主要應(yīng)用常規(guī)護理法，導(dǎo)致出現(xiàn)延長治療時間、降低愈合率的情況[2]。本次研究對38例IAD患者采用標準化護理流程進行護理，護理效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院2013年5月～2014年2月收治的75例IAD患者作為研究對象，其中，隨機分為研究組（38例）與對照組（37例）。研究組：男20例，女18例，年齡26～90歲，平均年齡（45.6±12.1）歲，合并癥：12例大小便失禁，15例單純大便失禁，7例單純小便失禁，4例汗水引起的皮炎非失禁性皮炎；13例輕度，18例中度，7例重度。對照組：男21例，女16例，年齡27～91歲，平均年齡（45.8±12.2）歲，合并癥：13例大小便失禁，8例單純大便失禁，9例單純小便失禁，7例汗水引起的皮炎非失禁性皮炎；16例輕度，17例中度，4例重度。經(jīng)過對比研究組與對照組患者在年齡、性別、病情輕重以及合并癥等幾項指標方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組37例IAD患者采取常規(guī)護理模式，首先護理人員應(yīng)用軟紙巾將患者大小便等污染物擦拭干凈，然后應(yīng)用溫水毛巾對肛周皮膚、會陰部位進行擦洗，為患者翻身，保持皮膚干燥、清潔，用氧化鋅軟膏保護皮膚，如患者肛周或者會陰部皮膚出現(xiàn)破潰，則應(yīng)用抗感染軟膏（如百多邦或紅霉素軟膏）。如患者伴有真菌感染，則首先使用一次性濕巾擦拭干凈后，在患處他涂抹抗真菌軟膏。

研究組應(yīng)用標準化護理流程進行護理，由醫(yī)院傷口造口?？谱o士負責，查閱國內(nèi)外文獻，設(shè)計醫(yī)院失禁及失禁性皮炎的護理評估流程、護理干預(yù)流程、上報流程和護理質(zhì)量監(jiān)控流程。組織全院傷口造口小組成員(每科室1～2名)和在全院護士會議上學(xué)習、培訓(xùn)，重點科室如ICU、神經(jīng)內(nèi)外科病房等科室人人參與、考核通過。另外，要求傷口造口小組對醫(yī)院各個科室的流程執(zhí)行情況進行定期檢查和及時指導(dǎo)；一旦發(fā)現(xiàn)患者伴有IAD，傷口造口小組要即刻進行會診，使用IAD干預(yù)工具準確評估患者的皮膚與皮炎分級情況；然后根據(jù)不同分級，為患者實施積極有效的護理措施；進行擦拭時均使用一次性濕紙巾，注意將皮膚褶皺處擦凈，動作輕柔，禁止用力來回擦拭；待干，在所有可能被污染的皮膚上噴灑3M液體敷料，視失禁頻繁程度和皮炎分級情況噴1～3遍。如為中度、重度患者，則在以上護理基礎(chǔ)上，用20mL注射器抽吸生理鹽水接大針頭噴射狀沖洗，冬季將生理鹽水加溫至50℃左右，減少對脆弱皮膚的刺激和減輕皮損部位的疼痛。擦干，然后在皮膚破損處均勻、薄薄地涂上一層造口粉，，最后噴灑液體敷料膜，根據(jù)患者皮膚失禁情況，每次噴1～3遍，失禁頻繁、皮膚破潰嚴重者可噴2～3遍。液體敷料抗水洗，一般每24小時噴1次，失禁頻繁者可噴2次。如患者病情允許，可為患者定時翻身減壓；如患者發(fā)生真菌感染，則醫(yī)護人員首先使用一次性濕紙巾擦拭，擦拭干凈后為其涂抹抗真菌軟膏，并噴3M液體敷料[3]。

1.3 療效評價標準[4]治療7d后評估皮膚情況，患者紅斑或紅疹全部消退、皮膚缺損完全愈合為治愈；皮膚紅斑、紅腫有明顯改善，皮膚缺損面積減少≥50%為有效；癥狀無變化為無效。治愈率與好轉(zhuǎn)率為總治療有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有研究數(shù)據(jù)均使用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療時間對比 研究組治療時間為（4.7±1.2）d，對照組治療時間為（8.5±4.6）d，研究組治療時間明顯短于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.034，P＜0.05）。

2.2 2組患者治療效果對比 研究組總治療有效率

89.5 %，對照組總治療有效率51.3%，研究組總治療有效率顯著高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.14，P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療效果對比[n（%）]

3 討論

以往臨床中對發(fā)生IAD的患者進行護理時主要應(yīng)用常規(guī)護理法，嚴重缺乏認知，不能較好滿足臨床需求，且由于護理人員培訓(xùn)力度不夠，不能為患者提供有效、正確的護理；另外，如僅根據(jù)以往經(jīng)驗進行護理，患者肛周皮膚或者會陰部出現(xiàn)IAD時，不但不能有效改善IAD癥狀，而且會因為反復(fù)擦拭加劇皮膚破損，進而增加患者痛苦，甚至導(dǎo)致壓瘡形成；且增加院內(nèi)感染機會、增加護理工作量[5]。

本次研究中，研究組患者應(yīng)用標準化護理流程進行護理，對照組患者應(yīng)用常規(guī)護理法進行護理，造口粉主要成分是羧甲基纖維素鈉(CMC)，能吸收滲液形成凝膠，促進上皮細胞爬行，加快皮膚愈合。3M液體敷料含高分子丙烯酸，無酒精，在皮膚上快速形成保護膜，減少摩擦和隔離糞水及尿液的刺激，有效維持長達72h；對皮膚無毒無刺激，患者無痛；透明，方便觀察；易操作[6]。通過采取標準化護理流程，加大全院護理人員關(guān)于IAD知識的培訓(xùn)，并將國內(nèi)外優(yōu)秀論文、文獻以及有關(guān)書籍等作為依據(jù)，選擇IAD干預(yù)工具，制定標準化、規(guī)范化的護理流程，患者一旦出現(xiàn)IAD，各個部門能夠及時應(yīng)用相應(yīng)護理產(chǎn)品，采取相應(yīng)護理措施，如在全院推進傷口造口小組的會診、跟蹤制度，嚴格遵循清洗、滋潤以及保護等原則，對癥處理，最終獲取顯著療效。

[1] 陳潔，李賢連，曹拂曉，等.ICU患者大便失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生特點和影響因素[J].浙江醫(yī)學(xué)，2015，37（2）：164-166.

[2] 何海燕，康秀華，陳斌.濕潤燒傷膏聯(lián)合創(chuàng)瘍貼治療失禁相關(guān)性皮炎的療效分析[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2015，27（3）：229-232.

[3] 胡愛玲，鄭美春，李偉娟.現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護理實踐.[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2010，10：57，190.

[4] 張麗杰.3M液體敷料在治療癌癥晚期患者失禁性皮炎中的應(yīng)用[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18（5）：747-749.

[5] 宋偉華.腦卒中患者失禁相關(guān)性皮炎的護理干預(yù)[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（8）：183.

[6] 杜曉琴，沈蕓，王佳露.探討神經(jīng)內(nèi)科患者發(fā)生失禁性皮炎的護理干預(yù)[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，10（2）：190.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.9.066

江西 330006 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 （胡慶霞 胡瑛 萬燕 林媛珍）

林媛珍 E-mail：yfxwfr@126.com