張耀芹

2型糖尿病患者手術(shù)的麻醉管理效果探討

張耀芹

目的 探討2型糖尿病患者手術(shù)麻醉管理方法及其管理效果。方法 對32例2型糖尿病手術(shù)患者資料進(jìn)行分析，患者術(shù)前使用胰島素泵注，將患者血糖控制在11.1mmol/L，術(shù)中使用胰島素控制患者血糖在12.0mmol/L，采用隨機(jī)數(shù)字方法將患者分為對照組和試驗組，各16例。對照組采用全身麻醉，試驗組實施硬膜外復(fù)合全身麻醉，比較2組切皮時（G0）、切皮后1h（G1）、拔管后（G2）血糖濃度以及患者術(shù)中胰島素使用量、患者麻醉效果（自主呼吸恢復(fù)時間、平均睜眼時間、言語應(yīng)答時間為、定向力回復(fù)時間）等。結(jié)果 2組患者G0時刻血糖濃度差異無統(tǒng)計學(xué)意義；試驗組G1時刻血糖濃度為（8.52±3.54）mmoL/L、G2時刻血糖濃度為（8.41±2.54）mmoL/L、胰島素量為（3.0±2.0）U，顯著低于對照組（P＜0.05）；試驗組自主呼吸恢復(fù)時間、平均睜眼時間、言語應(yīng)答時間為、定向力回復(fù)時間，顯著短于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 對于需要進(jìn)行手術(shù)治療的2型糖尿病患者圍術(shù)期合理調(diào)整血糖，選擇硬膜外復(fù)合全身麻醉效果理想，值得推廣使用。

2型糖尿??；手術(shù)麻醉管理方法；管理效果

糖尿病尤其是2型糖尿病是臨床上常見的疾病，且隨著人們生活方式的不斷提高，其發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，2008年全球糖尿病發(fā)病人數(shù)已經(jīng)達(dá)到8億，且預(yù)計到2025年將突破3億。對于需要手術(shù)的2型糖尿病患者麻醉成為其最為棘手的問題，部分患者圍術(shù)期由于麻醉管理不當(dāng)，從而增加了心血管疾病發(fā)生率，影響患者后續(xù)治療。因此，臨床上研究型糖尿病患者手術(shù)的麻醉管理方法及其效果具有重要意義[1]。為了探討2型糖尿病患者手術(shù)麻醉管理方法及其管理效果，本研究對32例2型糖尿病手術(shù)患者的資料進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年12月江蘇省鹽城市響水縣人民醫(yī)院收治的32例2型糖尿病手術(shù)患者，采用隨機(jī)數(shù)字方法將患者分為對照組和試驗組。試驗組16例，男11例，女5例，年齡32.5～65.7歲，平均（55.7±3.1）歲，體重指數(shù)22.4～38.6kg/m2，平均（31.7±2.1）kg/m2；對照組16例，男9例，女7例，年齡31.4～64.8歲，平均（57.4±1.3）歲，體重指數(shù)21.9～38.5kg/m2，平均（30.3±2.7）kg/m2?；颊邔κ中g(shù)方案、血糖控制及麻醉方法等有知情權(quán)。2組患者年齡、體重指數(shù)等差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前對于血糖高于11.1mmol/L患者停止口服降糖藥物，患者采用重組胰島素注射液進(jìn)行控制，方法如下：在50U胰島素中加入50mL0.9%NS，并根據(jù)患者血糖濃度調(diào)整泵注速度，并適當(dāng)補(bǔ)鉀。患者血糖低于11.1mmol/L后方能手術(shù)。對于血糖在8.6mmol/L以下患者不進(jìn)行藥物控制血糖[2]。

對照組采用全身麻醉，方法如下：根據(jù)患者情況進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中以吸入2.5%～4%七氟烷，同時靜脈泵注舒芬太尼維持麻醉?；颊咝g(shù)中間斷20～30min靜脈滴注5～8mg維持肌肉松弛。試驗組實施硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉，方法如下：患者進(jìn)行手術(shù)室后給予1～2mg咪唑安定，選擇T7～11進(jìn)行硬膜外穿刺，待穿刺成功后給予3～5mL0.375%～0.500%羅哌卡因，觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，然后對患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，誘導(dǎo)順序如下：2～4μg/kg舒芬太尼，2～2.5mg/ kg丙泊酚，0.5～0.8mg/kg羅庫溴銨，插管成功后向硬膜外注入3～5mL0.375%～0.500%羅哌卡因。術(shù)中患者吸入1.0%～2.5%七氟烷。手術(shù)過程中動態(tài)監(jiān)測患者血糖，對于血糖較高患者泵注50U混合0.9%NS 50mL胰島素[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者切皮時（G0）、切皮后1h（G1）、拔管后（G2）血糖濃度以及患者術(shù)中胰島素使用量、患者麻醉效果（自主呼吸恢復(fù)時間、平均睜眼時間、言語應(yīng)答時間為、定向力回復(fù)時間）等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計數(shù)資料采用“n（%）”表示，行χ2檢驗，計量資料用“x±s”表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組不同時刻血糖濃度的變化及胰島素用量比較2組患者G0時刻血糖濃度差異無統(tǒng)計學(xué)意義；試驗組G1時刻、G2時刻血糖濃度、胰島素量顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組不同時刻血糖濃度的變化及胰島素用量比較（x±s）

2.2 2組麻醉效果比較 試驗組自主呼吸恢復(fù)時間、平均睜眼時間、言語應(yīng)答時間為、定向力回復(fù)時間顯著短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組麻醉效果比較（x±s，min）

3 討論

糖尿病是臨床上常見的疾病，發(fā)病率較高，且隨著人們生活節(jié)奏加快，其發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢，部分糖尿病患者需要手術(shù)者其有效率能夠答道8.1%～95.1%[4]。并且，部分患者手術(shù)要求相對較低，術(shù)前并沒有將血糖控制到擇期手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)8.6mmoL/ L以下，而是手術(shù)過程中放寬血糖濃度范圍，且患者手術(shù)后血糖濃度均出現(xiàn)下降趨勢，胰島素量也逐漸減少，直到停藥[5]。

手術(shù)創(chuàng)傷或麻醉等方式容易造成患者兒茶酚胺分泌量得到增加，從而能夠有效地促進(jìn)胰島素高血糖素的分泌，從而有效促進(jìn)糖原異生以及肝糖原的分解，從而能夠提高血糖升高[6]。目前，臨床上普遍認(rèn)為，全身麻醉手術(shù)將進(jìn)一步增加重胰島素抵抗[3]。本研究中，2組患者G0時刻血糖濃度差異無統(tǒng)計學(xué)意義；試驗組G1時刻、G2時刻血糖濃度、胰島素量顯著低于對照組（P＜0.05）。相關(guān)研究結(jié)果顯示[7]，胰島素抵抗是受體后葡萄糖利用率發(fā)生明顯的障礙所引起的，患者手術(shù)過程中行硬膜外阻滯則能夠降低或緩解胰島素敏感性，從而減輕代謝紊亂，更加有利于患者血糖的穩(wěn)定[8]；同時，硬膜外麻醉患者流變學(xué)參數(shù)能夠得到下降，血黏度也得到降低，更加有利于患者臟器的血流關(guān)注。它能夠有效地阻斷對患者傷害的刺激，降低了圍術(shù)期全身麻醉藥和阿片類藥物的使用劑量，能夠有效地縮短患者蘇醒時間[9]。本研究中，試驗組自主呼吸恢復(fù)時間、平均睜眼時間、言語應(yīng)答時間為、定向力回復(fù)時間顯著短于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對于需要進(jìn)行手術(shù)治療的2型糖尿病患者圍術(shù)期合理調(diào)整血糖，選擇硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉效果理想，值得推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.9.058

江蘇 224600 江蘇省鹽城市響水縣人民醫(yī)院麻醉科 （張耀芹）