鐘煒 周利 孟麗娟 李嘯

不同喂養(yǎng)方式對(duì)極低出生體質(zhì)量新生兒胃腸道發(fā)育的影響分析

鐘煒 周利 孟麗娟 李嘯

目的 探討不同喂養(yǎng)方式對(duì)于極低出生體質(zhì)量新生兒胃腸道發(fā)育的影響。方法 選擇體質(zhì)量極低的新生兒80例作為研究對(duì)象，分為4組，各20例，分別進(jìn)行單獨(dú)使用胃管喂養(yǎng)、胃管喂養(yǎng)加非營(yíng)養(yǎng)性的吸吮、胃管喂養(yǎng)加撫觸、胃管喂養(yǎng)加非營(yíng)養(yǎng)性的吸吮與撫觸。觀察和比較不同喂養(yǎng)方式喂養(yǎng)前的胃內(nèi)殘留奶量、每天排便次數(shù)及排便量、出生時(shí)及出生后7d和14d的體質(zhì)量。結(jié)果 采用胃管喂養(yǎng)加非營(yíng)養(yǎng)性的吸吮與撫觸的喂養(yǎng)方式每天胃內(nèi)殘留的奶量顯著少于其它3組，而每天排便次數(shù)和排便量、出生后7d和14d的體質(zhì)量均顯著大于其它3組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用胃管喂養(yǎng)加非營(yíng)養(yǎng)性的吸吮與撫觸的喂養(yǎng)方式有利于極低出生體質(zhì)量新生兒胃腸道的吸收及發(fā)育，具有重要的臨床應(yīng)用意義。

喂養(yǎng)方式；極低出生體質(zhì)量；新生兒；胃腸道發(fā)育；非營(yíng)養(yǎng)性吸吮；撫觸

極低出生體質(zhì)量新生兒是臨床上常見的非健康新生兒類型之一，其各器官的生長(zhǎng)及發(fā)育均未成熟，對(duì)新生兒的生命健康及正常生活存在很大威脅[1]。此外，極低出生體質(zhì)量新生兒還存在較多的并發(fā)癥，且并發(fā)癥的發(fā)生率呈逐年上升之勢(shì)。其中，胃腸道功能障礙是臨床上最常見的癥狀之一，嚴(yán)重影響新生兒的營(yíng)養(yǎng)吸收及身體健康。目前，臨床上對(duì)于極低出生體質(zhì)量新生兒的喂養(yǎng)方式主要包括經(jīng)胃管喂養(yǎng)及經(jīng)幽門喂養(yǎng)，并且將兩種喂養(yǎng)方式與非營(yíng)養(yǎng)學(xué)吮吸及撫觸進(jìn)行結(jié)合[2]。本文主要分析和對(duì)比4種不同類型的喂養(yǎng)方式對(duì)于極低出生體質(zhì)量新生兒胃腸道發(fā)育的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇萍鄉(xiāng)婦幼保健院2012年2月～2014年2月出生的體質(zhì)量極低新生兒80例作為研究對(duì)象，其中男43例，女37例。入選標(biāo)準(zhǔn)為：（1）出生時(shí)嬰兒的體質(zhì)量為1～1.5kg；（2）于出生后3d內(nèi)入院治療。所有研究對(duì)象排除先天性心臟病、先天性消化道畸形、無重要器官并發(fā)癥等情況。將所有研究對(duì)象分為4組，分別進(jìn)行單獨(dú)采用胃管喂養(yǎng)（A組）、胃管喂養(yǎng)加非營(yíng)養(yǎng)性的吸吮（B組）、胃管喂養(yǎng)加撫觸（C組）、胃管喂養(yǎng)加非營(yíng)養(yǎng)性的吸吮與撫觸（D組），每組20例。其中A組男11例，女9例，胎齡28～36w，平均胎齡（30.5±0.7）w，出生體質(zhì)量1000～1347g，平均體質(zhì)量（1216±32）g；B組男10例，女10例，胎齡27～37w，平均胎齡（31.0±0.6）w，出生體質(zhì)量1050～1413g，平均體質(zhì)量（1241±42）g；C組男10例，女10例，胎齡28～37w，平均胎齡（30.8±0.9）w，出生體質(zhì)量1022～1358g，平均體質(zhì)量（1232±40）g；D組男10例，女10例，胎齡27～36w，平均胎齡（31.1±1.2）w，出生體質(zhì)量1083～1296g，平均體質(zhì)量（1203±29）g；4組患兒的性別、胎齡、體質(zhì)量等一般臨床資料對(duì)比差異不顯著，具有可比性。

1.2 方法 胃管喂養(yǎng)：對(duì)患兒進(jìn)行胃管留置，4組患兒均使用多美滋特別配方奶粉（由丹麥國際營(yíng)養(yǎng)品公司提供）。所有患兒于入院后2～24h內(nèi)開始進(jìn)行胃管喂養(yǎng)，其實(shí)喂養(yǎng)量為1mL/次，1次/3～4h。之后每天的喂養(yǎng)量比前1天多2mL，每天在增加奶量的時(shí)候要觀察喂養(yǎng)是否耐受。

撫觸：將患兒放在溫度適中的房間里，擦適量的潤(rùn)膚油，從前額到下頜、頭部、胸部、腹部、上肢、下肢、背部、臀部的順序進(jìn)行撫觸。在進(jìn)行腹部撫觸的時(shí)候，用掌心接觸腹部，以臍為中心進(jìn)行順時(shí)針由內(nèi)往外進(jìn)行撫觸。每天撫觸3～4次，每次15min左右。如果患兒出現(xiàn)腹脹癥狀時(shí)，可以適當(dāng)延長(zhǎng)撫觸的時(shí)間。在撫觸的時(shí)候應(yīng)該注意觀察患兒是否出現(xiàn)不適的癥狀，例如哭鬧、膚色變化等情況。

非營(yíng)養(yǎng)性吸吮：對(duì)胃管喂養(yǎng)的患兒在胃哺的間歇進(jìn)行吸吮，吸吮未開孔橡皮奶嘴10分鐘。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間比較采用單因素方差分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同喂養(yǎng)方法對(duì)體質(zhì)量極低的新生兒體質(zhì)量的影響 4組患兒出生時(shí)體質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。出生后7d體質(zhì)量對(duì)比顯示，胃管喂養(yǎng)加非營(yíng)養(yǎng)性的吸吮與撫觸的體質(zhì)量增加幅度最大，為（1386.88±38.46）g，顯著高于其它3組的體質(zhì)量，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。出生后14d體質(zhì)量對(duì)比顯示，胃管喂養(yǎng)加非營(yíng)養(yǎng)性的吸吮與撫觸的體質(zhì)量增加幅度最大，為（1492.55±42.64）g，顯著高于其它3組的體質(zhì)量，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同喂養(yǎng)的方法對(duì)體質(zhì)量極低的新生兒體質(zhì)量的影響（x±s，g，n=20）

2.2 不同喂養(yǎng)的方法對(duì)體質(zhì)量極低新生兒胃腸道功能的影響 單獨(dú)胃管喂養(yǎng)的殘留奶量最多，為（0.85±0.52）mL/ d；排便的次數(shù)最少，排便量最少，且胎糞排盡時(shí)間最長(zhǎng)，為（2.85±0.85）d。胃管喂養(yǎng)加非營(yíng)養(yǎng)性的吸吮與撫觸的殘留奶量最少，為（0.56±0.36）mL/d，排便次數(shù)最多，排便量最多，且胎糞排盡時(shí)間最短，為（1.11±0.68）d。見表2。

表2 不同喂養(yǎng)方法對(duì)體質(zhì)量極低新生兒胃腸道功能的影響（x±s，n=20）

3 討論

極低出生體質(zhì)量新生兒是臨床上常見的非健康新生兒類型之一，其各器官的生長(zhǎng)及發(fā)育均未成熟，對(duì)新生兒的生命健康及正常生活存在很大威脅。此外，極低出生體質(zhì)量新生兒還存在較多的并發(fā)癥，且并發(fā)癥的發(fā)生率呈逐年上升之勢(shì)。其中，胃腸道功能障礙是臨床上最常見的癥狀之一，嚴(yán)重影響新生兒的營(yíng)養(yǎng)吸收及身體健康[3]。因此，尋找最佳的喂養(yǎng)方式對(duì)極低出生體質(zhì)量新生兒的胃腸道功能具有十分重要的作用。

非營(yíng)養(yǎng)性吸吮(NNS)，即對(duì)極低出生體質(zhì)量新生兒在胃管喂養(yǎng)基礎(chǔ)上給予安慰奶頭進(jìn)行吸吮。NNS能幫助新生兒構(gòu)建有節(jié)奏的吞咽和吸吮模式，從而減少胃管喂養(yǎng)引起的吞咽和吸吮功能減弱甚至消失。此外，其能使迷走神經(jīng)變得更加興奮，從而調(diào)節(jié)了胃腸內(nèi)的調(diào)節(jié)肽的量，引起胃腸道進(jìn)一步發(fā)育成熟，加快新生兒的生長(zhǎng)[4]。

撫觸是指在柔和音樂的環(huán)境下，對(duì)嬰兒進(jìn)行溫和的感官刺激，同時(shí)與其進(jìn)行親切的交流。撫觸可顯著提高嬰兒的胰島素和胃泌素水平，增加新生兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)的吸收利用，加快體質(zhì)量的增加。撫觸能加快釋放新生兒體內(nèi)的內(nèi)啡肽，使生長(zhǎng)激素（human growth hormone,hGH）的分泌增加，促進(jìn)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育。此外，撫觸可直接對(duì)胃腸道進(jìn)行刺激，加快胃腸道蠕動(dòng)，顯著增加排便次數(shù)和排便量，減少腹脹和便秘的發(fā)生[5]。

非營(yíng)養(yǎng)性吸吮與撫觸同時(shí)應(yīng)用于極低體質(zhì)量新生兒時(shí)，研究者認(rèn)為能明顯增加體質(zhì)量增加，胎糞排盡時(shí)間明顯縮短，排便量及次數(shù)明顯增多，與本文研究一致[6]。本文研究中，采用胃管喂養(yǎng)加非營(yíng)養(yǎng)性吸吮與撫觸的喂養(yǎng)方式每天胃殘留奶量顯著少于其它3組，而每天排便次數(shù)和排便量、出生后7d和14d的體質(zhì)量均顯著大于其它3組。本文主要探討了非營(yíng)養(yǎng)性吸吮與撫觸對(duì)極低體質(zhì)量新生兒胃腸道發(fā)育的影響，但對(duì)于出生兩周內(nèi)的胃腸道功能不成熟的極低體質(zhì)量新生兒，不能耐受胃管喂養(yǎng)，應(yīng)進(jìn)一步探討靜脈營(yíng)養(yǎng)或早期微量喂養(yǎng)等營(yíng)養(yǎng)方式[7-8]。

綜上所述，采用胃管喂養(yǎng)加非營(yíng)養(yǎng)性吸吮與撫觸的喂養(yǎng)方式有利于極低出生體質(zhì)量新生兒胃腸道的吸收及發(fā)育，具有重要的臨床應(yīng)用意義。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.9.057

江西 337000 萍鄉(xiāng)婦幼保健院住院部新生兒科 （鐘煒 周利 孟麗娟 李嘯）