呂雪

糖尿病患者冠狀動(dòng)脈慢性閉塞性病變采用介入治療與藥物治療的遠(yuǎn)期預(yù)后差異

呂雪

目的 探討糖尿病患者冠狀動(dòng)脈慢性閉塞性病變采用介入治療與藥物治療的遠(yuǎn)期預(yù)后差異。方法 選取糖尿病患者冠狀動(dòng)脈慢性閉塞性病變共52例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各26例。給予對照組藥物治療，給予觀察組經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，觀察2組預(yù)后效果。結(jié)果 觀察組靶血管血運(yùn)重建率為46.2%，顯著高于對照組（19.2%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組再發(fā)心絞痛率為26.9%，心源性死亡率為7.7%，均低于對照組（57.7%、30.8%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療可以改善患者的遠(yuǎn)期預(yù)后，提升患者生活質(zhì)量，降低患者死亡率。

糖尿??；冠狀動(dòng)脈慢性閉塞性病變；介入治療；藥物治療

冠狀動(dòng)脈慢性閉塞性病變（CTO）屬于冠心病中的一種嚴(yán)重血管病變，臨床上主要采用藥物和血運(yùn)重建進(jìn)行治療。其中，藥物治療CTO是一種基礎(chǔ)方法，主要是通過強(qiáng)化的抗血小板、降脂及多因素綜合控制進(jìn)行治療，從而保障藥物治療的效果。目前，血運(yùn)重建已經(jīng)成為CTO病變的主要治療方法，包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。本次研究對52例糖尿病患者冠狀動(dòng)脈慢性閉塞性病變的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2015年4月在中國人民解放軍第463醫(yī)院接受治療的糖尿病患者冠狀動(dòng)脈慢性閉塞性病變共52例，隨機(jī)均分為觀察組和對照組，各26例。其中，觀察組男18例，女8例，平均年齡（65.24±3.10）歲；對照組男17例，女9例，平均年齡（66.52±2.39）歲。2組患者在年齡、性別等一般資料對比上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）患者為Ⅰ型糖尿?。唬?）患者風(fēng)濕性心臟病、先天心臟病等特殊類型的心臟病；（3）患者合并其他嚴(yán)重性的疾??；（4）患者無法耐受抗血小板藥物，且患者的預(yù)期生存時(shí)間小于2年。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組治療方法 給予對照組藥物治療。患者每天服用100mg阿司匹林，每天服用75mg氯吡格雷，持續(xù)服用1年。在無禁忌癥條件下，給予患者ACEI類藥物、β-受體阻滯劑以及硝酸酯類藥物。

1.3.2 觀察組治療方法 給予觀察組經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。根據(jù)患者的具體病情選擇合適的指導(dǎo)，待患者閉塞處導(dǎo)絲成功穿過之后，送入球囊進(jìn)行擴(kuò)張，接著在患者的病變位置植入支架。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組心源性死亡率、再發(fā)心絞痛率均顯著低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組靶血管血運(yùn)重建率顯著高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者術(shù)后效果比較[n（%）]

3 討論

隨著人們生活水平的提升，糖尿病、冠心病以及腦卒中等疾病的發(fā)病率逐年攀升，且有年輕化的趨勢。冠狀動(dòng)脈慢性閉塞性病變主要表現(xiàn)為鈣化病變、彌漫性血管病變以及多支血管病變等現(xiàn)象，且常會伴隨心功能降低癥狀[1]。

糖尿病患者冠狀動(dòng)脈慢性閉塞性病變的主要機(jī)制是：患者的高胰島素血癥促進(jìn)體內(nèi)血管平滑肌細(xì)胞的增殖，從而提升血漿willebrand因子的活性水平，對患者血管內(nèi)皮細(xì)胞造成直接性損傷；胰島素抵抗會導(dǎo)致患者出現(xiàn)繼發(fā)性脂質(zhì)和蛋白質(zhì)代謝異?，F(xiàn)象；患者體內(nèi)的脂質(zhì)代謝出現(xiàn)紊亂，促使患者體內(nèi)的氧自由基增多，進(jìn)而導(dǎo)致過氧化物的毒性及代謝的異常對患者的內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生一定程度的損傷。一旦內(nèi)皮細(xì)胞損傷后，就會激活凝血系統(tǒng)，并抑制纖溶系統(tǒng)，釋放出血小板活性物質(zhì)，導(dǎo)致血小板在患者損傷的病灶部位聚集[2-3]。與此同時(shí)，內(nèi)皮細(xì)胞釋放生長因子，對血管平滑肌細(xì)胞的生長起到促進(jìn)作用，加快動(dòng)脈粥樣硬化的形成。

由于糖尿病患者自身處于高血糖狀態(tài)下，導(dǎo)致患者采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后，病變血管會出現(xiàn)平滑肌細(xì)胞過度增生、延遲受損內(nèi)皮細(xì)胞的重建功能等現(xiàn)象，進(jìn)而促使患者出現(xiàn)超敏反應(yīng)、支架內(nèi)血栓等現(xiàn)象[4-5]。因此，糖尿病患者冠狀動(dòng)脈慢性閉塞性病變后采取經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療會提高患者支架內(nèi)再狹窄和再次血運(yùn)重建的機(jī)率。

由于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的難度較大，在治療過程中更換導(dǎo)絲球囊會增加患者靶血管內(nèi)膜損傷的機(jī)率，導(dǎo)致患者靶血管血運(yùn)重建率提升，進(jìn)而影響到患者術(shù)后遠(yuǎn)期預(yù)后效果[6-7]。此外，糖尿病本身也會導(dǎo)致手術(shù)組患者術(shù)后再狹窄的機(jī)率提升，再加上術(shù)中可能受到醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)的限制，會導(dǎo)致支架貼壁不良或支架無法完全覆蓋病變等現(xiàn)象的發(fā)生[8]。本次研究中，觀察組靶血管血運(yùn)重建率為46.2%，顯著高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示手術(shù)方法治療CTO病變會在一定程度上提升患者的血管血運(yùn)重建率。

冠狀動(dòng)脈慢性閉塞性病變主要是靠側(cè)支循環(huán)支持心肌灌注，良好的側(cè)支循環(huán)能夠滿足閉塞段血管所營養(yǎng)心肌在靜息狀態(tài)下的灌注要求，但當(dāng)患者處于負(fù)荷狀態(tài)下，灌注要求便無法得到滿足，從而表現(xiàn)出心絞痛的癥狀。再加上糖尿病患者本身的側(cè)支循環(huán)不充分，更容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心絞痛疾病。因此，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療能夠降低患者心絞痛發(fā)病率，提升患者的預(yù)后效果。本次研究中，觀察組再發(fā)心絞痛率為26.9%，顯著低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示手術(shù)方法治療CTO病變能夠緩解患者心絞痛癥狀的發(fā)生，保障患者的遠(yuǎn)期預(yù)后效果，因此，對于頻繁出現(xiàn)心絞痛癥狀的患者應(yīng)選用手術(shù)治療。

綜上所述，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療雖然再狹窄率較高，但能夠挽救患者可能存在的存活心肌，并能夠改善患者缺血心肌的室壁運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而改善患者的遠(yuǎn)期預(yù)后，提升患者的生活質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.9.043

遼寧 110042 中國人民解放軍第463醫(yī)院 （呂雪）