韓松濤

腹腔鏡闌尾切除術(shù)闌尾根部3種處理方法的比較

韓松濤

目的 探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)后不同闌尾根部處理后的差異，尋找最佳的腹腔鏡闌尾切除術(shù)后闌尾根部的處理方法。方法 對(duì)進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除的114例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)闌尾根部的處理將患者均分成A、B、C組，各38例。A組采取絲線結(jié)扎，B組采取塑料鈦夾夾閉，C組采取圈套器套扎，比較3組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)費(fèi)用。結(jié)果 所有患者都順利完成手術(shù)，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)。A組的手術(shù)時(shí)間為（54.7±4.9）min，B組手術(shù)時(shí)間為（44.4±4.9）min，C組的手術(shù)時(shí)間為（49.3±4.8）min，B組的手術(shù)時(shí)間明顯低于A組與C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組的手術(shù)費(fèi)用為（3285±30.98）元，B組的手術(shù)費(fèi)用為（3083.00±35.79）元，C組的手術(shù)費(fèi)用為（3697.00±50.68）元，B組的手術(shù)費(fèi)用明顯低于A組與B組（P＜0.05）。3組患者的住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組患者手術(shù)后出現(xiàn)切口感染1例，盆腔膿腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2/38（5.26%），B組切口感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率為3/38(7.89%)，C組切口感染3例，炎性腸梗阻1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4/38(10.53%),B組與A組、C組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 絲線結(jié)扎、塑料夾夾閉、圈套器套扎3種方法都安全有效，但塑料夾夾閉較絲線結(jié)扎，圈套器套扎的手術(shù)時(shí)間和手術(shù)費(fèi)用更低，故在手術(shù)過(guò)程中可適當(dāng)優(yōu)先選擇。

腹腔鏡；闌尾切除；闌尾根部；處理方法；比較

急性闌尾炎是普外科最常見(jiàn)的急腹癥，常用的治療方法為手術(shù)治療。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)已經(jīng)比較常見(jiàn)，但手術(shù)后闌尾根部的處理一直存在著爭(zhēng)議[1]，故為了探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)后不同闌尾根部處理后的差異，尋找最佳的腹腔鏡闌尾切除術(shù)后闌尾根部的處理方法，本研究對(duì)進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除的114例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將具體情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究資料為黑龍江省鶴崗礦業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院2013年1月～2014年5月進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除的患者114例，所有患者都經(jīng)多普勒超聲等證實(shí)為急性闌尾炎，并經(jīng)醫(yī)生檢查后符合腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)闌尾根部的處理方法將114例患者分成A、B、C 3組，每組38例。A組中男23例，女15例，年齡18～63歲，平均年齡（43.5±6.2)歲。發(fā)病時(shí)間4～24h，平均（19.1±4.7）h。急性單純性闌尾炎18例，化膿性闌尾炎12例，慢性闌尾炎要求手術(shù)者8例。B組中男24例，女14例，年齡18～64歲，平均年齡（43.4±6.3)歲。發(fā)病時(shí)間4～28h，平均（19.7±4.5）h。急性單純性闌尾炎19例，化膿性闌尾炎10例，慢性闌尾炎要求手術(shù)者9例。C組中男24例，女14例，年齡17～62歲，平均年齡（43.6±6.4）歲。發(fā)病時(shí)間4～27h，平均（19.3±4.8）h。急性單純性闌尾炎17例，化膿性闌尾炎12例，慢性闌尾炎要求手術(shù)者9例。3組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法 3組患者均常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，平臥位，麻醉方式全麻，氣管插管。麻醉后在臍下1cm處做1個(gè)弧形的切口，建立氣腹，拔除氣腹針，10mm trocar穿刺腹腔，放入腹腔鏡，然后在腹腔鏡下在右側(cè)腋前線及左側(cè)與麥?zhǔn)宵c(diǎn)對(duì)齊位置做小切口，直徑分別為1cm、0.5cm,然后置入trocar，直徑5、10mm。然后分別在左右操作孔放入無(wú)損傷抓鉗及分離鉗。找到闌尾后，切斷闌尾。A組采取絲線結(jié)扎，即用0號(hào)絲線結(jié)扎2道。B組采取塑料夾夾閉，即應(yīng)用塑料鈦夾夾閉。C組采取圈套器套扎，即應(yīng)用Endoloop先套扎一套，然后再用剩余的線自制1個(gè)滑結(jié)進(jìn)行第2道套扎，套扎后，在距離闌尾根部0.5cm處用雙極電凝進(jìn)行20s的持續(xù)電凝，然后將闌尾根部切除。切除后不進(jìn)行結(jié)扎。3組患者闌尾切除后都將切除闌尾裝入自制的標(biāo)本袋內(nèi)，從右側(cè)腹部取出。局部生理鹽水沖洗并吸凈，放置引流球進(jìn)行持續(xù)的負(fù)壓引流。術(shù)后2d如無(wú)因此，可拔除引流。

1.3 觀察指標(biāo) （1）手術(shù)時(shí)間；（2）住院時(shí)間；（3）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；（4）闌尾根部材料的費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、闌尾根部材料的費(fèi)用比較 所有患者都順利完成手術(shù)，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)。B組的手術(shù)時(shí)間明顯低于A組與C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。B組的手術(shù)費(fèi)用明顯低于A組與B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3組患者的住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)時(shí)間，住院時(shí)間，闌尾根部材料的費(fèi)用比較（x±s）

2.2 3組患者的并發(fā)癥比較 A組患者手術(shù)后出現(xiàn)切口感染1例，盆腔膿腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2/38（5.26%），B組切口感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率為3/38(7.89%)，C組切口感染3例，炎性腸梗阻1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4/38(10.53%),B組與A組、C組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.214、0.157，P＞0.05）。

3 討論

腹腔鏡闌尾切除后闌尾根部的處理是此手術(shù)的重要環(huán)節(jié)，關(guān)系著手術(shù)的成敗[2]。目前臨床上比較常見(jiàn)的處理方法包括絲線結(jié)扎、塑料夾夾閉、圈套器套扎，對(duì)于選擇哪種處理方法比較好臨床上一直存在爭(zhēng)議。本次研究顯示，塑料夾夾閉的手術(shù)時(shí)間及手術(shù)費(fèi)用都顯著低于絲線結(jié)扎及圈套器結(jié)扎。這與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道一致[3-4]。國(guó)內(nèi)學(xué)者張星[5]報(bào)道稱(chēng)，塑料夾是一種不可吸收的高分子聚合物，且?guī)в墟i扣，其在外科手術(shù)中廣泛的應(yīng)用，包括血管、膽道及輸尿管等手術(shù)。其腹腔鏡操作過(guò)程中應(yīng)用鈦夾鉗，因此在操作過(guò)程中鈦夾不容易脫落，故操作會(huì)簡(jiǎn)單，更省時(shí)間。從價(jià)格上來(lái)看，3個(gè)塑料鈦夾的價(jià)格相當(dāng)于一個(gè)Endoloop，因此價(jià)格上也更占優(yōu)勢(shì)。當(dāng)然也有學(xué)者指出，塑料鈦夾的價(jià)格要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于絲線[6-8]，但本研究認(rèn)為，腹腔鏡下絲線打結(jié)是在不直接的空間內(nèi)進(jìn)行的，因此操作相對(duì)復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間也會(huì)明顯的延長(zhǎng)，麻醉藥物及監(jiān)護(hù)的費(fèi)用就會(huì)上升，因此整體的手術(shù)費(fèi)用就不占有優(yōu)勢(shì)。除此之外，本研究還認(rèn)為，塑料夾夾閉掌握也更簡(jiǎn)單，一般都不需要額外的培訓(xùn)，而絲線結(jié)扎及圈套器套扎都需要進(jìn)行額外的培訓(xùn)，并需要一定的手術(shù)例數(shù)才可以熟練的掌握。

綜上所述,絲線結(jié)扎，塑料夾夾閉，圈套器套扎3種方法都安全有效，但塑料夾夾閉較絲線結(jié)扎，圈套器套扎的手術(shù)時(shí)間和手術(shù)費(fèi)用更低，故在手術(shù)過(guò)程中可適當(dāng)優(yōu)先選擇。

[1] 張永康，王玉珍，杜明國(guó)，等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)闌尾殘端荷包縫合包埋與Hem-o-lok的比較[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2014，14（6）：512-515.

[2] 劉宇.腹腔鏡闌尾切除術(shù)中闌尾根部三種處理方法的對(duì)比分析[J].中國(guó)處方藥物，2015，13（7）：125-126.

[3] 梁天偉，孫軼，盧永剛,等，腹腔鏡闌尾切除術(shù)中兩種方法處理闌尾根部的對(duì)比分析[J].局部手術(shù)學(xué)雜志，2011，20（2）：164-165.

[4] 陳金水，張少炎，張罕松,等，3種闌尾根部處理方法在腹腔鏡闌尾切除術(shù)中效果對(duì)比觀察[J].人民軍醫(yī)，2014，8（11）：291-292.

[5] 張星，陳文忠，華科俊.腹腔鏡闌尾切除術(shù)闌尾根部3種出來(lái)方法的比較[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2013，7（2）：87-88.

[6] 張永康，王玉珍，杜明國(guó).腹腔鏡闌尾切除術(shù)闌尾殘端荷包縫合包埋與Hem-o-lok的比較[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2014，8（6）:25-26.

[7] 唐彬，周昕，王力，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)中闌尾根部的處理體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志，2014，8（3）：496-497.

[8] 林琳，徐飛鵬，黃哲，等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)闌尾殘端處理的方式比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，8（10）：299-301.

黑龍江 154100 黑龍江省鶴崗礦業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院 （韓松濤）