楊術華 蔡鑫華 周濤 黃仁峰 楊素婷

經直腸超聲檢查對直腸癌病理分期的診斷效能分析

楊術華 蔡鑫華 周濤 黃仁峰 楊素婷

目的 探討經直腸超聲檢查對直腸癌病理分期的診斷效能。方法 選取擬行手術治療的直腸癌患者78例，全部患者均完善經直腸超聲檢查和體部線圈磁共振（MRI）檢查，以直腸癌術后病理診斷作為金標準，分析超聲和MRI檢查對直腸癌的診斷效能。結果 經直腸超聲檢查病變累及腸管長度（28.19±6.13）mm顯著低于MRI檢查（35.84±5.42）mm，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；經直腸超聲和MRI檢查病變累及腸管厚度與病變下緣距肛門距離（13.04±5.14）mm、（60.97±7.19）mm與（12.97±6.01）mm、（63.18±8.14）mm，差異無統(tǒng)計學意義；經直腸超聲檢查對直腸癌T分期的診斷準確率為94.87%（74/78），MRI檢查對直腸癌T分期的診斷準確率為87.18%（68/78），差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.8249，P＞0.05）；經直腸超聲檢查對直腸癌N分期的診斷準確率為83.33%（65/78），MRI檢查對直腸癌N分期的診斷準確率為93.59%（73/78），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.0193，P＜0.05）。結論經直腸超聲檢查對于直腸癌T分期的診斷效能稍高于MRI檢查，而MRI檢查對于直腸癌N分期的診斷準確度較高。

超聲檢查；直腸癌；病理；診斷

直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，病理分期對于臨床治療具有重要的價值。近年來伴隨影像學醫(yī)療技術的發(fā)展，影像學檢查方法成為直腸癌病理分期的重要診斷依據[1]。本研究探討經直腸超聲檢查對直腸癌病理分期的診斷效能，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院2014年1月～2015年1月外科擬行手術治療的直腸癌患者78例，納入標準：全部患者均符合“直腸癌”術后病理診斷標準[2]，同時合并不同程度的大便習慣性改變或大便性狀性改變等臨床癥狀；全部患者均對本研究試驗內容知情同意并簽署知情同意書。排除標準：合并腸梗阻，術前實施新輔助放化療患者。其中男41例，女37例，年齡38～75歲，平均年齡（58.06±10.34）歲。本研究經本院醫(yī)學倫理委員會批準，符合醫(yī)學倫理學要求。

1.2 檢查方法 全部患者均完善經直腸超聲檢查和體部線圈磁共振檢查。

1.2.1 經直腸超聲檢查 采用VOLUSONE8型超聲診斷儀（美國GE公司，規(guī)格：VOLUSONE 8型），探頭頻率5～10MHz，經直腸超聲檢查前常規(guī)腸道準備，直腸超聲檢查前1～2h清潔灌腸，指診明確直腸腫物位置和腸腔，采用雙平面掃描，縱斷面220°，橫斷面335°，全部患者取屈膝左側臥位，曲髖，使兩膝盡量貼近腹部，充分暴露肛門，肛門指檢后探頭乳膠套套入后充分涂抹耦合劑保留灌腸，經肛門灌入醫(yī)用耦合劑150～200mL，緩慢推入肛門，機械指數調節(jié)至0.7，囑咐患者放松，深呼吸，探頭置入長度約為120mm，直至清晰顯示直腸壁及其周圍組織，緩慢轉動探頭，超聲探頭到達腫瘤位置時采用縱切掃面和橫切掃面，觀察腫瘤位置、范圍，直腸壁各層侵犯程度及其周圍淋巴結腫大情況，同時采用彩色頻譜多普勒超聲檢測直腸病變血流信息。

1.2.2 體部線圈磁共振（MRI）檢查 全部患者均采用體部八通道相控陣線圈，T1W（軸位）、T2W（齒狀位、冠狀位和軸位）和彌散成像（軸位），層厚5mm，層間距1mm，掃描視野250mm×250mm，同時采用增強MRI掃描，對比劑采用Gd-DTPA（德國拜耳公司）0.2mL/kg，注射后20s采用MRI掃描。

1.3 觀察指標

1.3.1 術前病理分期參照直腸癌TNM分期標準[3]（1）T分期：腫瘤局限位于腸壁黏膜層及其粘膜下層為T1期；腫瘤侵犯腸壁黏膜固有層及其肌層為T2期；腫瘤侵犯漿膜層為T3期，腫瘤侵犯盆腔周圍組織為T4期。（2）N分期：無淋巴結轉移為N0期，淋巴結轉移1～3個為N1期，淋巴結轉移＞3個為N2期。

1.3.2 超聲和MRI影像學評估 超聲檢查由2名資深超聲醫(yī)師和2名放射科醫(yī)師評估，連續(xù)檢測動態(tài)圖像，測定腫瘤組織大小，觀察腸壁結構完整程度、腫瘤組織浸潤程度、腸壁外淋巴結腫大情況和盆腔淋巴結腫大情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數據采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 經直腸超聲和MRI檢查病灶形態(tài)比較 經直腸超聲檢查病變累及腸管長度顯著低于MRI檢查，2組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；經直腸超聲和MRI檢查病變累及腸管厚度與病變下緣距肛門距離比較差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 經直腸超聲和MRI檢查病灶形態(tài)比較（x±s,mm）

2.2 經直腸超聲和MRI檢查對直腸癌的診斷效能 以術后病理診斷作為金標準，術后病理診斷顯示T1期18例，T2期15例，T3期40例，T4期5例，經直腸超聲檢查對直腸癌T分期的診斷準確率為94.87%（74/78），MRI檢查對直腸癌T分期的診斷準確率為87.18%（68/78），差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.8249，P＞0.05）。術后病理診斷顯示N0期30例，N1期40例，N2期8例，經直腸超聲檢查對直腸癌N分期的診斷準確率為83.33%（65/78），MRI檢查對直腸癌N分期的診斷準確率為93.59%（73/78），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.0193，P＜0.05）。見表2、表3。

表2 經直腸超聲檢查對直腸癌的診斷效能

表3 MRI檢查對直腸癌的診斷效能

3 討論

影像學檢查對于直腸癌臨床病理分期的診斷具有重要的意義，準確評估腫瘤病理分期有助于制定合理的治療方案[4]。目前用于直腸癌術前評估的影像學檢查方法有經直腸超聲檢查、CT和MRI等，其中CT常規(guī)用于觀察胸部和腹部淋巴結及其遠處轉移，在術前評估病理分期的研究甚少。由于經直腸超聲檢查和MRI均具有清晰顯示直腸粘膜結構，因此，兩者檢查被廣泛應用于直腸癌TNM分期診斷中[5]。經直腸超聲檢查具有有效快速、無輻射和無創(chuàng)性特征，是直腸癌病理分期的重要術前評估方法。但經直腸超聲檢查由于觀察范圍具有局限性，只能清晰顯示直腸周圍系膜內淋巴結，因此，在病理N分期中的應用受限[6]。MRI具有清晰顯示腹膜后淋巴結、直腸系膜內淋巴結和髂血管旁淋巴結等，其在直腸癌N分期中具有明顯的優(yōu)勢[7]。

本研究結果顯示，經直腸超聲檢查病變累及腸管長度顯著低于MRI檢查（P＜0.05），而經直腸超聲和MRI檢查病變累及腸管厚度與病變下緣距肛門距離比較差異無統(tǒng)計學意義，本研究MRI采用體部線圈MRI，對直腸癌觀察范圍較大，能夠全面觀察腫瘤組織，對于評估病變累及腸管長度具有一定的優(yōu)勢[8]。經直腸超聲檢查對直腸癌T分期的診斷準確率與MRI檢查對直腸癌T分期的診斷準確率比較，差異無統(tǒng)計學意義。同時經直腸超聲檢查對直腸癌N分期的診斷準確率稍低于MRI檢查對直腸癌N分期的診斷準確率，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其可能是因為經MRI檢查能夠清晰顯示腹膜后淋巴結、直腸系膜內淋巴結和髂血管旁淋巴結等，故其對于病理N分期診斷效能更好。揭示了MRI對直腸癌N分期的診斷價值較可靠。

綜上所述，經直腸超聲檢查對于直腸癌T分期的診斷效能稍高于MRI檢查，但與經MRI檢查比較無顯著性差異，而MRI檢查對于直腸癌N分期的診斷準確率顯著高于直腸超聲檢查。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.9.029

江西 337000 萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院 （楊術華 蔡鑫華 周濤 黃仁峰楊素婷)