蔡志誠(chéng) 楊沛華 黃云秀

重組人腦利鈉肽對(duì)于急性心肌梗死后心力衰竭的臨床分析

蔡志誠(chéng) 楊沛華 黃云秀

目的 探究急性心肌梗死后心力衰竭采用重組人腦利鈉肽治療的臨床療效。方法 選取急性心肌梗死后心力衰竭患者64例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各32例，所有患者入院后，均給予常規(guī)治療，如利尿、吸氧和抗感染治療；在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用硝酸甘油靜脈注射治療，用藥劑量為20μg/min；觀察組采用重組人腦利鈉肽靜脈注射治療，用藥劑量為45μg/kg；2組患者均連續(xù)治療3d為1個(gè)療程。觀察比較2組患者治療前后心率（HR）、肺動(dòng)脈血壓（MPAP）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）變化情況和治療后2組患者臨床療效。結(jié)果 2組患者治療前HR、MPAP和LVEF比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后觀察組HR（79±9）次/min、MPAP為（25±5）mmHg、LVEF為（54.37±8.2）%；對(duì)照組分別為（89±12）次/min、（31±4）mmHg、（47.99±9.97）%；觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者治療總有效率為93.8%，對(duì)照組患者治療總有效率為81.3%，2組患者治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死后心力衰竭，患者治療總有效率高，心功能改善明顯，治療效果良好，臨床療效顯著。

急性心肌梗死；心力衰竭；重組人腦利鈉肽；臨床療效

急性心肌梗死是臨床常見(jiàn)病，主要是指冠狀動(dòng)脈急性或持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，患者多表現(xiàn)為劇烈胸痛、大汗淋漓等癥狀[1]，該病癥常伴有許多并發(fā)癥，心力衰竭就是其中之一，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，患者只能通過(guò)系統(tǒng)治療來(lái)控制病情進(jìn)展[2]；為進(jìn)一步研究急性心肌梗死后心力衰竭的臨床治療方法，本研究選取64例患者作為研究對(duì)象，分別采用兩種不同治療方法進(jìn)行臨床研究，其中重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死后心力衰竭療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省贛州市定南中山醫(yī)院于2013年12月～2014年12月收治的急性心肌梗死后心力衰竭患者64例作為研究對(duì)象，所有患者均符合臨床中關(guān)于急性心肌梗死后心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)心電圖和造影檢查均確診為急性心肌梗死后心力衰竭；將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各32例。對(duì)照組中男23例，女9例，年齡42～85歲，平均年齡（62.0±14.9）歲，心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)8例；觀察組中男22例，女10例，年齡42～86歲，平均年齡（63.3±14.6）歲，心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)7例；排除合并糖尿病、高脂血癥以及惡性腫瘤患者，慢性肝病患者和精神疾病患者，所有患者均同意參與本次研究并簽訂知情同意書(shū)；2組患者性別、年齡、心功能分級(jí)等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可展開(kāi)對(duì)比。

1.2 方法 所有患者入院后，均給予常規(guī)治療，如利尿、吸氧和抗感染治療；在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用硝酸甘油（北京益民藥業(yè)有限公司，批號(hào)11020209）靜脈注射治療，用藥劑量為20μg/ min；觀察組采用重組人腦利鈉肽（成都諾迪康生物制藥有限公司，批號(hào)20050203）靜脈注射治療，用藥劑量為45μg/kg；2組患者均連續(xù)治療3d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較2組患者治療前后心功能指標(biāo)（包括HR、MPAP和LVEF）改善情況和治療后2組患者臨床療效。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 制定臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者氣促、干濕啰音等臨床癥狀消失，心功能改善＞Ⅱ級(jí)[4]；有效：患者氣促、干濕啰音等臨床癥狀得到有效改善，心功能改善Ⅰ級(jí)；無(wú)效：患者氣促、干濕啰音等臨床癥狀無(wú)改變甚至加重，心功能無(wú)改善；治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所收集數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析整理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HR、MPAP和LVEF 治療前，2組患者HR、MPAP和LVEF水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，觀察組患者HR、MPAP和LVEF各指標(biāo)水平改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者心功能指標(biāo)改善情況（x±s）

2.2 臨床療效 觀察比較2組患者臨床療效，觀察組患者治療總有效率為93.8%，對(duì)照組患者治療總有效率為81.3%，2組患者治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療總有效率比較[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死多發(fā)生在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的基礎(chǔ)上，主要是由于某些誘因?qū)е禄颊吖跔顒?dòng)脈粥樣斑塊破裂，使得人體血液中的血小板聚集于破裂的斑塊表面，形成血栓，可突然間阻塞冠狀功脈管腔，引起心肌缺血壞死[5]；引起急性心肌梗死患者發(fā)病原因主要有過(guò)勞、激動(dòng)、暴飲暴食、寒冷刺激以及便秘和過(guò)度抽煙飲酒等多種因素，患者臨床多表現(xiàn)為胸痛、煩躁不安、出汗、神志障礙（老年患者較多見(jiàn)）、發(fā)熱以及胃腸道癥狀和心律失常等癥狀；急性心肌梗死容易引起心力衰竭，出現(xiàn)急性肺水腫癥狀，甚至?xí)鸹颊咝菘?，須及時(shí)送醫(yī)診治，臨床中急性心肌梗死后心力衰竭的治療多采用藥物治療手段，主要治療藥物有硝酸甘油和重組人腦利鈉肽等；硝酸甘油注射液主要成分為硝酸甘油，主要藥理作用在于松弛血管平滑肌，激活鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶，能夠有效調(diào)節(jié)平滑肌收縮狀態(tài)，達(dá)到擴(kuò)張血管的作用，適用于治療冠心病心絞痛，也可用于降低血壓或者治療充血性心力衰竭；重組人腦利鈉肽通用名為凍干重組人腦利鈉肽，多適用于患有休息或輕微活動(dòng)時(shí)呼吸困難的急性失代償心力衰竭患者的靜脈治療，該藥物主要作用機(jī)制在于人腦利鈉肽與特異性的利鈉肽受體相結(jié)合，使細(xì)胞內(nèi)環(huán)單磷酸鳥(niǎo)苷濃度升高，舒張平滑肌細(xì)胞，同時(shí)本品能夠擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，使全身動(dòng)脈壓、右房壓等迅速降低，減輕心臟前后負(fù)荷，緩解或消除患者呼吸困難癥狀，用于治療急性心肌梗死后心力衰竭療效顯著；為進(jìn)一步研究急性心肌梗死后心力衰竭的治療方法，本院選取64例患者作為研究對(duì)象，分別采用硝酸甘油和重組人腦利鈉肽治療進(jìn)行臨床研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者HR、MPAP和LVEF各指標(biāo)水平改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死后心力衰竭，能夠有效緩解患者臨床癥狀，改善心功能，治療總有效率高，治療效果良好，臨床療效顯著。

[1] 許哲.重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死后心力衰竭臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2014,27（7）：42.

[2] 鐘書(shū)輝.腦利鈉肽對(duì)急性心肌梗死神經(jīng)內(nèi)分泌的影響[J].中國(guó)生化藥物雜志，2010,15（5）：344-345.

[3] 楊遠(yuǎn)君.重組人腦利鈉肽治療急性心梗合并急性左心衰竭臨床分析[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2014,12（3）：263-264.

[4] 吳炎，蒲紅.重組人腦利鈉肽治療缺血性心肌病患者急性心衰的短期療效觀察[J].世界臨床藥物，2012,33（4）：215-217.

[5] 曾國(guó)平，田勁松，段世英.重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死后心力衰竭的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（3）：44-47.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.9.019

江西 341900 江西省贛州市定南中山醫(yī)院大內(nèi)科 （蔡志誠(chéng)）341000 江西省贛州市第五人民醫(yī)院肝病科 （楊沛華） 341900 江西省贛州市定南縣人民醫(yī)院感染科 （黃云秀）

楊沛華 E-mail：yph1007@163.com