單鴻 吳雁翔

切除手術(shù)治療2A型多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤的臨床效果觀察

單鴻 吳雁翔

目的 探討切除手術(shù)治療2A型多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤疾病的臨床效果。方法 選取2A型多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤疾病患者42例作為研究對象，將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組21例。對照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組患者在進(jìn)行常規(guī)治療的前提下，還給予患者切除手術(shù)治療。觀察2組療效。結(jié)果 觀察組21例患者在經(jīng)過切除手術(shù)治療后，治療總有效率為100.0%，明顯高于對照組（47.6%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用切除手術(shù)對2A型多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤患者進(jìn)行治療，能夠取得良好的臨床治療效果，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

2A型多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤；手術(shù)治療

2A型多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤疾病在臨床上非常少見，是一種多個各不相同的分泌腺在一個腺體上產(chǎn)生功能亢進(jìn)的疾病，具有很強(qiáng)的遺傳性特征。本研究選取2A型多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤疾病患者共42例作為研究對象，探討切除手術(shù)治療2A型多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤疾病的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年3月～2015年3月在解放軍第四六三醫(yī)院接受治療的2A型多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤疾病患者共42例作為本次的研究對象，將患者分為觀察組和對照組，每組21例。觀察組男11例，女10例，年齡24～61歲，平均（40.21±3.52）歲，病程5個月～9年，平均病程（3.2±1.3）年；對照組男10例，女11例，年齡21～63歲，平均（41.32±2.14）歲，病程6個月～12年，平均病程（3.5±1.6）年。選取的患者均沒有甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥狀。2組患者在性別、年齡、病程等一般資料對比上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組患者在進(jìn)行常規(guī)治療的前提下，還給予患者切除手術(shù)治療，在手術(shù)前，對患者采取24h香草扁桃酸(vanillymandelic acid，VMA)檢查，同時還要檢查腎上腺B超，以及腎上腺CT和甲狀腺B超，根據(jù)患者的不同癥狀進(jìn)行甲狀腺瘤根治手術(shù)，或者進(jìn)行頸部淋巴切除手術(shù)以及甲狀腺切除手術(shù)[1]，觀察2組患者治療效果。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者接受以上切除手術(shù)治療之后，原發(fā)癥狀消失，血壓恢復(fù)正常，VMA恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：接受手術(shù)治療后，原發(fā)癥狀基本消失，患者血壓恢復(fù)正常，VMA基本恢復(fù)正常，病癥有所緩解。無效：患者接受以上切除手術(shù)治療之后，血壓和VMA都沒有改變，各項指標(biāo)沒有顯著變化[2]?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

觀察組患者在經(jīng)過切除手術(shù)治療后，總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.903，P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療效果綜合比較（n）

3 討論

2A型多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤在目前臨床上是一種比較少見的疾病，根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，85%～95%的2A型多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤患者是甲狀腺髓樣癌[4]。這種疾病有很強(qiáng)的遺傳性特征，2A型多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤是一種很罕見的染色體遺傳病，其在臨床上的具體表現(xiàn)以甲狀腺髓樣癌(medullary thyroid carcinoma,MTC)為主要特征，因為這種腫瘤細(xì)胞能夠形成大量的降鈣素和生長抑素，同時還會形成癌胚抗原等一些活性物質(zhì)[5]，因而在臨床治療中，將這些活性物質(zhì)的監(jiān)測看成是診斷患者有沒有治愈的重要指標(biāo)。比如，運用對降鈣素的檢測，可以對患者手術(shù)之前的診斷、手術(shù)過程中的判斷，還有手術(shù)之后腫瘤的檢測能夠提供非常有力的根據(jù)。運用腎上腺CT檢測2A型多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤的細(xì)胞瘤，具有非常大的優(yōu)勢，比如定位準(zhǔn)確、平掃清晰易見[5]等，清晰度高達(dá)86%，在平掃患者體內(nèi)的腫塊時，能夠清晰顯示腫塊的形狀、大小、分布等，同時可以顯示出腫塊的包膜[6]。2A型多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤的細(xì)胞瘤在CT檢測中的形狀大多是橢圓形狀或者是圓形狀，具有清晰完整的包膜和邊界[7]。

當(dāng)前，對2A型多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤的治療手段是采用手術(shù)治療，如果MTC產(chǎn)生并發(fā)細(xì)胞瘤，就需要首先進(jìn)行細(xì)胞瘤切除手術(shù)，為了避免患者發(fā)生高血壓等相關(guān)的并發(fā)癥[8]。在手術(shù)進(jìn)行完2周以后，根據(jù)患者的實際狀況在進(jìn)行MTC手術(shù)，對患者采取全甲狀腺的切除手術(shù)，在手術(shù)過程中，應(yīng)該要觀察患者的甲狀腺旁以及患者的對側(cè)甲狀腺狀況。在切除手術(shù)完成以后，平均3個月檢測1～2次患者的降鈣素，保持檢測1年，如果切除手術(shù)過后1年，需要保證每1年檢測1次，以便能更好地觀察患者的MTC有沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，或者是出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)，針對2A型多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤基因攜帶者，對其采取的最優(yōu)預(yù)防治療手段就是全部切除甲狀腺，也就是在攜帶者5歲以前對其采取切除手術(shù)，做好早期預(yù)防治療。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，在進(jìn)行該手術(shù)時，腹腔鏡手術(shù)是最好的選擇，其具有損傷小、手術(shù)以后恢復(fù)快等優(yōu)點，取得了良好的應(yīng)用效果。

本研究中，2A型多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤疾病患者共42例，研究結(jié)果表明，觀察組21例患者在經(jīng)過切除手術(shù)治療后的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。本研究選取的患者有18例采用了腹腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)之后，患者的2A型多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤癥狀基本消失，沒有出現(xiàn)手術(shù)以后癥狀轉(zhuǎn)移或者是復(fù)發(fā)的情況。

綜上所述，采用切除手術(shù)對2A型多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤患者進(jìn)行治療，能夠取得良好的臨床治療效果，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 郭威.2A型多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤的臨床治療[J].哈爾濱醫(yī)藥, 2014,11(35):98,100.

[2] 胡安然,王永忠,徐書楷，等.多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤2A型的診斷及治療——附一家系三例報告[J].中國腫瘤外科雜志,2010，2(4):221-224.

[3] 魏雯.一中國漢族多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2A型家系的臨床調(diào)查及基因分析[D].福建醫(yī)科大學(xué)，2009，12(14):21-24.

[4] 謝燚.多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2A型家系的臨床特征及RET原癌基因突變研究[D].北京：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院),2010.

[5] 郭威.2A型多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤的臨床治療[J].廣州醫(yī)藥,2015, 12(3):79,81.

[6] 蔡衛(wèi)霞.2A型多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤臨床特點分析[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,26(1):27-28.

[7] 丁維,朱宏建.家族性多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤2A型的基因診斷[J].武警醫(yī)學(xué),2014,25(7):724-727.

[8] 張金雙,李雪,吳筱輝,等.2A型多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病超聲表現(xiàn)[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2013,10(3):231-233.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.9.018

遼寧 110000 解放軍第四六三醫(yī)院內(nèi)分泌科 （單鴻 吳雁翔）