陽勇

口服紅霉素治療45例新生兒胃腸道功能紊亂患者臨床分析

陽勇

目的 探討口服紅霉素治療新生兒胃腸道功能紊亂效果和安全性。方法 選擇90例新生兒胃腸道功能紊亂患兒為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組45例，對照組給予常規(guī)治療，觀察組給予口服紅霉素治療。對比2組療效、半量腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)間、3/4量腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)間、全量腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)間、腸外營養(yǎng)時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組總有效率為75.56%，顯著高于對照組42.22%（χ2=10.326，P＜0.05）；半量、3/4量、全量腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)間以及腸外營養(yǎng)時(shí)間均也較對照組明顯縮短（t=3.257，3.861，4.025，2.948，P＜0.05）。治療期間觀察組無任何藥物不良反應(yīng)發(fā)生，對照組出現(xiàn)3例膿毒癥。結(jié)論 口服紅霉素治療新生兒胃腸道功能紊亂，效果良好，安全可靠。

紅霉素；新生兒胃腸道功能紊亂；腸外營養(yǎng)

新生兒尤其是早產(chǎn)兒由于胃腸發(fā)育不成熟等原因，臨床上常出現(xiàn)腸痙攣、便秘、溢乳、腹瀉等胃腸道功能紊亂癥狀，長期下去會導(dǎo)致新生兒營養(yǎng)不良，從而影響其生長發(fā)育和對疾病的抵抗能力[1]，因此新生兒胃腸道功能紊亂廣受家長和醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注。目前認(rèn)為新生兒胃腸功能紊亂的原因在于多種原因引起的胃腸道蠕動不協(xié)調(diào)[2]。紅霉素作為胃腸道動力藥，能有效增加胃腸動力，提高新生兒對母乳及其他喂養(yǎng)品的耐受性[3]。本研究采用紅霉素口服治療45例新生兒胃腸道功能紊亂，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年10月～2013年10月彭州市婦幼保健院兒科住院治療的90例新生兒胃腸道功能紊亂患兒作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）新生兒吸吮或吞咽困難，導(dǎo)致喂養(yǎng)困難，常引起吸入；（2）喂奶后發(fā)生腹脹、胃潴留等現(xiàn)象，且體質(zhì)量幾乎不增加；（3）溢乳、嘔吐較為頻繁，每天4次以上；（4）5d以上未有大便排出。排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）其他胃腸道疾病或胃腸道解剖結(jié)構(gòu)異常；（2）先天性心臟病等嚴(yán)重的先天性疾?。唬?）染色體疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患兒隨機(jī)均分為觀察組和對照組，各45例。對照組45例，其中早產(chǎn)兒25例，足月兒20例；男

23例，女22例；胎齡29.8～42.1周，平均（35.2±5.1）周；出生體質(zhì)量1754.9～4579g，平均（3418.2±355.1）g；日齡5～60d，平均d（28.9±7.5）d。觀察組45例，其中早產(chǎn)兒24例，足月兒

21例；男23例，女22例；出生體質(zhì)量1708.4～4683g，平均（3012.5±357.1）g；胎齡28.7～41.5周，平均（36.4±5.0）周；日齡7～63d，平均（29.4±7.4）d。2組基本資料如性別、胎齡、出生體重、日齡比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，所有入選患兒的父母均簽署知情同意書。

1.2 給藥方法 對照組給予常規(guī)治療方法，即撫觸，每天2次，每次15min，在餐后l、2h清醒狀態(tài)下進(jìn)行。由護(hù)理專業(yè)人員操作，采用標(biāo)準(zhǔn)撫觸法，用指揉法撫觸嬰兒頭及背部，用擠捏法撫觸四肢。撫觸者心情放松，與嬰兒進(jìn)行情感交流，雙手清潔溫暖，用嬰兒潤膚油潤滑雙手，動作輕柔，力度適宜，按照頭面部、胸部、腹部、四肢、背部有序進(jìn)行，每個動作3～5次。觀察組給予口服紅霉素治療（4mg/kg，3次/d，持續(xù)給藥4周）。試驗(yàn)期間禁止使用其他腸道動力藥。如果患兒病情嚴(yán)重則退出研究。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組療效，半量腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)間、3/4量腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)間、全量腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)間、腸外營養(yǎng)時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生情況。由于紅霉素有可能導(dǎo)致新生兒心律失常，因此患兒在給藥前及給藥期間均需每天進(jìn)行心電圖檢查，一旦出現(xiàn)心電圖異常應(yīng)立即停藥，并請心內(nèi)科醫(yī)師給予治療。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]療效判定以嘔吐癥狀緩解、胃潴留減少、奶量完成情況、體重增長情況為依據(jù)。（1）顯效：2d內(nèi)嘔吐癥狀完全緩解，2～3d內(nèi)腹脹消失，再喂奶后無腹脹或胃潴留，治療2d內(nèi)奶量明顯增加并以5～10mL/d遞增，治療開始后體質(zhì)量增長大于20g/d；（2）有效：3d內(nèi)嘔吐癥狀完全緩解，治療3～7d內(nèi)腹脹緩解，再喂奶后無復(fù)發(fā)，治療2d內(nèi)奶量以

3～5mL/d遞增，治療開始后體重增長10～20g/d；（3）無效：治療3d后嘔吐癥狀無明顯改善，治療7d后臨床腹脹無改善，喂奶后仍然有胃潴留，治療2d內(nèi)奶量無變化，治療開始后體質(zhì)量增長＜5g/d。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 觀察組總有效率為75.56%顯著高于對照組42.22%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.326，P＜0.05）。見表1。

表1 2組療效比較[n(%)]

2.2 2組腸內(nèi)、外營養(yǎng)時(shí)間比較 觀察組半量、3/4量、全量腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)間以及腸外營養(yǎng)時(shí)間均較對照組明顯縮短，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.257，3.861，4.025，2.948，P＜0.05）。見表2。

表2 2組腸內(nèi)、外營養(yǎng)時(shí)間比較（x±s）

2.3 2組不良反應(yīng)比較 治療期間觀察組無任何藥物不良反應(yīng)發(fā)生，對照組出現(xiàn)3例膿毒癥。2組患兒均未發(fā)現(xiàn)心電圖異常。

3 討論

新生兒尤其是早產(chǎn)兒胃腸功能較成人弱，尤其是胃腸蠕動能力差，常常出現(xiàn)胃潴留、胃食管反流、吐奶和腹脹等胃腸功能紊亂癥狀。胎兒的營養(yǎng)素完全來源于母體，出生后必須通過自己的胃腸道攝取和吸收營養(yǎng)物質(zhì)來滿足自身需求[5]，然而與此相矛盾的是，此時(shí)新生兒的胃腸道尚未發(fā)育完全，因此，很容易出現(xiàn)胃腸功能紊亂現(xiàn)象。早產(chǎn)兒的腸蠕動幅度較足月兒更為低，雜亂和無規(guī)則，因此，容易出現(xiàn)胃腸功能紊亂。

紅霉素是由紅霉素鏈霉菌所產(chǎn)生的大環(huán)內(nèi)酯類的代表性的抗生素，主要對革蘭氏陽性細(xì)菌具有殺滅作用[6]。紅霉素同時(shí)也是一種胃腸動力促進(jìn)劑，通過和胃中的胃動力素受體結(jié)合，從而促進(jìn)整個胃腸道的蠕動，其主要效應(yīng)如下：（1）紅霉素可有效促進(jìn)新生兒食管的收縮，并使其食管括約肌壓力增大；（2）紅霉素可使胃竇部的收縮加劇；（3）紅霉素可以增進(jìn)胃竇部和十二指腸功能的協(xié)調(diào)性；（4）促進(jìn)結(jié)腸運(yùn)動；（5）紅霉素可以有效促進(jìn)膽囊收縮[7]。因此，臨床上常用紅霉素治療多種功能性消化不良，如經(jīng)常上腹部疼痛或不舒服、噯氣、早飽、食欲不振、惡心嘔吐、燒心及反流。關(guān)于紅霉素促進(jìn)新生兒胃腸道功能紊亂的效果尚不統(tǒng)一，目前有的研究將紅霉素用來對患兒喂養(yǎng)不耐受進(jìn)行預(yù)防性治療，有的將其做為補(bǔ)救性治療[8]，有的報(bào)道認(rèn)為紅霉素效果顯著，有的研究結(jié)果則顯示無效[9]。一些學(xué)者認(rèn)為可能與人種及藥物劑量有關(guān)[10]。

本次研究給予45例胃腸道功能紊亂患兒口服紅霉素治療，結(jié)果顯示其總有效率為75.56%顯著高于常規(guī)治療組42.22%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；口服紅霉素組的半量、3/4量、全量腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)間以及腸外營養(yǎng)時(shí)間均較常規(guī)治療組明顯提前，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此可以節(jié)約腸內(nèi)、外營養(yǎng)所需的大量醫(yī)藥資源及費(fèi)用，更重要的是可以減少靜脈穿刺的并發(fā)癥，如反復(fù)穿刺損傷、膿毒癥等。本研究在治療期間口服紅霉素組無任何藥物不良反應(yīng)發(fā)生，常規(guī)治療組出現(xiàn)3例膿毒癥，證實(shí)口服紅霉素治療新生兒胃腸功能紊亂是有效、安全的。

綜上所述，給予胃腸道功能紊亂患兒口服紅霉素治療，效果良好，且可降低腸內(nèi)外喂養(yǎng)時(shí)間，安全可靠。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.096

四川 611930 彭州市婦幼保健院（陽勇）