王慧玲

腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥(EM)合并不孕的臨床價(jià)值研究

王慧玲

目的 研究和觀察腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者的效果。方法 收集子宮內(nèi)膜異位癥(EM)合并不孕患者共120例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各60例，2組患者均行腹腔鏡手術(shù)，對(duì)照組患者口服孕三烯酮，觀察組患者口服米非司酮進(jìn)行治療。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率98.4%明顯高于對(duì)照組88.3%，觀察組患者的排卵恢復(fù)時(shí)間（14.24±3.18）顯著短于對(duì)照組患者（24.12±4.39），觀察組患者的臨床妊娠率40.0%明顯高于對(duì)照組21.7%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 在子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者的治療過程中使用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮口服進(jìn)行治療，效果確切，值得推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；藥物治療；子宮內(nèi)膜異位癥；不孕；聯(lián)合治療

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科臨床上常見的疾病之一，是由于遺傳因素、免疫功能或者環(huán)境因素等造成的內(nèi)膜細(xì)胞生長異位，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致不孕[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，近年來該病癥的發(fā)病率出現(xiàn)了逐年上升的趨勢，且其中有大約35%的患者出現(xiàn)了不孕[2-3]。本研究對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者使用了腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮口服的治療方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年6月期間武警遼寧省總隊(duì)醫(yī)院收治的子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者共120例，年齡

21～35歲，平均年齡（27.2±2.3）歲。120例患者被隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，其中對(duì)照組患者60例，年齡22～34歲，平均年齡（27.1±2.4）歲；觀察組患者60例，年齡21～36歲，平均年齡（27.2±2.2）歲。2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 2組患者均施行腹腔鏡手術(shù)，時(shí)間為當(dāng)月月經(jīng)干凈后的5天左右。手術(shù)過程如下：患者實(shí)施全身麻醉，患者膀胱截石位放置舉宮器；在肚臍上緣0.5cm出橫切大約1.0cm的切口，從而建立氣腹；將腹腔鏡置入，對(duì)患者的下腹兩側(cè)實(shí)施穿刺；分離腹腔粘連組織，并恢復(fù)盆腔的解剖結(jié)構(gòu)；切除患者卵巢中的囊腫或盆腔異位病灶，并對(duì)雙側(cè)輸卵管行美藍(lán)通液術(shù)。手術(shù)后為了防治感染對(duì)患者使用適量的抗生素。

對(duì)照組患者在手術(shù)后第3天進(jìn)行孕三烯酮的口服治療，每周服用2次，每次劑量為2.5mg；觀察組患者在手術(shù)后第3天進(jìn)行米非司酮的口服治療，每周服用1次，每次劑量為12.5mg。2組患者的治療時(shí)間均為3個(gè)月，在患者出院后進(jìn)行為期1年的跟蹤隨訪。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 將2組患者的臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比，并通過隨訪對(duì)2組患者的排卵恢復(fù)時(shí)間、臨床妊娠率進(jìn)行記錄和對(duì)比。痊愈：患者的疼痛癥狀顯著緩解，盆腔結(jié)節(jié)完全消失，觸痛消失；有效：患者的疼痛癥狀有所緩解，盆腔結(jié)節(jié)縮小并變軟，觸痛減輕；無效：患者的疼痛癥狀沒有改善，甚至出現(xiàn)加重，盆腔結(jié)節(jié)和觸痛都沒有減輕。經(jīng)陰道B超監(jiān)測2～3個(gè)周期的卵泡發(fā)育，觀察是否有正常的卵泡發(fā)育成熟以及排卵。經(jīng)超聲檢查，見胚芽組織及原始心管搏動(dòng)為臨床妊娠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組，觀察組患者的排卵恢復(fù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組患者，觀察組患者的妊娠率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)照組和觀察組患者的治療效果、排卵恢復(fù)時(shí)間及妊娠率對(duì)比

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥已經(jīng)成為導(dǎo)致孕齡期婦女不孕的主要原因之一，且由于病情容易反復(fù)，對(duì)患者的身心都會(huì)造成極大的壓力和傷害[4-5]。目前對(duì)于該病癥的最佳治療方式就是對(duì)患者行腹腔鏡手術(shù)，腹腔鏡是醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的結(jié)果，具有術(shù)野廣、出血量少、創(chuàng)口小、患者術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕、并發(fā)癥發(fā)生率低等多種優(yōu)勢，在臨床上得到了越來越廣泛的應(yīng)用[6-8]。但是由于子宮內(nèi)膜異位癥對(duì)激素具有依賴性，因此如果只是進(jìn)行手術(shù)治療，效果會(huì)不甚理想。

在本次研究當(dāng)中，對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者實(shí)施了腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮口服的治療方式，研究的結(jié)果表明，觀察組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組，觀察組患者的排卵恢復(fù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組患者，觀察組患者的臨床妊娠率明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。由此可見，在子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者的治療過程中使用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮口服進(jìn)行治療，能夠有效提高治療的效果和患者的妊娠率，促進(jìn)患者更快地排卵，值得推廣應(yīng)用。

[1] 丁穎，鄧成艷，孫正怡，等.子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者期待處理后妊娠與控制性藥物刺激卵巢后妊娠情況分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，25(17):528-531.

[2] 胡迎春，朱雪潔，王溢，等.重度子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后不同藥物治療臨床療效比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，24(21):3741-3743.

[3] 李焱，張震宇，劉崇東，等.子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者腹腔鏡術(shù)后藥物治療妊娠結(jié)局分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2015，31(17):1153-1156.

[4] 黃卓敏，古衍，江曼茹，等.腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)在子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28(16):456-459.

[5] 劉冬，宋豪，郭春，等.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療輕度子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的療效分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2011，11(25):415-417.

[6] 岳軍，楊榮秀.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療中重度子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥的臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志，2012，11(15):397-399.

[7] 陳碧暉，劉奇志，柴洪佳，等.補(bǔ)腎活血化瘀中藥三聯(lián)療法在子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者腹腔鏡術(shù)后的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(21):3651-3653.

[8] 陳小平，陳靚芬，黃麗萍，等.活血化瘀中藥聯(lián)合腹腔鏡對(duì)輕型子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者血清MCP-1，RANTES的影響[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19(14):319-322.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.092

遼寧 110043 武警遼寧省總隊(duì)醫(yī)院 （王慧玲）