魯葉弘

小劑量硝普鈉對(duì)慢性心力衰竭的療效觀察

魯葉弘

目的 觀察小劑量硝普鈉對(duì)慢性心力衰竭的治療效果。方法 選取80例慢性心力衰竭患者，將其隨機(jī)均分為觀察組與對(duì)照組(n=40)。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用小劑量硝普鈉治療，比較2組患者臨床治療效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率95.0%，對(duì)照組治療總有效率為72.5%，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組治療前LVEF（左心射血分?jǐn)?shù)）、LVD（左室舒張末期內(nèi)徑）、心胸比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后LVEF、LVD、心胸比為：觀察組（47.3±5.7）%、（62.8±3.6）mm、（0.6±0.1），對(duì)照組（38.2±5.1）%、（66.4±3.9）mm、（0.7±0.3），治療后觀察組LVEF、LVD、心胸比等方面均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 小劑量硝普鈉治療慢性心力衰竭效果顯著，值得在臨床上推廣。

小劑量；硝普鈉；慢性心力衰竭

慢性心力衰竭也可稱為慢性充血性心力衰竭，是多種心臟病發(fā)展至嚴(yán)重階段造成的一種復(fù)雜綜合征，可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，病殘率以及死亡率較高[1]。為了研究小劑量硝普鈉對(duì)慢性心力衰竭的治療效果，本研究選取80例慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象，分別給予常規(guī)治療與聯(lián)合小劑量硝普鈉治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2014年12月沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院收治的慢性心力衰竭患者80例，將其隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組（n=40）。觀察組男22例，女18例，年齡47～85歲，平均（63.1±5.7）歲；心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)14例，Ⅳ級(jí)26例；冠心病23例，高血壓性心臟病6例，陳舊心梗4例，風(fēng)心病4例，肺心病2例，擴(kuò)張性心肌病1例。對(duì)照組男20例，女20例，46～83歲，平均（63.2±5.5）歲；心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)25例；冠心病22例，高血壓性心臟病5例，陳舊心梗5例，風(fēng)心病4例，肺心病2例，擴(kuò)張性心肌病2例。2組患者年齡、性別、心功能分級(jí)及原發(fā)病等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者入院后均積極給予慢性心力衰竭常規(guī)治療，主要包括吸氧、利尿、給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及洋地黃等；并積極糾正其水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象及治療原發(fā)病等。在此基礎(chǔ)上，觀察組加用小劑量的硝普鈉（湖南科倫制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033674）治療。將硝普鈉0.05g溶入到生理鹽水

50mL中，靜脈滴注，初始滴注速度為每分鐘2μg/kg。隨后根據(jù)患者具體血壓情況及各項(xiàng)生命體征變化情況適當(dāng)調(diào)節(jié)滴注速度。每分鐘增加2μg/kg。待患者臨床癥狀改善后維持滴注?；颊咴谥委熎陂g需保證其收縮壓＞90mmHg，舒張壓＞65mmHg。若患者血壓較低，可適當(dāng)給予多巴胺干預(yù)。2組患者均連續(xù)治療

30d后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]治療前后，詳細(xì)記錄2組患者LVEF（左心射血分?jǐn)?shù)）、LVD（左室舒張末期內(nèi)徑）、心胸比等。治療后，患者心功能正?；蛱岣?級(jí)以上，可視為顯效；患者心功能改善

1級(jí)，可視為有效；患者心功能與治療前比較，無(wú)明顯變化，甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象，或死亡，可視為無(wú)效。總有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次觀察數(shù)據(jù)選用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床治療效果比較 觀察組顯效29例（72.5%），有效9例（22.5%），無(wú)效2例（5.0%），總有效率為95.0%（38/40）；對(duì)照組顯效14例（35.0%），有效15例（37.5%），無(wú)效11例（27.5%），總有效率為72.5%（29/40）。觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.95，P＜0.05）。

2.2 2組患者治療前后LVEF、LVD、心胸比變化情況比較治療前，2組患者LVEF、LVD、心胸比等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組LVEF、LVD、心胸比等方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前后LVEF、LVD、心胸比等方面比較（x±s）

3 討論

心力衰竭是臨床常見疾病，是多種心血管疾病發(fā)展至終末期的一種臨床綜合征，患者可出現(xiàn)呼吸困難、液體潴留、乏力等臨床癥狀[3]。慢性心力衰竭具體指的是患者持續(xù)出現(xiàn)的心力衰竭狀態(tài)，在藥物治療下可逐漸穩(wěn)定，也可能發(fā)生惡化或失代償?shù)萚4]。并且根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)可知，慢性心力衰竭發(fā)生率隨著患者年齡增長(zhǎng)不斷增加，且男性發(fā)生率高于女性，是多種心血管疾病患者死亡的主要原因[5]。其中高血壓、冠心病以及老年性退行性心瓣膜病是老年患者出現(xiàn)慢性心力衰竭的三大病因；擴(kuò)張性心肌病、風(fēng)濕性心瓣膜病以及急性重癥心肌炎等是年輕患者出現(xiàn)心力衰竭的三大病因。在臨床中常采用超聲心動(dòng)圖、心電圖以及胸部X線檢查等進(jìn)行診斷確診；并在治療中以減少患者住院次數(shù)以及降低死亡率為主要目的[6-7]。

硝普鈉是一種高效血管擴(kuò)張劑，能夠直接在血管平滑肌上起作用，降低患者全身血管阻力，能夠有效促使已經(jīng)衰竭的左心室排血量逐漸增加，并且增加患者冠狀動(dòng)脈血流。除此之外，還具有抗炎以及改善患者內(nèi)皮功能的作用[8]。但硝普鈉在治療中，若給藥方式、劑量不合理，或滴注速度過快，均可進(jìn)一步加重患者病情。因此在使用硝普鈉治療時(shí)，需選用新鮮配制的藥液，滴注時(shí)間低于6h，并且注意避光滴注，提高藥物治療效果。在本次研究中，對(duì)照組給予常規(guī)綜合治療，觀察組在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上加用小劑量硝普鈉治療，觀察組總有效率為95.0%，對(duì)照組總有效率為72.5%，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；且治療后，觀察組LVEF、LVD、心胸比等方面均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可知，小劑量硝普鈉在慢性心力衰竭治療中具有重要的臨床價(jià)值。

綜上所述，小劑量硝普鈉治療慢性心力衰竭的臨床治療效果顯著，可有效提高臨床治療效果，改善患者心功能，值得在臨床上推廣。

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[5] 張小娟，張春云，曹建華.持續(xù)泵入小劑量多巴胺#硝普鈉治療頑固性心力衰竭的療效觀察及護(hù)理[J].河北醫(yī)藥，2012，34(1):147-148.

[6] 周海濤，孫淮波，陳長(zhǎng)華.微量泵持續(xù)注射小劑量硝普鈉治療慢性心力衰竭療效觀察[J].淮海醫(yī)藥，2014，32(6):600-601.

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[8] 張欣鑫，王傲然，徐卓.多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療心力衰竭76例療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(27):568-569.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.091

遼寧 110031 沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院 （魯葉弘）