紀(jì)明 陳宏偉 萬桂霞 劉海波

老年患者應(yīng)用不同他汀類藥物的療效及相關(guān)不良反應(yīng)的分析

紀(jì)明 陳宏偉 萬桂霞 劉海波

目的 觀察不同他汀類藥物在老年患者中應(yīng)用的療效及不良反應(yīng)。方法 選取120例老年心血管患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各60例。對(duì)照組給予普伐他汀治療，治療組給予阿托伐他汀治療；比較2組治療前后血脂水平及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組甘油三酯（TG）（1.02±0.78）mmol/L、膽固醇（TC）（3.67±0.67）mmol/L、低密度膽固醇（LDL-C)（2.03±0.55）mmol/L明顯低于對(duì)照組[（1.25±0.25）mmol/L，（4.17±0.40）mmol/L，（2.53±0.38）]（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)率5.00%明顯低于對(duì)照組16.67%（P＜0.05）。結(jié)論 阿托伐他汀有助于降低老年患者血脂水平，減少不良反應(yīng)。

老年患者；他汀類藥物；血脂水平；不良反應(yīng)

他汀類藥物調(diào)節(jié)血脂作用顯著，是有效的降脂藥物，已在臨床廣泛應(yīng)用于高脂血癥的治療。但老年患者心血管病危險(xiǎn)分層和個(gè)體特點(diǎn)有別，不同他汀類藥物治療效果也不一樣[1]?；诖?，本研究選擇120例老年心血管疾病作為研究對(duì)象，分別給予普伐他汀、阿托伐他汀治療，評(píng)價(jià)各自療效及安全性，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院2014年1月～2015年4月收治的120例老年心血管病患者，將其采用隨機(jī)分組的方式，分成對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組中，男36例，女24例；年齡60～93歲，平均（72.5±5.6）歲；病程3～7年，平均病程（4.32±1.35）年。觀察組中，男35例，女25例；年齡62～92歲，平均（73.06±5.36）歲；病程4～6年，平均病程（4.76±0.45）年。所有患者治療前2周內(nèi)均未服用過調(diào)脂藥物，且符合美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃成人治療指南Ⅲ（NCEPATPⅢ）冠心病危險(xiǎn)分級(jí)的中危到極高危標(biāo)準(zhǔn)[2]，同時(shí)排除肝、腎、甲狀腺等功能異常患者。2組性別、年齡、血脂水平等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 （1）對(duì)照組：給予普伐他?。ㄈA北制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050736，規(guī)格：10mg/片）溫水睡前口服治療，初始計(jì)量10～20mg（1～2片），1d/1次。用藥期間根據(jù)患者情況適當(dāng)調(diào)整劑量，最高不超過40mg。2個(gè)月為1個(gè)療程。（2）治療組：給予阿托伐他?。ㄝx瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20070061，規(guī)格：20mg×7片）溫水口服治療，起始劑量為10mg，1d/1次。用藥期間根據(jù)患者情況適當(dāng)調(diào)整劑量（10～80mg/d）。2個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察指標(biāo)：治療前后測(cè)定患者血脂水平，記錄甘油三酯（Triglyceride，TG）、膽固醇（total cholesterol，TC）、低密度膽固醇（Low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)水平值。（2）觀察患者用藥期間不良反應(yīng)情況并給予對(duì)癥處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均錄用Excel統(tǒng)計(jì)，并采用

SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，TC、TG、LDL-C等計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后血脂水平值比較 治療前，2組TG、TC、LDL-C等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，2組均明顯降低，觀察組TG、TC、LDL-C明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 2組不良反應(yīng)情況比較 觀察組惡心嘔吐1例，皮診1例，腹瀉1例。觀察組不良反應(yīng)5.00%明顯低于對(duì)照組

16.67 %，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.227，P＜0.05）。見表2。

表1 2組治療前后血脂水平值比較（x±s,mmol/L）

表2 2組不良反應(yīng)情況比較[n(%）]

3 討論

心血管疾病是老年常見病、多發(fā)病，該病由于高血脂癥、血液黏稠、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓等所導(dǎo)致的心臟、大腦及全身組織發(fā)生缺血性或出血性疾病，嚴(yán)重威脅老年人健康[3]。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，老年心血管疾病已獲得有效治療，腦血管意外發(fā)生率也降低很多。因老年患者基礎(chǔ)疾病較多，為確?；颊呓】?，藥物治療仍是首選。研究[4]指出，他汀類藥物能抑制肝臟合成載脂蛋白B-100，從而減少富含甘油三酯AV、脂蛋白的合成和分泌，在改善和調(diào)節(jié)患者血脂水平中具有顯著的療效，已在臨床反應(yīng)用于高血脂癥等心血管疾病治療。阿托伐他汀、普伐他汀均為他汀類藥物，但因老年患者基礎(chǔ)疾病多，為達(dá)到治療效果，長(zhǎng)期服用多種藥物，藥物代寫運(yùn)動(dòng)力學(xué)也隨之改變。因此，該類患者是他汀類藥物的高危人群，臨床選擇時(shí)應(yīng)慎重。

本研究中，2組分別給予普伐他汀、阿托伐他汀藥物進(jìn)行治療，且均給予小劑量治療，同時(shí)根據(jù)患者情況適時(shí)調(diào)整計(jì)量。從患者血脂水平來看，經(jīng)治療，2組TG、TC、LDL-C值均有明顯降低，治療組TC、LDL-C值下降更為明顯。提示阿托伐他汀在改善老年心血管病患者血脂水平中效果更佳，與研究[5]結(jié)果一致。分析原因：阿托伐他汀服用不受時(shí)間和進(jìn)餐影響，患者可在任何時(shí)間、飲食下服藥[6]，其通過抑制HMG-CoA還原酶和膽固醇在肝臟的生物合成而降低血漿膽固醇和脂蛋白水平[7]，并能通過增加肝細(xì)胞表面低密度脂蛋白（LDL）受體數(shù)目而增加LDL的攝取和分解代謝。而普伐他汀需在臨睡前服用，通過逆性地抑制HMG-COA還原酶，從而抑制膽固醇的生物合成[8]。因此，在調(diào)脂作用上，阿托伐他汀效果更佳。另外，從不良反應(yīng)來看，治療組不良反應(yīng)率5.00%明顯低于對(duì)照組16.67%（P＜0.05）。提示阿托伐他汀在治療心血管疾病中不良反應(yīng)少，安全性較高。

綜上所述，阿托伐他汀治療老年心血管疾病療效及安全性較普伐他汀更高，值得推廣應(yīng)用。

[1] 范琰，陳亞紅，劉梅林，等.老年患者應(yīng)用不同類型他汀類藥物的療效及安全性評(píng)價(jià)[J].中華老年心腦血管病雜志，2010，12（1）：3-5.

[2] 國(guó)成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì).中國(guó)成人血脂異常防治指南[J].中華心血管病雜志，2007，36（35）：390-409.

[3] 郭宴銘，黃淑田.他汀類藥物對(duì)老老年冠心病患者的應(yīng)用分析[J].中國(guó)心血管病研究，2012，10（9）：652-654.

[4] 孫玉波，嚴(yán)鵬飛，吳媚，等.不同類型他汀類藥物治療老年高脂血癥患者的臨床療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（1）：143-144.

[5] 王璐.他汀類藥物治療高脂血癥不良反應(yīng)的臨床分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，11（32）：144-145.

[6] 張燕麗，溫凱，馬小惠，等.他汀類藥物對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病患者血脂和超敏C-反應(yīng)蛋白的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19(z1):196-198.

[7] 劉英，劉惠亮.阿托伐他汀多效性研究進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16(6):601-604.

[8] 汪接根，劉應(yīng)才.阿托伐他汀在心血管疾病中的應(yīng)用[J].西南軍醫(yī)，2011，13(6):1099-1101.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.090

江蘇 223900 江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科（紀(jì)明 陳宏偉萬桂霞 劉海波）

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