袁守菊

延續(xù)護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病出院患者中的護(hù)理研究

袁守菊

目的 探討延續(xù)護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病出院患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 以120例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，各60例,觀察組患者出院后行延續(xù)護(hù)理，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，對(duì)比2組出院3個(gè)月后的病情恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組急性發(fā)作率低于對(duì)照組，生活質(zhì)量和心理焦慮情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。結(jié)論 對(duì)出院的COPD患者予以延續(xù)護(hù)理干預(yù)，可有效降低急性發(fā)作率，改善患者心理健康狀況，提高生活質(zhì)量。

延續(xù)護(hù)理；COPD；焦慮自評(píng)量表

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）一般癥狀為咳嗽、胸悶、氣短，嚴(yán)重者可能引起呼吸衰竭，有著較高的致殘率和病死率[1-2]，需加強(qiáng)重視。其原因尚不明確，但與患者肺部發(fā)育不良、空氣污染、生活方式不合理等因素都有關(guān)系[3]。因此在臨床治療時(shí)還需進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)，尤其是出院患者，往往會(huì)因缺少護(hù)理干預(yù)而導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)[4]。本研究對(duì)COPD患者出院后予以延續(xù)護(hù)理干預(yù)，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼寧省本溪市中心醫(yī)院2014年1月～2014年4月收治的120例COPD患者，年齡55～70歲，男64例，女56例，病程1～16年。其中大專以上學(xué)歷33例，高中學(xué)歷48例，小學(xué)初中學(xué)歷34例，文盲5例。患者均表現(xiàn)有不同程度的咳嗽、氣喘、呼吸困難，經(jīng)肺功能檢查，全部確診為慢性阻塞性肺疾病。將120例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各60例，年齡、性別、病程、學(xué)歷等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 住院期間對(duì)2組患者均采用常規(guī)內(nèi)科治療和護(hù)理方式，病情好轉(zhuǎn)后，對(duì)照組患者直接出院；對(duì)觀察組患者則予以延續(xù)護(hù)理和出院指導(dǎo)，具體措施如下：（1）疾病護(hù)理。開(kāi)展健康宣教，使患者家屬能夠正確觀察并判斷患者病情變化，若患者疾病復(fù)發(fā)，需能夠及時(shí)予以處理。用藥時(shí)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑并按時(shí)按量服藥，不得擅自停藥；對(duì)于氧療患者，家屬盡量購(gòu)買(mǎi)專業(yè)氧療機(jī)器進(jìn)行家庭長(zhǎng)期治療，并確保用氧質(zhì)量；對(duì)于服用糖皮質(zhì)激素患者，需及時(shí)漱口，保持口腔清潔；對(duì)于呼吸困難患者，可通過(guò)縮唇呼吸改善其缺氧狀況，以提高肺功能；對(duì)于痰液較多患者，須指導(dǎo)正確咳嗽，以免痰液堵塞呼吸道；（2）生活護(hù)理。為患者提供一個(gè)干凈、安靜的恢復(fù)環(huán)境；及時(shí)擦拭氧療裝置，并遠(yuǎn)離煙火；在飲食營(yíng)養(yǎng)方面予以科學(xué)指導(dǎo)，遵循少食多餐原則，多進(jìn)食流質(zhì)半流質(zhì)富含蛋白和維生素的食物，禁辛辣、油膩；監(jiān)督患者禁煙禁酒，特別是抽煙，極易引起患者呼吸道慢性炎癥，使得咳嗽進(jìn)一步加劇；參加康復(fù)鍛煉，如進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練、縮唇呼吸訓(xùn)練等，積極參加一些有益于恢復(fù)的活動(dòng)，改善肺功能；（3）心理護(hù)理。COPD容易復(fù)發(fā)，而患者年紀(jì)較大，常會(huì)產(chǎn)生恐懼、煩躁、焦慮等負(fù)性情緒，家屬需多與患者溝通，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕其心理壓力，消除負(fù)性情緒；同時(shí)拓展人際交往，如患者定期聚會(huì)，一起參加社會(huì)活動(dòng)等，增強(qiáng)患者自信，保持其身心健康；有些老年患者子女常年不在身邊，易產(chǎn)生孤獨(dú)無(wú)依感，護(hù)理人員需傳遞正能量，讓患者將自己當(dāng)成親人，看到生活的美好；采取音樂(lè)療法，每天中午、晚上抽出20～30min播放一些安靜舒緩的音樂(lè)，穩(wěn)定患者情緒，或通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力等方式消除患者心理壓力；（4）延續(xù)護(hù)理?；颊叱鲈汉螅枰欢位謴?fù)期和靜養(yǎng)期，而家庭環(huán)境顯然與醫(yī)院環(huán)境大不相同。為促進(jìn)患者更好地康復(fù)，減少病癥復(fù)發(fā)率，出院后也應(yīng)嚴(yán)格按照住院標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。詳細(xì)告知注意事項(xiàng)，告誡患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。身體素質(zhì)較好的患者盡量學(xué)會(huì)自我護(hù)理，不能自理者則予以特殊照顧。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）記錄2組患者在3個(gè)月后的急性發(fā)作例數(shù)；（2）焦慮自評(píng)量表（self—rating anxiety scale,SAS）評(píng)分[5]，通過(guò)患者心理焦慮程度判斷其心理健康狀況。量表包括緊張、煩亂、不幸預(yù)感等20項(xiàng)，共80分，50以下為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，超過(guò)70分為重度焦慮；（3）COPD患者生活質(zhì)量評(píng)估測(cè)試量表(COPD assessment scale，CAT)，主要用以評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，量表包括睡眠、咳嗽、胸悶、家務(wù)活動(dòng)等8項(xiàng)，共40分，0～10分為輕微影響，11～20分為中度影響，21分以上為嚴(yán)重影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 此次研究使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”形式表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組疾病急性發(fā)作情況對(duì)比 出院后3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，觀察組有8例急性發(fā)作，急性發(fā)作率為13.3%；對(duì)照組急性發(fā)作率為46.7%（28/60），觀察組急性發(fā)作率顯著低于對(duì)照組（χ2=6.52，P＜0.05）。

2.2 2組患者生活質(zhì)量、心理焦慮程度比較 出院后3個(gè)月進(jìn)行隨訪，觀察組CAT評(píng)分和SAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明其生活質(zhì)量和心理焦慮情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者CAT評(píng)量表、慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分對(duì)比(x±s)

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床一種常見(jiàn)疾病，且具有病情復(fù)雜、易復(fù)發(fā)、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，給患者身心帶來(lái)了雙重折磨[6-7]。其治療方式有很多，如藥物治療、長(zhǎng)期家庭氧療、康復(fù)治療等，患者患病后易變得抑郁、焦慮、自卑，治療依從性較差，從而影響到治療效果[8]，這就要求治療期間必須予以有效的護(hù)理干預(yù)。當(dāng)患者出院后，病情暫時(shí)得到控制，為降低疾病復(fù)發(fā)率，必須做好出院后的護(hù)理。從飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、用藥、健康宣教多方面進(jìn)行干預(yù)，使患者積極配合治療，以取得最佳療效。本院對(duì)出院后的COPD患者采用延續(xù)護(hù)理模式，有效抑制了出院后病情急性發(fā)作情況，且心理焦慮程度得以緩解，生活質(zhì)量明顯改善，說(shuō)明延續(xù)護(hù)理方式值得推廣應(yīng)用。

[1] 王瑩.對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（17）：84-85.

[2] 劉蕾，楊曉霞，曾婕，等.延續(xù)護(hù)理對(duì)慢性阻塞性疾病出院患者的干預(yù)效果[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（12）：3333-3335.

[3] 高遠(yuǎn)毅.慢性阻塞性肺疾病的臨床治療觀察與分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17（10）：9-10.

[4] 楊玉蘭.慢性阻塞性肺病的護(hù)理干預(yù)淺識(shí)[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2012，24（15）：1903-1904.

[5] 陳秀利，劉扣英，孫培莉，等.穩(wěn)定期COPD患者CAT評(píng)分與6min步行距離相關(guān)性研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013,28（10）：869-871.

[6] 唐春梅.延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者出院后生存質(zhì)量的改善作用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（22）：3139-3141.

[7] 王玉萍.慢性阻塞性肺疾病出院患者的延續(xù)護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（28）：111-112.

[8] 常增兵.慢性阻塞性肺疾病臨床治療效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（33）：117-118.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.081

遼寧 117000 遼寧省本溪市中心醫(yī)院 （袁守菊）