李娜

口腔護理干預在呼吸機相關(guān)性肺炎預防中的應用效果觀察

李娜

目的 探究口腔護理干預在預防呼吸機相關(guān)性肺炎的應用價值。方法 選取行機械通氣患者60例，以隨機法分為對照組和觀察組,各30例，對照組采用常規(guī)口腔護理，觀察組采用口腔護理干預，護理后觀察2組患者機械通氣時間、重癥監(jiān)護室（ICU）入住時長和呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者機械通氣時間和ICU入住時長均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者VAP發(fā)生率為13.3%，對照組患者VAP發(fā)生率為40.0%，觀察組患者VAP發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 在行機械通氣患者護理中實施口腔護理干預，可有效預防患者口腔感染，降低VAP發(fā)生率，縮短機械通氣時間和ICU入住時長，應用價值高。

呼吸機相關(guān)性肺炎；機械通氣；口腔護理

呼吸機相關(guān)性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是臨床中醫(yī)院獲得性肺炎的重要類型[1]，是重癥監(jiān)護室（intensive-care unit，ICU）患者機械通氣過程中常見的嚴重并發(fā)癥，可分為早發(fā)性VAP和晚發(fā)性VAP[2]，患者一旦發(fā)生VAP，可導致脫機困難，延遲脫機時間和住院時間，不利于患者快速恢復[3]，影響臨床治療效果，且病情嚴重者可致患者死亡，危害性很大。為研究ICU病房中機械通氣患者預防VAP的最佳護理措施，本院選取60例患者進行臨床研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取金山醫(yī)院于2014年10月～2015年

4月收治的行機械通氣患者60例，所有患者均為ICU患者，均通過氣管插管行機械通氣；將患者隨機分為對照組和觀察組（n=30）。對照組中男17例，女13例，年齡18～78歲，平均年齡（52.8±9.4）歲，機械通氣原因：顱腦外傷4例，重癥胰腺炎6例，毒物中毒3例，外科術(shù)后14例，呼吸衰竭3例。觀察組中男16例，女14例，年齡19～79歲，平均年齡（53.0±9.8）歲，機械通氣原因：顱腦外傷3例，重癥胰腺炎7例，毒物中毒2例，外科術(shù)后

15例，呼吸衰竭3例。排除入住ICU前已出現(xiàn)肺部感染患者、患有自身免疫疾病以及口腔疾病患者。2組患者基本資料差異無統(tǒng)計學意義，可進行對比。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)口腔護理，以0.9%聚維酮碘溶液棉球?qū)颊呖谇粌?nèi)各部位進行擦洗；觀察組采用口腔護理干預，主要護理措施包括：（1）將50mL注射器的針頭去掉后抽取生理鹽水，沿著不同方向?qū)颊呖谇粌?nèi)部進行沖洗，注意沖洗速度要緩慢，且在沖洗完成后將沖洗用液體完全吸出；（2）由專業(yè)護士對患者口腔進行擦拭，擦拭方法同對照組，且在擦拭過程中需注意避免管道移位，對不同病情的患者使用不同擦拭藥物，如口臭或口腔糜爛患者采用復方氯己定，真菌感染患者采用碳酸氫鈉等；（3）在對患者進行口腔沖洗或擦拭過程中，密切觀察患者各項生命體征，預防意外事故，或通過患者各項肢體語言掌握其情緒變化，最大限度的滿足患者需求；（4）定時更換牙墊并固定氣管插管，保持患者口腔衛(wèi)生，避免口腔感染。

1.3 觀察指標 護理后比較2組患者機械通氣時間、ICU入住時長和VAP發(fā)生情況；其中VAP判定標準為：（1）機械通氣2d后發(fā)病[4]；（2）經(jīng)胸片檢查發(fā)現(xiàn)，與護理前比較出現(xiàn)肺內(nèi)浸潤陰影或出現(xiàn)新的炎性病變[5]；（3）肺部聽診存在濕羅音；（4）發(fā)熱（體溫＞37.5℃），呼吸道出現(xiàn)膿性分泌物或支氣管分泌物中發(fā)現(xiàn)新的病原菌[6]；（5）排除肺結(jié)核、肺部腫瘤以及肺不張等疾病。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究中所收集數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 VAP發(fā)生率 觀察組患者中4例發(fā)生VAP，VAP發(fā)生率為13.3%，對照組患者中12例發(fā)生VAP，VAP發(fā)生率為40.0%，觀察組患者VAP發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 機械通氣時間和ICU入住時長 觀察比較2組患者機械通氣時間和ICU入住時長，觀察組患者機械通氣時間和ICU入住時長均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者機械通氣時間和ICU入住時長比較（x±s，d）

3 討論

VAP主要是指患者行機械通氣2d后至拔管2d內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，患者發(fā)病率高，導致患者發(fā)生VAP的相關(guān)危險因素包括年齡、慢性肺部疾病、長期臥床、意識喪失、不易咳痰、機械通氣時間長、抗生素、消化道細菌以及胃酸缺乏等[7]，其中機械通氣時間長是VAP發(fā)生的主要危險因素，機械通氣患者發(fā)生VAP的危險性比未使用機械通氣患者高6～12倍[8]。

由于VAP患者的致病菌、臨床診斷和治療方法不同于一般的肺炎，且患者病死率較高，所以近年來國內(nèi)外對VAP的研究不斷深入，也逐漸得到醫(yī)院和患者的廣泛重視，當前環(huán)境下臨床中VAP的預防和監(jiān)控方法主要表現(xiàn)在落實手衛(wèi)生、床頭抬高、每天喚醒計劃、口腔護理、氣囊壓力檢測和密閉式吸痰等多個方面，其中患者口腔護理是ICU病房護理工作的重中之重，對減少患者口腔感染，預防并發(fā)癥，提高臨床治療效果具有重要作用。本研究中護理人員主要從口腔擦洗、生理鹽水沖洗、液體吸出以及氣管固定等多個方面對觀察組患者實施口腔護理干預措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者VAP發(fā)生率較對照組低，患者機械通氣時間和ICU入住時長均較對照組短，差異均具有統(tǒng)計學意義。

總之，對ICU行機械通氣患者采用口腔護理干預，患者VAP發(fā)生較少，機械通氣時間和ICU入住時長較短，可有效促進患者快速康復，預防并發(fā)癥，護理效果顯著，值得臨床推廣。

[1] 杜文杰，宋克義，符會濤，等.呼吸機相關(guān)性肺炎鮑氏不動桿菌感染流行病學監(jiān)測與分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2015，25(1):31-33.

[2] 陳素梅.基于省級目標性監(jiān)測控制淮安市第二人民醫(yī)院ICU呼吸機相關(guān)性肺炎的研究[J].重慶醫(yī)學，2015，44(2):274-275.

[3] 劉永平，向忠陽.呼吸機相關(guān)性肺炎的防治[J].當代醫(yī)學，2011，17(35):66-67.

[4] 江淑芳，周健，彭美玲，等.目標監(jiān)測對預防ICU呼吸機相關(guān)性肺炎的研究[J].中國醫(yī)院感染學雜志，2015，25(1):125-126.

[5] 梁振明，朱亞飛，朱銀燕，等.新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2015，25(1):232-234.

[6] 汪曉波，潘景業(yè)，尤榮開，等.呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素分析及預防措施[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24(21):5320-5321.

[7] 何小慧.護理干預對老年重癥肺炎并發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎的效果觀察[J].當代醫(yī)學，2012，18(32):120-121.

[8] 楊志剛，鞏勇，周滿紅.集束化處理”預防重型顱腦外傷呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床研究[J].重慶醫(yī)學，2012，41(9):856-858.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.073

遼寧 117000 金山醫(yī)院（李娜）