單仁英

重癥手足口病并發(fā)腦炎患兒的護理分析

單仁英

目的 探究分析重癥手足口病并發(fā)腦炎患兒的護理措施。方法 回顧性分析42例重癥手足口病并發(fā)病毒性腦炎的患兒的臨床資料，行傳統(tǒng)治療的同時采取綜合護理干預措施，記錄患兒病情的進展。結果 42例均痊愈出院，護理后患兒白細胞計數分別為（17.8±7.1）×106/L，蛋白含量為（0.72±0.14）g/L，葡萄糖含量為（4.21±0.42）mmol/L，較護理前均顯著下降，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 綜合護理干預同規(guī)范的臨床治療相結合對于重癥手足口病并發(fā)腦炎患兒的預后起著至關重要的作用。

重癥手足口?。荒X炎；護理分析

手足口病是兒科常見的一類急性傳染病，大多數源于柯薩奇病毒A組16型、腸道病毒71型等入侵機體致病，全年均能發(fā)病，以夏秋多見，好發(fā)于學齡前兒童，以糞口、空氣飛沫、近距離接觸等傳播方式居多[1]，臨床表現主要包括前期出現斑丘疹、皰疹等皮損，多見于手、足、口腔和臀部相應的位置，如果診治不及時容易繼發(fā)神經系統(tǒng)損害、心肺疾病等[2]，該病早期癥狀不典型，首診易忽略，且病情發(fā)展迅速，短期內便會出現肺水腫、病毒性腦炎等嚴重并發(fā)癥，從而進展為重癥手足口病危及生命[3]。為更好的對重癥手足口病并發(fā)腦炎患兒進行治療，現回顧性觀察42例重癥手足口病并發(fā)腦炎患兒的臨床資料，證明綜合護理措施在治療過程中的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月于九江市第三人民醫(yī)院就診的重癥手足口病并發(fā)腦炎患兒42例，所有患兒按照衛(wèi)生部制定的《手足口病診療指南（2010年版）》重癥病例的診斷標準[4]。42例患兒，其中男34例，女8例，年齡14～64個月，平均年齡（32.12±13.09）個月。13～36個月患兒39例，37～64個月患兒3例。

1.2 臨床表現 發(fā)熱為最早出現的癥狀，體溫38℃～40℃，不規(guī)則熱型；手、足、口腔及臀部出現斑丘疹和皰疹；心率、呼吸加快，末梢循環(huán)差；部分患兒嗜睡、嘔吐、急性遲緩性麻痹、肢體抽搐、肢體無力等。

1.3 治療方法 患兒早期給予喜炎平［江西青峰藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20026249，2～4mL/（kg?d）］和利巴韋林［西安利君制藥有限責任公司，國藥準字H19999436，0.1～0.15/（kg?d）］抗病毒、清熱解毒治療。確診后甲強龍（輝瑞制藥，批準文號：X20010141，40mg/支）靜滴沖擊抗炎治療，同時應用西咪替丁、奧美拉唑鈉預防應激性潰瘍，并補充葡萄糖酸鈣，予甲基潑尼松龍［天津藥業(yè)焦作有限公司，國藥準字H41020096）（0.5～1.0）mg/（kg?d）］，連用2～3d；靜脈輸注免疫球蛋白（廣東雙林生物制藥有限公司，批準文號：S20003026）；應用20%甘露醇（山東潔晶集團股份有限公司，國藥準字H37021152）降顱壓治療。治療期間密切關注患兒血糖，適時調整用藥。

1.4 護理 (1)消毒隔離：實施嚴密的單間隔離。定時通風、消毒，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。從傳染源、傳播途徑倆方面著手，做到安全最大化。(2)高熱護理：由于患兒多為中樞性發(fā)熱，因此采用物理降溫。采取護理一對一負責制，時刻注意體溫的變化情況，當患兒出現長時間高熱不退造成身體和心理狀態(tài)低下時，一方面可以囑患兒適當增加休息，保證充足的能量代謝，另一方面需要給予合理的飲食干預[5]。(3)皮膚護理：避免因抓撓、醫(yī)源性操作等而引起繼發(fā)感染，可采用局部皮膚涂抹抗生素方法。(4)口腔及飲食護理：患兒進食前后均予以溫開水或生理鹽水含漱、選擇

3%過氧化氫溶液常規(guī)清洗口腔以便減輕異味，保持口腔清潔，避免用刺激性溶液漱[6]；清淡、溫性、便于胃腸分解吸收的流質或半流質飲食，不宜接觸辛刺、難消化的食物。(5)用藥及病情觀察：謹遵醫(yī)囑，根據具體病情進展適時調整治療方案：嚴密觀測，定時測量，如果突發(fā)病危，馬上聯系管床醫(yī)生。(6)心理干預：診療期間態(tài)度和藹，多和患兒交流互動，多鼓勵和夸獎，增強患兒治療的依從性，從而進行更好的后期治療。（7）早期康復鍛煉：急性發(fā)作期主張患兒臥床休息。待病情好轉，鼓勵患兒適當運動，并密切監(jiān)測肢體活動和肌力恢復程度。(8)健康教育:讓家長意識到該病傳染性很強，平時做好安全防范。通過專業(yè)素質正確解答家長和患兒關于手足口病的心中疑問，做好預防工作。總結順口溜，簡單明了的宣傳手足口病相關知識。

1.5 統(tǒng)計學方法 所得數據選取SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行整理和解析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

42例患兒通過規(guī)范治療和相應護理，均治愈離院，住院時間

2～23d，平均（14.3±5.8）d。均無神經系統(tǒng)后遺癥，恢復良好。護理后患兒白細胞計數分別為（17.8±7.1）×106/L，蛋白含量為（0.72±0.14）g/L，葡萄糖含量為（4.21±0.42）mmol/L，較護理前均顯著下降，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患兒護理前后比較（x±s）

3 討論

手足口病在臨床上屬于丙類傳染病，是具有特殊性的隱形感染，也是一種急速爆發(fā)流行的出疹性傳染病[7]，該病無明顯前驅癥狀，導致治療時無法立刻判斷，延緩治療。且小兒機體免疫力較差、血腦屏障功能不成熟，極易引起中樞神經系統(tǒng)受累，導致病毒性腦炎，病情危急。且神經系統(tǒng)受累在EV71感染的患兒非常普遍，應特別加以注意[8]。

結果顯示，經綜合護理干預后，治療后患兒白細胞計數、蛋白含量和葡萄糖含量均顯著下降，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在整個治療過程中，護理人員密切觀察患兒生命體征及神經系統(tǒng)癥狀，協助家長提高患兒治療依從性，在高熱、皮膚、口腔衛(wèi)生、飲食及用藥等方面進行綜合護理，積極對癥支持治療，取得了令人滿意的治療效果。同時做好防護工作，保障了醫(yī)務人員及其他人員的安全。

綜上所述，綜合護理干預在治療小兒手足口病并發(fā)腦炎方面具有顯著效果，能夠顯著改善患兒預后，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，是改善重癥手足口病并發(fā)腦炎患兒預后的關鍵所在，值得在臨床推廣。

[1] 舒遠琴.重癥手足口病30例治療體會[J].當代醫(yī)學，2014,20（1）: 115.

[2] 章海燕.手足口病并發(fā)病毒性腦炎的護理[J].包頭醫(yī)學院學報，2012,28（6）:110-111.

[3] 王巧麗，李金娜.小兒手足口病合并病毒性腦炎的護理體會[J].中國現代藥物應用，2012,6（4）:110-111.

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病診療指南（2010年版）（一）.浙江中西醫(yī)結合雜志，2012，22（7）：586-587.

[5] 賈艷玲.手足口病合并病毒性腦炎患兒的臨床觀察及護理[J].中國實用護理雜志，201l，27（23）：3-4.

[6] 蘇克霞.手足口病合并病毒性腦炎患兒的護理[J].全科護理，2010，8（35）：3214-3215.

[7] 田小珍.小兒手足口病的治療分析[J].當代醫(yī)學，2013，19（23）：53.

[8] 周晶，安永梅，張靜，等.2008-2010年吉林地區(qū)重癥手足口病臨床分析及早期識別研究[J].當代醫(yī)學，2014，20（10）：24-26.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.066

江西省衛(wèi)生廳科技計劃課題 （20143257）

江西 332200 九江市第三人民醫(yī)院 （單仁英）