孫志強

硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉在胃癌根治術(shù)的應(yīng)用

孫志強

目的 探討硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉在胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用價值。方法 選取進行手術(shù)治療的54例胃癌患者，將患者平均分成觀察組和對照組，每組27例。觀察組患者采取硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉，對照組患者采取全身麻醉，對比觀察2組患者的麻醉效果以及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者在術(shù)后的1、12、24h3個時間點的視覺模擬評分（VAS）分別為(1.3±1.1)分、(0.8±0.8)分、(0.6±0.5)分，顯著低于對照組的（3.4±1.2）分、（2.7±1.0）分、（1.4±0.8）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的術(shù)后蘇醒評分是（4.9±0.6）分、拔管時間（10.8±6.2）min，兩者均優(yōu)于對照組的術(shù)后蘇醒評分（4.0±0.2）分與拔管時間（21.3±8.3）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的9例，觀察組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)4例，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.81%，明顯低于對照組的33.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉在胃癌根治術(shù)中的合理應(yīng)用，能夠明顯減輕患者術(shù)后痛苦，促進患者蘇醒，具有非常高的臨床應(yīng)用價值。

胃癌根治術(shù)；硬膜外麻醉；全身麻醉；術(shù)后鎮(zhèn)痛

胃癌根治術(shù)就是將患者的惡性腫瘤進行適當(dāng)擴大范圍的切除，從而達到徹底清除病灶，防止惡性腫瘤再次復(fù)發(fā)的可能。不論進行何種手術(shù)，都是一種比較強烈的應(yīng)激，這種應(yīng)激所引發(fā)的氧化損傷以及手術(shù)過程中藥物麻醉對患者身體造成的全身性損害都影響了患者的術(shù)后康復(fù)[1]。手術(shù)作為一種強烈的應(yīng)激源，如果不加以控制，就會引起患者新陳代謝的嚴重失衡和內(nèi)環(huán)境紊亂，因此，如何阻斷傷害刺激的傳入，降低對人體有害的刺激反應(yīng)，抑制和減輕應(yīng)激源就顯得尤為重要。手術(shù)治療是胃癌治療中常用的方式，但是手術(shù)過程中不可避免地要對患者進行全身麻醉阿片類藥物經(jīng)常用于手術(shù)中的全身麻醉，且術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果也比較可靠，但是，其不良反應(yīng)也不容忽視，并且，其不良反應(yīng)與用藥劑量成正比，麻醉藥物抑制患者的免疫功能，影響患者的術(shù)后恢復(fù)。如何盡可能地降低藥物麻醉對患者的負面影響，就成為了醫(yī)患普遍關(guān)注的問題。硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉是一種新型的麻醉方式，其特點就是有效地降低了藥物麻醉對患者的不良影響，為了觀察該麻醉方式的臨床應(yīng)用效果，本次研究，選取進行手術(shù)治療的54例胃癌患者，對其選用不同的麻醉方式，探討硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉在胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用價值,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月～2014年8月在江蘇省鎮(zhèn)江市揚中市人民醫(yī)院進行手術(shù)治療的54例胃癌患者，其中男34例，女20例；年齡34～67歲，平均（46.3±2.8）歲；TNM分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期10例，Ⅲ期25例，Ⅳ期8例。將患者平均分為觀察組和對照組，每組各27例。其中對照組男18例，女9例；年齡35～67歲，平均（45.2±2.1）歲；TNM分期包括Ⅰ期5例，Ⅱ期5例，Ⅲ期13例，Ⅳ期4例。觀察組男16例，女11例；年齡34～64歲，平均（46.3±3.1）歲；TNM分期包括Ⅰ期6例，Ⅱ期5例，Ⅲ期12例，Ⅳ期4例。2組患者的性別、年齡、身體狀況等一般性資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者術(shù)前均肌內(nèi)注射阿托品0.5mg及咪達唑侖2mg。

1.2.1 觀察組 采用硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉，在患者進入手術(shù)室后，對患者進行不間斷的硬膜外麻醉，選擇患者的T8～T9脊椎間隙為穿刺點，注入2%利多卡因5mL，經(jīng)過初測，T4～T12為麻醉平面后，進行麻醉誘導(dǎo)，麻醉誘導(dǎo)采用丙泊酚1mg/kg、咪達唑侖0.04mg/kg、順阿曲庫銨0.2mg/kg、芬太尼4?g/kg，在麻醉誘導(dǎo)3min左右對患者進行氣管插管，術(shù)中麻醉不間斷直至手術(shù)結(jié)束，期間，每隔45min對患者進行硬膜外給予l.5%左布比卡因3～5mL。手術(shù)結(jié)束后進行鎮(zhèn)痛，待患者復(fù)蘇清醒，生命體征平穩(wěn)之后將患者送回病房[2-3]。

1.2.2 對照組 患者進行全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)同觀察組患者，直至手術(shù)結(jié)束，患者復(fù)蘇清醒，生命體征平穩(wěn)后送回病房。

1.3 觀察指標 記錄患者術(shù)后1h、4h、8h、12h、24h、48h6個時間段患者的視覺模擬評分（VAS）[4]，VAS分值0～10分，VAS=0為無痛，VAS=10則為劇痛；依據(jù)Steward[5]蘇醒評分，對其蘇醒情況實施評定；記錄患者術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，例如：惡心、嘔吐、嗜睡、皮膚瘙癢、異常出血以及呼吸抑制等情況的發(fā)生率，密切監(jiān)測患者的生命體征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用百分數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評分對比情況 觀察組患者的VAS評分明顯低于對照組患者，2組VAS比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對照組與觀察組的VAS評分情況對比（x±s，分）

2.2 麻醉指標情況 觀察組術(shù)后蘇醒評分為（4.9±0.6）分，術(shù)后拔管時間為（10.8±6.2）min，均優(yōu)于對照組術(shù)后蘇醒評分（4.0±0.2）分，術(shù)后拔管時間（21.3±8.3）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生數(shù)為4例（2例嘔吐，1例惡心，1例皮膚瘙癢），占14.81%；對照組9例（2例嘔吐，2例惡心，3例嗜睡，2例皮膚瘙癢），占33.33%，2組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.095，P＜0.05）。

3 討論

胃癌的早期癥狀并不顯著，很容易被忽略，因此，患者發(fā)現(xiàn)患病的時候，均基本已經(jīng)是中晚期。故在選取治療方式時，醫(yī)生及其家屬大多數(shù)使用手術(shù)的辦法，此時便會涉及應(yīng)用麻醉，但其會對病患的免疫功能產(chǎn)生抑制作用，進而給患者的康復(fù)造成干擾[6-10]。所以盡可能的降低藥物麻醉對患者的負面影響，就成為醫(yī)患普遍關(guān)注的問題。

本研究結(jié)果表明，僅僅進行常規(guī)的藥物麻醉，效果相對來說是比較欠缺的，研究中采用的硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉的

VAS評分以及不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于普通的常規(guī)麻醉（P＜0.05），且患者蘇醒早，并且患者的術(shù)后恢復(fù)情況也明顯優(yōu)于采用全麻的患者。

綜上所述，硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉在胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用，可以顯著減少維持麻醉的用藥劑量而加快蘇醒時間與麻藥殘留作用，能夠明顯減輕患者術(shù)后痛苦，具有非常高的臨床應(yīng)用價值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.065

江蘇 212200 江蘇省鎮(zhèn)江市揚中市人民醫(yī)院麻醉科 （孫志強）