鄒陽(yáng)恒

經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端閉合性骨折的效果觀察

鄒陽(yáng)恒

目的 探討經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端閉合性骨折的臨床效果及安全性。方法 回顧性分析62例脛骨遠(yuǎn)端閉合性骨折患者臨床資料，分為研究組(n=32)和對(duì)照組(n=30)，研究組行經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療，對(duì)照組采取傳統(tǒng)切開復(fù)位普通鋼板內(nèi)固定治療的對(duì)照組，記錄并比較2組手術(shù)學(xué)指標(biāo)，并評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果 研究組在手術(shù)時(shí)間(53.2±4.2)min、術(shù)中失血量(69.3±14.2)mL、骨愈合時(shí)間(4.9±0.9)個(gè)月及并發(fā)癥1例，各項(xiàng)觀察指標(biāo)均少于對(duì)照組（P＜0.01），研究組32例中，優(yōu)23例，良7例，差2例，優(yōu)良率90.6%，優(yōu)良率也明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論 微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)較傳統(tǒng)的鋼板內(nèi)固定處理更穩(wěn)定可靠，且微創(chuàng)操作創(chuàng)傷小，能明顯減少術(shù)中出血量，操作簡(jiǎn)單，安全可靠，是一種值得推廣的脛骨近端骨折的手術(shù)方法。

微創(chuàng)內(nèi)骨性系統(tǒng)；脛骨近端；骨折內(nèi)固定；效果

脛骨遠(yuǎn)端骨折是臨床常見的骨折類型，多系高能量的暴力沖撞所致，且往往同時(shí)伴嚴(yán)重軟組織損傷、神經(jīng)血管損傷、粉碎性骨折及缺損好，患肢存活較困難[1-2]。本文應(yīng)用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定來治療脛骨近端骨折32例，結(jié)果骨愈合效果普遍良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月～2014年7月江西省德安縣人民醫(yī)院骨科門診收治的62例脛骨遠(yuǎn)端閉合性骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)雙盲法分為研究組32例和對(duì)照組30例。研究組中男17例，女15例；年齡18～64歲，平均（44.7±3.0）歲。骨折原因：高空墜落16例，交通意外11例，工傷5例。AO分型：A1型5例、A2型18例，A3型9例。對(duì)照組中男17例，女13例；年齡18～63歲，平均（45.2±2.5）歲。骨折原因：高空墜落17例，交通意外9例，工傷4例。AO分型：A1型5例、A2型16例，A3型9例。2組在年齡、性別、骨折原因、AO分型等一般方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2 術(shù)前處理 2組入院后立即采取石膏固定，對(duì)嚴(yán)重粉碎性骨折患者采取跟骨骨牽引，期間配合消腫處理。對(duì)伴顱腦、胸、腹等部位損傷患者給予對(duì)癥處理。待患者生命體征平穩(wěn)后給予患者X線和CT三維重建，評(píng)估病情。術(shù)前30分鐘給予抗生素預(yù)防治療。對(duì)照組30例患者行傳統(tǒng)的鋼板螺釘固定方式，研究組采用給予LCP鈦板材料的經(jīng)皮微創(chuàng)遠(yuǎn)端內(nèi)固定術(shù)。具體操作是：先行患肢牽引閉合復(fù)位，必要時(shí)骨折斷端經(jīng)皮克氏針臨時(shí)固定。予內(nèi)踝尖前上方向近端做一縱行或弧形皮膚切口，長(zhǎng)2～3cm，注意保護(hù)大隱靜脈，深筋膜下銳性鈍性分離，在骨膜與深筋膜間用骨膜剝離器建立軟組織通道，將適合長(zhǎng)度的干骺端解剖型LCP鈦板遠(yuǎn)端預(yù)彎以貼服內(nèi)踝，帶鎖導(dǎo)向器固定鋼板遠(yuǎn)端，將鎖定鋼板直接推人切口經(jīng)骨折線沿脛骨前內(nèi)側(cè)至骨折近端。鋼板遠(yuǎn)近端克氏針孔鉆入1枚克氏針固定及定位，輔以C臂透視調(diào)整鋼板位置及骨折端復(fù)位情況，必要時(shí)以克氏針或復(fù)位鉗臨時(shí)固定。骨折對(duì)位對(duì)線良好后，用1塊等長(zhǎng)的鎖定鋼板在皮外準(zhǔn)確定出遠(yuǎn)近端螺釘置入的位置，各取一邊切長(zhǎng)0.5～0.8cm，用另一帶鎖導(dǎo)向器固定鋼板遠(yuǎn)端鎖定孔，依次鉆孔并用自攻螺釘鎖定固定。對(duì)粉碎性骨折患者術(shù)后均給予石膏托固定1個(gè)月，術(shù)后48h嘗試床上踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，術(shù)后6周左右復(fù)查X線片，有骨痂生長(zhǎng)后可扶拐下地?zé)o負(fù)重活動(dòng)，進(jìn)行地面功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) （1）手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、骨折愈合時(shí)間及并發(fā)癥情；（2）臨床療效[3]。依據(jù)Johner-wruhs功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：骨折的完全愈合，患肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)正常，且關(guān)節(jié)活動(dòng)能夠抵抗阻力，步態(tài)正常，患肢無(wú)疼痛、骨折斷端無(wú)成角畸形，術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)并發(fā)癥；良：骨折完全愈合，患肢的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)＞正常75%以上，患肢能夠抵抗大多部分的阻力，步態(tài)正常，患肢偶然會(huì)有疼痛；差：出現(xiàn)骨不連或骨折延遲愈合，患肢踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)＜正常的50%，完全不能對(duì)抗阻力，步態(tài)跛行明顯，疼痛，伴有感染和重度血管、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、骨折愈合時(shí)間及并發(fā)癥情況研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、骨愈合時(shí)間和并發(fā)癥均少于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 2組臨床療效比較 依據(jù)Johner-wruhs功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，研究組32例中，優(yōu)23例，良7例，差2例，優(yōu)良率90.6%。對(duì)照組30例中，優(yōu)17例，良5例，差8例，優(yōu)良率73.3%。研究組優(yōu)良率遠(yuǎn)高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.771，P＜0.01）。

表1 2組手術(shù)時(shí)間、骨折完全愈合時(shí)間等指標(biāo)對(duì)比（x±s）

3 討論

遠(yuǎn)端骨折由于其高能量暴力所致，直接造成的軟組織損傷，導(dǎo)致脛骨干依賴的骨膜滋養(yǎng)動(dòng)脈供給中斷，這也是影響骨愈合程度的重要原因[4]。早期清創(chuàng)、閉合創(chuàng)面、預(yù)防感染、復(fù)位固定是早期嚴(yán)重骨折的手術(shù)理念，這一定程度上代表著骨折的主要治療思路，該治療思路也長(zhǎng)時(shí)間在臨床廣泛使用[5]。然而，傳統(tǒng)骨折療法直接缺陷在于骨膜被剝離導(dǎo)致術(shù)后骨折不愈合現(xiàn)象頻繁，傷口感染。此外，不同的固定材料和固定方法也對(duì)手術(shù)效果和預(yù)后有著不容忽視的影響[6]。

微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)（LISS）、鎖定加壓接骨板（LCP）很好地兼容了普通鋼板和內(nèi)支架兩種功能，成為目前微創(chuàng)手術(shù)的最佳內(nèi)植物。微創(chuàng)LCP或LISS鋼板內(nèi)固定也因此成為當(dāng)前治療脛骨遠(yuǎn)端骨折最理想的治療方法[7]。本文采取經(jīng)皮微創(chuàng)LCP鋼板內(nèi)固定治療脛骨閉合性遠(yuǎn)端骨折，將微創(chuàng)技術(shù)與LCP鋼板結(jié)合，創(chuàng)面小減少骨折端血運(yùn)幾周圍軟組織的損失，而LCP鋼板系統(tǒng)特有的鎖定加壓功能也能有效降低骨折復(fù)位概率，同時(shí)LCP具有的彈性功能也會(huì)對(duì)骨折區(qū)域產(chǎn)生微刺激，促進(jìn)骨折區(qū)域骨痂形成，達(dá)到骨折早愈合目的。本組結(jié)數(shù)據(jù)反映，采取微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療的研究組骨折平均愈合時(shí)間、優(yōu)良率均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)鋼板螺釘固定的對(duì)照組（P＜0.01），并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組（P＜0.01），說明將鎖定加壓的力學(xué)優(yōu)勢(shì)雨微創(chuàng)植入的生物學(xué)優(yōu)勢(shì)結(jié)合能明顯提高脛骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)效果，促進(jìn)術(shù)后加快愈合，減少不良反應(yīng)，是值得研究推廣的一種手術(shù)方法。

[1] 胡喜春,黃長(zhǎng)明.MIPPO技術(shù)結(jié)合LCP內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折[J].實(shí)用骨科雜志,2012,18(3):211-212.

[2] 趙家殳.微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)和解剖鋼板對(duì)脛骨近端復(fù)雜骨折的療效對(duì)比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(5):68-69.

[3] 楊勤翼,李龍,張道虎.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折[J].中國(guó)骨傷,2014,2(37):38-40.

[4] 李建中.鎖定鋼板經(jīng)皮治療脛骨遠(yuǎn)端骨折64例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(3):53-54.

[5] 陳凱，楊長(zhǎng)偉，王秋根.鎖定加壓接骨板應(yīng)用原則及注意事項(xiàng)[J].國(guó)際骨科學(xué)雜志,2007，28(3)：138-139.

[6] 趙躍文.脛骨骨折不同固定方法比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013，19(32)：119.

[7] 李國(guó)勝，胡永成.經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板置入內(nèi)固定治療新鮮脛骨遠(yuǎn)端骨折32例[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2011，15(13)：2454-2457.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.060

江西 330400 江西省德安縣人民醫(yī)院 （鄒陽(yáng)恒）