趙順生

α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺對糖尿病并發(fā)CTS的臨床療效分析

趙順生

目的 分析α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病并發(fā)腕管綜合征的效果。方法 回顧性分析62例糖尿病并發(fā)CTS患者臨床資料，按不同用藥方案分為2組，每組31例，行甲鈷胺治療者為對照組，行α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療者為研究組，對比2組療效。結(jié)果 治療后研究組評分下降幅度大于對照組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后除CMAP外，其他指標(biāo)均顯著改善，且研究組改善情況優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病并發(fā)CTS效果顯著。

α-硫辛酸;甲鈷胺;糖尿病;腕管綜合征;療效

腕管綜合征(CTS)屬于周圍神經(jīng)擠壓常見疾病，臨床多表現(xiàn)為肢體疼痛、麻木，且夜間加重，相關(guān)研究表明糖尿病屬于CTS常見誘因之一，及時確診治療是改善患者生存質(zhì)量的重要手段[1]。本次回顧性分析62例患者臨床資料，以探討α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病并發(fā)CTS的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年7月～2014年7月湖北省遠安縣人民醫(yī)院收治的62例糖尿病并發(fā)腕管綜合征患者臨床資料，患者電生理檢測與臨床表現(xiàn)均符合糖尿病合并CTS診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按不同用藥方案分為2組，每組31例，對照組男女比例14∶17，年齡39～65歲，平均（51.80±7.54）歲。研究組男女比例16∶15，年齡41～65歲，平均（52.73±7.82）歲。2組上述資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組均予以維生素B1（天津中津藥業(yè)股份有限公司，H12020030,5mg/片）、維生素B6（杭州民生藥業(yè)有限公司，H33022505,10mg/片）與地巴唑片（世貿(mào)天階制藥有限責(zé)任公司，H32024134，10mg/片）各10mg口服，3次/d，連用3m；對照組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用0.5mg甲鈷胺（衛(wèi)材藥業(yè)有限公司，H20030812，0.5mg/片），3次/d，連用3m；研究組在對照組基礎(chǔ)上予以600mgα-硫辛酸（Hameln Pharmaceuticals GmbH，H20110104，12mL:300mg）注入200mL生理鹽水行靜滴，1次/d，連用2w。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定 采用波士頓腕管問卷調(diào)查表（BCTQ）評價臨床癥狀，根據(jù)癥狀程度評1～5分（1分癥狀最輕，5分最重）；觀察電生理各項指標(biāo)，包括尺神經(jīng)與腕部神經(jīng)感覺神經(jīng)誘發(fā)動作電位波幅（SNAP）、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）、運動神經(jīng)復(fù)合肌動作電位（CAMP）及遠端運動潛伏期（DML）[SNAP、SCV均為指1參數(shù)][3-4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 研究資料均采用SPSS20.0軟件分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組BCTQ癥狀總評分對比 2組治療前BCTQ癥狀總評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后研究組評分下降幅度大于對照組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組BCTQ癥狀總評分對比（x±s，分）

2.2 2組電生理指標(biāo)對比 2組治療前SNAP、SCV、CAMP、DML等電生理指標(biāo)均差異無統(tǒng)計學(xué)意義，除CMAP外，治療后其他各項指標(biāo)均顯著改善，且研究組改善情況優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。注：對本組治療前對比，aP＜0.05；與對照組治療后對比，t=5.0362，bP＜0.05；t=2.8264,cP＜0.05；t=5.6853,dP＜0.05

表2 2組電生理指標(biāo)對比（x±s，n=31）

3 討論

腕管是由腕骨所構(gòu)成的肌腱、韌帶相互作用管道，管內(nèi)存在指前屈肌腱與正中神經(jīng)，腕管壓力增大或容積減少均可壓迫神經(jīng)并致CTS。糖尿病是誘發(fā)CTS常見因素之一，糖尿病患者因長期代謝失常易致腕管變形，在組織液滯留與管內(nèi)脂肪堆積基礎(chǔ)上引發(fā)管內(nèi)壓力增大，從而導(dǎo)致糖尿病患者較易出現(xiàn)CTS[5]。傳統(tǒng)臨床采用抗炎藥、激光、利尿劑與超聲等手段治療CTS，均無明顯效果，近年有學(xué)者提出口服神經(jīng)保護與類固醇藥物或封閉治療較為有效；但糖尿病并發(fā)CTS患者應(yīng)用類固醇藥物易致血糖水平不穩(wěn)且難以耐受，而封閉治療不適用于糖尿病患者，因而本次采用神經(jīng)保護類藥物進行該類患者治療[6]。甲鈷胺屬于內(nèi)源性輔酶，有利于神經(jīng)軸突結(jié)構(gòu)蛋白的組成，并在促進髓鞘形成基礎(chǔ)上推動損傷神經(jīng)的修復(fù)進程，其治療神經(jīng)損傷的效果得到廣泛臨床驗證[7]。本次研究亦驗證其臨床應(yīng)用有效性，結(jié)果顯示治療后對照組患者癥狀總評分明顯下降，且其多項電生理指標(biāo)顯著改善，表明糖尿病并發(fā)CTS行甲鈷胺治療可促進患者受損神經(jīng)的恢復(fù)。為進一步提升療效，本次研究組予以α-硫辛酸與甲鈷胺聯(lián)合用藥，研究結(jié)果表明聯(lián)合用藥組臨床效果顯著優(yōu)于甲鈷胺單一用藥，考慮與α-硫辛酸的抗氧化作用相關(guān)。α-硫辛酸屬于糖尿病性周圍神經(jīng)病變治療常用藥物，其可促進活性氧與自由基的清除，增加神經(jīng)酶活性并改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，從而有效促進麻木、疼痛等癥狀的改善；同時相關(guān)藥理學(xué)研究顯示，α-硫辛酸對神經(jīng)保護與神經(jīng)再生亦具有重要作用，對促進受損神經(jīng)修復(fù)具有重要意義[8]。由此可知，兩藥聯(lián)用具有協(xié)同藥效，可在促進受損神經(jīng)修復(fù)基礎(chǔ)上促進患者臨床癥狀的改善。

綜上所述，α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病并發(fā)CTS促進受損神經(jīng)修復(fù)與臨床癥狀的改善，值得臨床應(yīng)用。

[1] 徐士軍.合并糖尿病的腕管綜合征神經(jīng)傳導(dǎo)特點及其臨床意義[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2014,11(2):146-148.

[2] 牛久欣.硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺和前列地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2014,36(17):2635-2636.

[3] 李曉娟.甲鈷胺治療84例糖尿病神經(jīng)病變的臨床效果[J].觀察當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(23):127-128.

[4] 鐘錦均.硫辛酸與甲鈷銨分別治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的對比觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(3):22-23.

[5] 孟舒靜.早期輕中度腕管綜合征綜合康復(fù)治療的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(20):178-179.

[6] 陳德松.周圍神經(jīng)卡壓性疾病[M].上海上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1996: 106.

[7] 孫太欣.α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療腕管綜合征療效電生理學(xué)觀察[J].癲癇與神經(jīng)電生理學(xué)雜志,2012,21(6):337-340.

[8] 任善玲.α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺對糖尿病并發(fā)腕管綜合征的療效評價[J].臨床內(nèi)科雜志,2014,31(10):698-700.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.059

湖北 444200 湖北省遠安縣人民醫(yī)院內(nèi)二科 （趙順生）