張國昌

肺栓塞診斷中D-二聚體測定的應用價值探討

張國昌

目的 探討肺栓塞診斷中D-二聚體測定的應用療效。方法 選取50例肺栓塞患者，作為觀察組，選取同時期進行血漿D-二聚體檢查的健康人50名，作為對照組，使用免疫比濁法對D-二聚體進行檢測，對比觀察組與對照組血漿D-二聚體含量的差異性。結果 通過研究可以發(fā)現，觀察組與對照組的血漿D-二聚體含量分別為（1624.44±35.89）μg/L與（318.11±22.48）μg/L，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 D-二聚體含量是診斷腦栓塞疾病的重要指標，通過免疫比濁法對其進行檢測，具有創(chuàng)傷小、價格低廉、檢查快速等優(yōu)點，值得臨床進一步推廣與應用。

肺栓塞；D-二聚體測定；臨床應用價值

血漿D-二聚體是交聯纖維蛋白降解的產物之一，在病理的狀態(tài)下，當機體發(fā)生凝血的時候，凝血酶作用于纖維蛋白，之后轉變成為聯纖維蛋白。同時，當纖溶系統被激活的時候，降解纖維蛋白就會形成各種碎片，將其含有D片段的碎片連接起來，就會形成血漿D-二聚體。本文對50例腦栓塞患者與50例健康人均采用免疫比濁法，對其血漿D-二聚體進行檢測，可以發(fā)現，腦栓塞患者的血漿D-二聚體含量明顯高于健康人,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鞍山市中心醫(yī)院從2013年11月～2014年12月收治的50例肺栓塞患者，作為觀察組。其中，男30例，女20例，年齡28～73歲，平均年齡（43.54±11.55）歲。另選取同一時期來本院檢查血漿D-二聚體的健康人50名作為對照組。其中，男25名，女25名，年齡26～74歲，平均年齡（42.56±11.12）歲。所有患者均無其他器官嚴重疾病，近期無手術或感染病史。比較觀察組與對照組的性別、年齡等一般資料，差異無統計學意義，所以觀察組與對照組之間可以進行良好的對比研究。

1.2 檢測方法

1.2.1 樣本處理 取枸櫞酸鈉作為抗凝劑[1]，之后采集血漿樣本，混合10～20min之后，離心20min（2000r/min～3000r/min）。

1.2.2 進行血漿D-二聚體檢測 采用免疫比濁法對其血漿樣本進行檢測，并記錄檢測結果。其中，D-二聚體大于或等于

500μg/L為陽性[2]。

1.3 觀察指標 通過檢測，觀察2組的血漿D-二聚體檢測結果的差異性。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件中，進行統計數據處理，以數據上下浮動5%作為可信區(qū)間。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過對2組的血漿D-二聚體進行檢測，可以發(fā)現，觀察組腦栓塞患者的血漿D-二聚體含量明顯高于對照組健康人的血漿D-二聚體含量，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組血漿D-二聚體檢測結果相對比（x±s）

3 討論

腦栓塞大多數都是因為人體深部經脈血栓形成并發(fā)生脫落，而脫落的栓子隨著血流堵塞在肺動脈以及其分支上，最終形成了肺循環(huán)障礙[3]。由于肺動脈堵塞滯后，肺血管的阻力增加，肺動脈的壓力升高，導致右心室向肺血管泵血困難，因此出現了血壓下降或者是休克的癥狀，病情嚴重的患者甚至會發(fā)生猝死現象。

腦栓塞患者的臨床表現十分的復雜[4]，大多數患者的臨床癥狀并不是十分明顯，有的患者幾乎沒有臨床癥狀，只是因為自身出現肺動脈高壓有關癥狀才會去醫(yī)院就診，腦栓塞一旦發(fā)病突然，臨床表現為咯血等，少部分患者還會出現暈厥的現象，容易發(fā)生猝死。因此，腦栓塞疾病具有較高的誤診率，僅次于腫瘤、心肌梗死的死亡率[5]。如果臨床上采取較好的診斷方法，即可降低其死亡率。

血漿D-二聚體是纖維蛋白降解的產物[6]，是各種血栓性疾病的標志物以及預后因子。在血栓形成的時候，會伴有一定程度的纖溶，在纖溶酶的作用下，交聯到纖維蛋白的時候，D-二聚體就會被釋放到循環(huán)中，降解成為大小不等的多肽片段。

免疫比濁法，是一種抗原抗體結合的動態(tài)測定方法，當抗原以及抗體在特殊的稀釋系統中反應，在比例合適的時候，就會形成可溶性的免疫復合物，從而形成微粒，使反應液出現濁度[7-8]。當抗體濃度固定的時候，形成的免疫復合物就會隨著檢驗中抗原量的增加而增加，反應液的濁度也會隨之增加。通過測定反應液的濁度與正常反應液的濁度進行對照，即可以計算出檢驗中抗原的含量。

本文研究中，采用免疫比濁法對50例腦栓塞患者與50名健康人的血漿D-二聚體含量進行檢測，可以看出，觀察組腦栓塞患者的血漿D-二聚體含量明顯高于對照組健康人，差異具有統計學意義（P＜0.05）。因此，在正常人的血漿中，D-二聚體的含量一般比較低，而腦栓塞患者的D-二聚體含量則比較高。

綜上所述，腦栓塞憑借臨床癥狀并不能夠完全確診，而本文所采用的免疫比濁法，具有敏感性高、操作方面、價格低廉、創(chuàng)傷小以及檢測速度快等優(yōu)點，可以作為檢查腦栓塞疾病的一個重要方法,值得臨床進一步推廣與應用。

[1] 柴燕玲,董昭興,吳文娟,等.Wells評分和血漿D-二聚體對肺栓塞的診斷價值分析[J].中國急救醫(yī)學,2011,31(2):103-105.

[2] 張昱,李文超,楊峰,等.動脈血氣聯合D-二聚體在急性肺栓塞診斷中的價值[J].重慶醫(yī)學,2013,42(18):2135-2137.

[3] 金碧祥,賀天輝,張杰,等.D-二聚體水平檢測在肺栓塞診斷中的價值[J].中國老年學雜志,2012,32(14):3052-3053.

[4] 王瑞寧.D-二聚體檢測在胸外科患者術后肺栓塞中的診斷價值[J].中國實驗診斷學,2013,17(7):1231-1233.

[5] 黃鼎三，范建忠，蔡鵬威，等.血漿D-二聚體與肺栓塞診斷的關系[J].心血管康復醫(yī)學雜志，2015，24(5):505-507.

[6] 翟佳燚.D-二聚體檢測在慢性阻塞性肺疾病三級預防中的意義[J].上海醫(yī)藥，2015，36(20):29-30.

[7] 耿紅霞.血漿腦鈉肽、肌鈣蛋白Ⅰ聯合D-二聚體檢測在急性肺栓塞中的意義[J].貴陽醫(yī)學院學報，2015，40(10):1063-1065.

[8] 李為洲.血氣分析聯合D-二聚體在急性肺栓塞診斷中的應用價值研究[J].當代醫(yī)學，2015，21(21):30.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.057

遼寧 114000 鞍山市中心醫(yī)院檢驗科 （張國昌）