殷靜威

右美托咪定與芬太尼減輕老年頸椎患者麻醉心血管反應(yīng)的臨床效果比較

殷靜威

目的 比較右美托咪定與芬太尼在減輕老年頸椎患者麻醉心血管反應(yīng)中的應(yīng)用效果。方法 選取老年頸椎病患者70例，隨機分為對照組和研究組，各35例。對照組患者使用芬太尼，研究組患者使用右美托咪定，對比2組患者的心血管反應(yīng)情況。結(jié)果 在2組患者的心血管反應(yīng)情況方面，研究組患者用藥后的5min以及10min的心率（81±12）、（78±13）顯著低于對照組患者(113±16）、（109±15)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論右美托咪啶鎮(zhèn)靜作用良好，能夠確保老年頸椎病患者拔管過程當中的血液動力學(xué)更加穩(wěn)定，從而減輕拔管反應(yīng)，臨床上應(yīng)當進一步推廣應(yīng)用。

頸椎??；麻醉；心血管反應(yīng)；心率；右美托咪定

老年頸椎病麻醉患者蘇醒期因為麻醉減淺以及拔管等方面的刺激，會出現(xiàn)病理生理改變，例如心率增快以及血壓增高等[1]。頸椎患者術(shù)后需要拔管平穩(wěn)，同時盡量維持頭頸部的穩(wěn)定，同時避免患者躁動導(dǎo)致?lián)p傷。右美托咪定有著鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛以及不影響呼吸等方面的特點，能夠顯著減輕插管反應(yīng)[2]，本研究選取老年頸椎病患者110例，在這些老年頸椎患者治療過程中應(yīng)用右美托咪定，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

l.1 一般資料 選取遼寧省海城市中心醫(yī)院2014年1月～2014年12月收治的老年頸椎病患者70例，其中男40例，女30例，年齡59～74歲，平均年齡（66.0±1.0）歲，所有患者在術(shù)前無高血壓以及肝腎功能不全方面的疾病，排除合并有呼吸系統(tǒng)疾病的患者以及左心室功能受損的患者。70例患者隨機分為對照組和研究組，各35例。對照組男20例，女15例，年齡59～74歲，平均年齡（66.0±1.0）歲。研究組男20例，女15例，年齡59～74歲，平均年齡（66.0±1.0）歲。2組患者的年齡等方面的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 對照組患者予以芬太尼2～4μg／kg（宜昌人福藥業(yè)，批號050304），研究組患者予右美托咪定0.06mg／kg（捷利康公司，批號LY220），經(jīng)口明視之下行氣管插管。術(shù)中予對照組患者間斷靜脈注射芬太尼0.05～0.1μg／kg[3-4]，研究組患者間斷靜脈注射右美托咪定0.01～0.06mg/kg,持續(xù)輸注到手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標 觀察統(tǒng)計2組患者在用藥后5min以及用藥后10min的心率變化情況，同時做好相應(yīng)的記錄[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將所檢測的數(shù)據(jù)用統(tǒng)計學(xué)專業(yè)軟件數(shù)據(jù)包SPSS18.0進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義[6]。

2 結(jié)果

在2組患者的心血管反應(yīng)情況方面，在接受麻醉治療之后，研究組患者用藥后的5min以及10min的心率顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者心率變化情況比較（x±s，次/min）

3 討論

3.1 老年頸椎病的治療 頸椎病容易導(dǎo)致脊髓壓迫，致使老年患者出現(xiàn)軀體感覺以及運動障礙，嚴重情況下會誘發(fā)高位截癱[7]，同時高位脊髓損傷往往因為壓迫老年患者的生命中樞而出現(xiàn)呼吸、心跳停止的問題。老年頸椎病患者在治療過程中，需要保持麻醉誘導(dǎo)插管以及拔管的平順，氣管插管時老年患者的頭部要避免移動[8]，常規(guī)氣管插管除了會引起較大的心血管反應(yīng)之外，還容易誘發(fā)插管經(jīng)路中各個器官組織方面的損傷，手術(shù)結(jié)束后拔管時老年患者容易躁動[9]。除此之外，由于老年頸椎手術(shù)患者往往需要特殊的體位，并且手術(shù)操作非常精細，術(shù)中的失血量也比較多，手術(shù)的歷時長并且創(chuàng)傷大，傳統(tǒng)上使用芬太尼能減輕老年頸椎病患者清醒插管的痛苦[10]，從而改善插管的條件，不過其呼吸抑制率較高，容易出現(xiàn)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛不足而導(dǎo)致患者的心血管反應(yīng)比較強烈。

3.2 右美托咪定在減輕老年頸椎患者麻醉心血管反應(yīng)中的應(yīng)用 右美托咪定能夠激活患者腎上腺素，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜以及自然睡眠，并且容易喚醒配合，而不會導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣道梗阻以及呼吸抑制，同時可以抑制交感活性，降低應(yīng)急激素的分泌，削弱患者的應(yīng)激反應(yīng)。此外，右美托咪定作用于脊髓et2-C受體而發(fā)揮鎮(zhèn)痛功效，能夠顯著抑制氣管插管之后患者的反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，對照組患者用藥后的5min以及10min的心率顯著高于研究組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在使用右美托咪定的過程當中，即便老年頸椎病患者出現(xiàn)輕度的呼吸抑制，也能夠通過簡單喚醒患者同時采取吸氧等方面的處理措施加以改善，而不會出現(xiàn)二氧化碳潴留，因而有著比較理想的安全性。右美托咪定作為受體激動劑的一種，能夠發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，提高患者的痛閾，顯著降低患者的炎性痛覺過敏。雖然對于電、熱等刺激導(dǎo)致的急性疼痛鎮(zhèn)痛功效比較弱，不過能夠減輕其中患者的不愉快感情成分，可以說右美托咪定同阿片類藥物有著鎮(zhèn)痛方面的協(xié)同效應(yīng)，能夠顯著降低阿片類藥物使用量，盡可能減輕患者的心血管反應(yīng)。

綜上所述，右美托咪啶鎮(zhèn)靜作用良好，能夠確保老年頸椎病患者拔管過程當中的血液動力學(xué)更加穩(wěn)定，從而減輕拔管反應(yīng)，臨床上應(yīng)當進一步推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.056

遼寧 114200 遼寧省海城市中心醫(yī)院麻醉科 （殷靜威）