夏術(shù)森

穿孔性闌尾炎行腹腔鏡與開腹手術(shù)的療效對比分析

夏術(shù)森

目的 對于分別采用行腹腔鏡與開腹手術(shù)進(jìn)行治療的患者療效進(jìn)行評定，探討哪一治療手段值得推廣、安全穩(wěn)定。方法 選取穿孔性闌尾炎患者40例，選取為該實驗的探究對象，將患者進(jìn)行分組，用隨機數(shù)字方法，將患者分為觀察組與對照組，每組設(shè)20例，對照組采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療闌尾炎，而觀察組患者則采用行腹腔鏡來治療。然后分別比較2組切口感染率以及殘余膿腫產(chǎn)生率、止痛藥使用率。結(jié)果 觀察組患者在治療后切口感染率25.00%、殘余膿腫產(chǎn)生率20.00%、止痛藥使用率25.00%明顯低于對照組患者在治療后切口感染率（50.00%）、殘余膿腫產(chǎn)生率(50.00%)、止痛藥使用率(60.00%)，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.333、19.780、25.064，P＜0.05）。結(jié)論 行腹腔鏡治療的穿孔性闌尾炎治療后切口感染率、止痛藥使用率、膿腫產(chǎn)生率明顯比與開腹手術(shù)治療的穿孔性闌尾炎比較降低了，值得醫(yī)療界引進(jìn)及推廣使用該治療手段。

穿孔性闌尾炎、創(chuàng)傷性、開腹、行腹腔鏡

穿孔性闌尾炎與急性闌尾炎比較，它是一種非典型急性闌尾炎，而與急性闌尾炎比較，不光是發(fā)病率高和急速，發(fā)病后必須迅速醫(yī)治，如若耽誤，則可造成永久性創(chuàng)傷，嚴(yán)重則危及生命。穿孔性闌尾炎傳統(tǒng)治療，一般就是開腹手術(shù)，它動刀范圍太大，造成創(chuàng)傷也很大，手術(shù)后恢復(fù)的效果也不夠理想，眾多缺點直指該治療手段，而行腹腔鏡卻解決了這些問題，大大提高了手術(shù)效率，切口感染率等都明顯降低，值得應(yīng)用[1-3]。為了更深層次探究2組的臨床效果，本文選取穿孔性闌尾炎患者40例為該實驗的探究對象，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 由2014年12月～2015年2月來川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院治療的穿孔性闌尾炎患者40例，選取為該實驗的探究對象，將患者進(jìn)行分組，用隨機數(shù)字方法，將患者分為觀察組與對照組，每組20例，男14例，女6例，年齡26～39歲，平均年齡（25.70±9.40）歲。觀察組患者中男9例，女11例，年齡23～29歲，平均年齡（20.20±6.51）歲。所選的患者都已取得了其家屬的同意；2組患者的性別、年齡等方面均差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，切除闌尾，傳統(tǒng)的荷包包埋方法，去包埋闌尾根部殘余端，然后蓋住，手術(shù)后，進(jìn)行清洗縫合切口。觀察組患者則采用腹腔鏡方法，醫(yī)生在腹上進(jìn)行弧形切口，在適當(dāng)壓力下進(jìn)行組建氣腹，通過反復(fù)移動位置，形成好的觀察角度，放入腹腔鏡，去觀察，觀察點設(shè)為主操作孔和輔助操作孔，吸出腹腔積液，粘連的分離出來，電凝處理闌尾的根部及其系膜，然后雙重套扎切除闌尾，并取出闌尾。最后用生理鹽水進(jìn)行沖洗腹部，然后解除氣腹[4-6]。手術(shù)后，住院期間醫(yī)療人員進(jìn)行隨訪檢查方式去檢測2組患者切口感染率、膿腫產(chǎn)生率，止痛藥使用率。統(tǒng)計數(shù)據(jù)并比較。

1.3 觀察指標(biāo) 為了探究對照組患者和觀察組患者在不同意義上治療后的治療效果，本研究設(shè)定了下面項目進(jìn)行評定：切口感染率、殘余膿腫產(chǎn)生率、止痛藥使用率[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計分析時采用SPSS17.0軟件分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組穿孔性闌尾炎的治療后切口感染率、殘余膿腫產(chǎn)生率、止痛藥使用率 觀察組患者在治療后切口感染率（25.00%）、殘余膿腫產(chǎn)生率(20.00%)、止痛藥使用率(25.00%)明顯低于對照組患者在治療后切口感染率（50.00%）、殘余膿腫產(chǎn)生率(50.00%)、止痛藥使用率(60.00%)，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組穿孔性闌尾炎的治療后切口感染率、殘余膿腫產(chǎn)生率、止痛藥使用率[n(%)]

3 討論

急性闌尾炎主要是細(xì)菌感染、神經(jīng)反射或是血液不流通等多元因素相互影響而產(chǎn)生的病癥，而穿孔性闌尾炎則是最棘手的一種闌尾炎病癥，它的發(fā)病原因還不明確，造成患者創(chuàng)傷也很嚴(yán)重，影響范圍也大，常穿孔的部位在闌尾的末端和近端，早期癥狀則是發(fā)燒、惡心、嘔吐，食欲不振等現(xiàn)象，一旦持續(xù)久，就會伴隨著腸炎或者呼吸道感染等不同的癥狀出現(xiàn)，而傳統(tǒng)的治療手段開腹切除，腹部的器官長時間通過手術(shù)切口暴露在外，而可能再次細(xì)菌感染，并發(fā)癥發(fā)生率也提高了，手術(shù)恢復(fù)也很慢，而隨著醫(yī)療界的進(jìn)步，推出了腹腔鏡手術(shù)則不會造成二次感染，因為切口同比較之下，較小，所以對腸管刺激也減少了很多，更容易醫(yī)生操作，醫(yī)護(hù)人員護(hù)理，手術(shù)后滿意度也提高不少，同時避免了切口與闌尾和腹部滲液的接觸，手術(shù)后恢復(fù)程度也較快，提高了患者的自信心，減輕了病魔對患者造成的病痛，真正實現(xiàn)了微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點，創(chuàng)傷較小，安全有保障[7-10]。本文研究表明，觀察組患者在治療后切口感染率、殘余膿腫產(chǎn)生率、止痛藥使用率明顯低于對照組患者的，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，觀察組穿孔性闌尾炎患者同對照組患者比較，切口感染率、殘余膿腫產(chǎn)生、止痛藥使用率都不同層次的降低了，同時提高了家屬對我院治療的滿意程度，值得醫(yī)療界的推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.048

四川 637000 川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外科一科 （夏術(shù)森）