饒家敏 梁秀泉 孟清

肝膽外科損傷的外科治療效果分析

饒家敏 梁秀泉 孟清

目的 探討在肝膽外科損傷疾病方面采用不同外科治療方法的臨床效果。方法 選取100例肝膽損傷患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各50例，觀察組患者采用損傷控制性手術(shù)方法進(jìn)行手術(shù)治療，對照組患者采用傳統(tǒng)的規(guī)則性肝膽切除手術(shù)進(jìn)行治療，比較2組患者治療效果。結(jié)果 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率18%（包括：粘連性腸梗阻4例，肺部感染5例），死亡率16%，對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率40%（包括：粘連性腸梗阻9例，肺部感染11例），死亡率38%，可見觀察組患者手術(shù)后并發(fā)癥及病死率顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在肝膽外科損傷疾病方面采用損傷控制性手術(shù)方法治療比采用傳統(tǒng)手術(shù)方法治療更有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

肝膽外科； 損傷控制性手術(shù)；傳統(tǒng)手術(shù)； 臨床療效

肝膽外科損傷是臨床肝膽外科常見的疾病之一[1]，患者病情大多非常嚴(yán)重，若不及時(shí)進(jìn)行積極的外科手術(shù)治療，嚴(yán)重時(shí)會導(dǎo)致機(jī)體的正常生理功能障礙及代謝平衡紊亂，極易出現(xiàn)低體溫、代謝性酸中毒、凝血障礙的“三聯(lián)征”[2]。該三聯(lián)征會彼此影響、導(dǎo)致不可逆性的機(jī)體損傷。甚至危及患者的生命健康。本研究比較不同外科治療方法對肝膽外科損傷疾病的治療效果以探討出最佳的治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月～2014年5月在常德市康復(fù)醫(yī)院肝膽外科接受治療的100例肝膽損傷患者作為研究對象，男女各50例。隨機(jī)分為觀察組和對照組，各50例。觀察組患者年齡20～68歲，平均年齡(38.5±5.2)歲；其中肝破裂患者27例、膽囊破裂患者18例、其他5例。對照組患者年齡22～65歲，平均年齡(36.8±7.1)歲；其中肝破裂患者21例、膽囊破裂患者22例、其他7例。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者采用損傷控制性手術(shù)進(jìn)行治療[3]，在開腹后及時(shí)使用鉗夾、填塞等方法控制出血；盡量簡化手術(shù)過程，減少腹腔臟器暴露于空氣中的時(shí)間，同時(shí)密切監(jiān)視患者在手術(shù)過程中的生命體征，對感染進(jìn)行有效控制；手術(shù)后積極實(shí)施相關(guān)的復(fù)蘇治療，若術(shù)后出現(xiàn)代謝性酸中毒、凝血障礙和低溫三聯(lián)征需積極糾正處理，并在48h后對患者身體的恢復(fù)情況進(jìn)行評估。損傷控制性手術(shù)指征標(biāo)準(zhǔn)[4]：手術(shù)時(shí)間超過90min；體溫低于35℃；輸血量超過10u、PT超過19s、APTT超過60s；出現(xiàn)代謝性酸中毒臨床表現(xiàn)(包括血乳酸超過5retool/L、剩余堿不足8mmol/L、pH低于7.25)；同時(shí)合并有重要血管的損傷或多器官同時(shí)受損。

對照組患者采用傳統(tǒng)的規(guī)則性手術(shù)方法進(jìn)行治療[5]，根據(jù)患者的病情需要直接實(shí)施手術(shù)切除或修補(bǔ)病變的肝臟或膽囊，手術(shù)后關(guān)閉腹腔并設(shè)置引流管,并將患者安排在重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo) 嚴(yán)密觀察2組患者術(shù)后粘連性腸梗阻和肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況及病死率,并對所得數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析檢驗(yàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率18%，包括：粘連性腸梗阻4例，肺部感染5例，對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率40%，包括：粘連性腸梗阻9例，肺部感染11例?？梢姡^察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后死亡8例，死亡率16%，對照組術(shù)后死亡19例，死亡率38%，可見，觀察組術(shù)后死亡率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

損傷控制性手術(shù)在治療肝膽損傷疾病方面具有非常重要的價(jià)值和意義。肝膽損傷破裂患者突出表現(xiàn)為兇猛出血，為控制出血，需要對肝血管進(jìn)行手術(shù)控制[6]。該手術(shù)通過在傳統(tǒng)手術(shù)步驟上進(jìn)一步簡化，積極采取有效措施對出血進(jìn)行控制、圍術(shù)期期間密切監(jiān)測患者的生命體征并進(jìn)行相關(guān)必要的檢查，以預(yù)防“三聯(lián)征”的持續(xù)惡化[7]；手術(shù)完成后將病人送入普通病房恢復(fù)，通過常規(guī)治療盡快恢復(fù)患者生理機(jī)能并穩(wěn)定生命體征[8]。

本研究表明，觀察組術(shù)后粘連性腸梗阻(8%)和肺部感染(10%)等并發(fā)癥發(fā)生情況及病死率(16%)顯著低于對照組粘連性腸梗阻(18%)和肺部感染(22%)及病死率(38%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明損傷控制性手術(shù)比傳統(tǒng)手術(shù)方法更具有優(yōu)勢，能夠有效的降低粘連性腸梗阻和肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率，臨床治療效果更加理想[9]。對擁有實(shí)施損傷控制性手術(shù)治療能力的醫(yī)院，針對肝膽創(chuàng)傷患者可優(yōu)先選擇損傷控制性手術(shù)治療，對于病情嚴(yán)重復(fù)雜的患者且超過本院的治療能力時(shí)，可在對患者進(jìn)行相關(guān)緊急搶救處理待其生命體征相對穩(wěn)定時(shí)及時(shí)送往上一級醫(yī)院接受治療，對于進(jìn)一步提高患者的治療效果，具有較高的臨床價(jià)值及意義[10]。

綜上所述，在肝膽外科損傷疾病方面采用損傷控制性手術(shù)方法治療，能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率，有效改善患者預(yù)后，顯著提高患者生存幾率，值得在臨床治療過程中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 儲文軍，馬大喜，朱建華，等.損傷控制性手術(shù)在嚴(yán)重肝臟外傷中的應(yīng)用價(jià)值[J].肝膽胰外科雜志，2012，24(4)：275-277.

[2] Morgan K,Mansker D,Adams DB,et a1.Not just or trauma patients：damage control laparotomy in pancreatic surgery[J].Journ M of gastrointestinal surgey,2010,14（5）：768-772.

[3] 余繼海，許戈良，馬金良，等.損傷控制和加速康復(fù)外科理念在原發(fā)性肝癌合并肝硬化手術(shù)治療中的價(jià)值[J].肝膽外科雜志，2010，18(1)：19-22.

[4] 王濤，王偉，王曉飛，等.56例肝膽外科損傷控制性手術(shù)應(yīng)用效果觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2013，23(5上旬刊)：2382.

[5] 熊少剛，周大文，劉波.損傷控制性手術(shù)在肝膽外科中的應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)療，2013，2(32)：68-70.

[6] 熊文輝.外傷性肝膽胰脾損傷臨床治療效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(36)：142-143.

[7] 陳曉寧，姜洪池.損傷控制外科在我國的開展現(xiàn)狀及值得注意的幾個問題[J].中國普通外科雜志，2010，19(10)：1143-1145.

[8] 王東風(fēng).用損傷控制性手術(shù)治療肝膽外科損傷的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12(16)：267-268.

[9] 高曉冬，趙濤.薇喬網(wǎng)肝包裹術(shù)治療外傷性肝破裂78例療效分析[J].山東醫(yī)藥，2011，6(1)：115.

[10] 劉海寧.外傷性肝破裂手術(shù)和非手術(shù)治療的臨床對比分析［J］.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)，2011，9(5)：1765-1766.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.039

湖南 415000 常德市康復(fù)醫(yī)院 （饒家敏 梁秀泉 孟清）