劉立章

糖皮質(zhì)激素的臨床合理應(yīng)用

劉立章

目的 分析研究糖皮質(zhì)激素的臨床合理應(yīng)用。方法 隨機(jī)的對(duì)治療的60例患者（均應(yīng)用糖皮質(zhì)激素）的臨床資料進(jìn)行回歸性分析。結(jié)果糖皮質(zhì)激素主要作為麻醉輔助用藥，應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病（24例）、嚴(yán)重感染性疾?。?2例）、神經(jīng)系統(tǒng)疾病（18例）、變態(tài)反應(yīng)性疾?。?例）等的臨床治療中。結(jié)論 糖皮質(zhì)激素應(yīng)用范圍比較廣能夠有效的維持人體正常的生命體征，但是臨床治療中不得亂用、濫用，需要建立科學(xué)的、合理的用藥規(guī)則。

糖皮質(zhì)激素、臨床應(yīng)用、用藥規(guī)則

糖皮質(zhì)激素廣泛應(yīng)用于人體內(nèi)，在多方面對(duì)人體形成重要的生理調(diào)節(jié)作用[1]，主要是通過對(duì)人體脂肪、蛋白質(zhì)、水、糖類、電解質(zhì)代謝等的影響，發(fā)揮抗炎、免疫抑制、抗休克等重要作用[2]，因此，糖皮質(zhì)激素常常被應(yīng)用于各類應(yīng)激反應(yīng)、炎癥、休克、免疫性疾病等[3]。目前，糖皮質(zhì)激素在臨床治療中的應(yīng)用存在一定的不合理現(xiàn)象，因此，本次調(diào)查研究選取60例患者（均應(yīng)用糖皮質(zhì)激素）的臨床資料，探究其應(yīng)用以及應(yīng)用過程中存在的問題，促進(jìn)科學(xué)的、合理的用藥規(guī)則的確立，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2014年7月沈陽市第四人民醫(yī)院住院治療的60例患者（均應(yīng)用糖皮質(zhì)激素）。其中，男34例，女26例，年齡18～86歲，平均年齡（46.7±4.5）歲。本次調(diào)查研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：符合糖皮質(zhì)激素應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，且簽署糖皮質(zhì)激素應(yīng)用同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)為：糖皮質(zhì)激素過敏患者、近期使用糖皮質(zhì)激素治療患者、不具備糖皮質(zhì)激素治療條件患者。

1.2 方法 對(duì)所有患者進(jìn)行姓名、性別、年齡、臨床診斷結(jié)果；所應(yīng)用糖皮質(zhì)激素名稱、劑量、給藥方式、合并用藥情況、用藥頻率、用藥目的以及用藥的起止時(shí)間認(rèn)真核實(shí)記錄，將相關(guān)數(shù)據(jù)匯總，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

糖皮質(zhì)激素主要作為麻醉輔助用藥，應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重感染性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、變態(tài)反應(yīng)性疾病等的臨床治療中，本次調(diào)查研究的60例患者病情情況表現(xiàn)為：屬于呼吸系統(tǒng)疾病的患者有24例，占40.00%，屬于嚴(yán)重感染性疾病的患者有12例，占20.00%，屬于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者有18例，占30.00%，屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病的患者有6例，占10.00%。見表1。

表1 糖皮質(zhì)激素的適用的疾病類型

3 討論

糖皮質(zhì)激素能夠有效的維持人體機(jī)能正常的生命體征，廣泛作用于人體各項(xiàng)指標(biāo)。糖皮質(zhì)激素主要是通過對(duì)人體脂肪、蛋白質(zhì)、水、糖類、電解質(zhì)代謝等的影響，發(fā)揮抗炎、免疫抑制、抗休克等重要作用，尤其在病情危重情況下，其合理應(yīng)用更加凸顯其價(jià)值。糖皮質(zhì)激素字臨床中的合理應(yīng)用主要體現(xiàn)在：（1）對(duì)于呼吸系統(tǒng)疾病患者的臨床治療，如支氣管哮喘患者的臨床治療，主要是將患者過度痙攣的、單純的氣道平滑肌功能轉(zhuǎn)化為一種氣道慢性炎癥，且這種慢性炎癥的炎性細(xì)胞包括嗜酸粒細(xì)胞、肥細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等[4]，糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，可以將四烯酸的代謝抑制，減少前列腺素與白三烯的合成，從而促進(jìn)患者血小管收縮，提高患者的內(nèi)皮緊密度，使得炎癥細(xì)胞定向移動(dòng)，從而提高患者呼吸道平滑肌的活性以及β受體的反應(yīng)性，抑制細(xì)胞因子的生成，降低呼吸系統(tǒng)疾病帶給患者的痛苦。（2）嚴(yán)重感染性疾病的臨床治療中應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，能夠充分的發(fā)揮糖皮質(zhì)激素抗休克功效[5]，保障患者的生命安全。同時(shí)，對(duì)于低血容量引起的休克也有重要的作用。（3）對(duì)于如濕疹、牛皮蘚、接觸性皮炎等皮膚性疾病能夠起到局部麻醉的效用，對(duì)剝脫性皮炎以及天皰瘡等嚴(yán)重皮膚病能夠起到全身麻醉的功效[6]。（4）急性感染或炎癥患者的臨床治療，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可以發(fā)揮抗炎效用，配合足量的抗菌藥物，能夠快速的起到抗毒、抗炎作用，更加高效的緩解患者的臨床癥狀，提高患者臨床治療的舒適度[7]。（5）針對(duì)免疫性疾病（如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）患者的臨床治療，糖皮質(zhì)激素可以快速的緩解臨床癥狀，減輕患者的痛苦。（6）糖皮質(zhì)激素在血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、變態(tài)反應(yīng)性疾病等臨床治療中，均有廣泛的應(yīng)用，而且應(yīng)用效果良好。

但是，目前，糖皮質(zhì)激素在臨床治療中的應(yīng)用存在一定的不合理現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為濫用和亂用[8]。在應(yīng)用的過程中，未結(jié)合患者病情的實(shí)際需要，擅自加量或減量，甚至無法準(zhǔn)確的判斷何種類型的疾病適用何種程度或劑量的糖皮質(zhì)激素，不僅造成了藥物的嚴(yán)重浪費(fèi)，而且容易導(dǎo)致患者加重感染、消化道出血、結(jié)合擴(kuò)散、股骨頭壞死程度等不良反應(yīng)或癥狀，嚴(yán)重者甚至危及生命。如急性胃炎以及軟組織挫傷患者在臨床治療過程中，對(duì)糖皮質(zhì)激素不合理應(yīng)用，便可誘發(fā)胃、十二指腸潰瘍，病情比較嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)消化道出血或胃穿孔。因此，糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用一定要適量，嚴(yán)禁濫用、亂用。在醫(yī)生進(jìn)行嚴(yán)格的適應(yīng)證和禁忌癥鑒定下，選取最佳的藥物，保障患者的臨床治療安全。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用范圍廣，對(duì)維持人體正常的生命體征具有重大的臨床意義，但是在使用的過程中，需要有科學(xué)的、合理的用藥規(guī)則約束用藥行為，保障臨床治療的安全、有效。

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[2] 黃華西.糖皮質(zhì)激素的臨床合理應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息(下旬刊),2011, 24(2):292-293.

[3] 侯淑鳳.糖皮質(zhì)激素的臨床合理應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(21): 39-40.

[4] 孫小青,殷敏,程雷，等.鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素在過敏性鼻炎治療中的合理應(yīng)用[J].中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志,2010,4(3):216-220.

[5] 魯春曉.糖皮質(zhì)激素類藥物的臨床合理應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(7):90-91.

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遼寧 110034 沈陽市第四人民醫(yī)院 （劉立章）