林菲 嚴冬霞

胎兒纖維連接蛋白與宮頸長度聯(lián)合檢測在早產(chǎn)預測中的臨床探討

林菲 嚴冬霞

目的 研究宮頸長度（CL）與胎兒纖維連接蛋白（fFN）聯(lián)合檢測對早產(chǎn)預測的臨床價值。方法 臨床納入200例先兆早產(chǎn)孕婦，所有孕婦均分別行CL、fFN檢測，并比較兩種檢測方式單獨檢測結(jié)果與聯(lián)合檢測結(jié)果的差異，探討聯(lián)合檢測在早產(chǎn)預測中的臨床價值。結(jié)果 兩種檢測方式對先兆早產(chǎn)孕婦進行檢測，發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)率分別為84.92%、97.83%，均有一定預測價值。而CL、fFN聯(lián)合檢測的靈敏度、陰性預測以及準確度均優(yōu)于單純一種檢測手段（P＜0.05）。結(jié)論 宮頸長度與胎兒纖維連接蛋白聯(lián)合檢測可明顯提高早產(chǎn)診斷率，對臨床診斷早產(chǎn)具有重要意義，值得臨床應用及推廣。

早產(chǎn)；宮頸長度；胎兒纖維連接蛋白；預測；臨床價值

早產(chǎn)是臨床上妊娠女性常見的并發(fā)癥之一，指妊娠超過28周，不滿37周胎兒的分娩。早產(chǎn)兒由于營養(yǎng)不足，身體各器官發(fā)育不完善，容易引起胎兒死亡，也是圍生兒死亡的主要因素之一[1]。盡可能避免早產(chǎn)，采取針對性預防措施，是提高早產(chǎn)圍生兒生存率的重要措施。在臨床上對于早產(chǎn)的預測常檢測孕婦宮頸、血液、白細胞借宿、人絨毛膜促性腺激素等，但由于不同孕婦個體差異大，而又無統(tǒng)一標準，使得臨床對早產(chǎn)的檢測差異較大，準確性偏低[2]。如何進行早產(chǎn)的預測成為臨床研究的重點內(nèi)容。目前研究顯示[3]，孕婦宮頸長度與宮頸分泌的胎兒纖維連接蛋白對早產(chǎn)具有一定的預測性，而在國外已經(jīng)成為產(chǎn)科研究的重點內(nèi)容。本文對先兆早產(chǎn)的孕婦進行宮頸長度（CL）聯(lián)合胎兒纖維連接蛋白（fFN）檢測，探討兩者聯(lián)合檢測對早產(chǎn)預測的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次200例研究對象均為廣東省茂名市人民醫(yī)院2013年1月～2015年7月期間收治的先兆早產(chǎn)孕婦，所有孕婦經(jīng)檢查和診斷均符合下列臨床表現(xiàn)：（1）宮口擴張2cm以下；（2）宮縮每小時大于4次，持續(xù)時間每次大于20min；（3）胎膜未破；（4）具有早產(chǎn)高危因素的孕婦（包括羊水過多、子宮畸形等）。所有患者均為初產(chǎn)婦，年齡21～29歲，平均年齡（25.2±2.4）歲。孕周28～36周，平均孕周（32.8±1.5）周。排除生殖系統(tǒng)疾病、妊高癥、傳播性疾病、內(nèi)分泌疾病等影響研究的患者。

1.2 方法 所有患者均進行CL、fFN檢查。CL檢查：采用荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的Philips IU22型彩色超聲診斷儀進行測量，探頭頻率調(diào)至5～9MHz，在指導孕婦排空膀胱后，取截石位進行探查，將探頭至于陰道內(nèi)，探查宮頸內(nèi)外口及宮頸管情況，并測量宮頸管內(nèi)外口之間的距離（即CL），若宮頸管不為直線有彎曲，則可采用軌跡測量法進行測量。fFN檢測：將無菌拭子置入陰道后穹窿處10s以上，采集分泌物后將拭子取出，置入磷酸鹽緩沖液（PBS緩沖液）進行混合15s，采用美國CYTYC公司生產(chǎn)的fFN快速測試條浸蘸PBS約10min，最后分析檢測結(jié)果。

1.3 療效評價標準 觀察CL、fFN單獨檢測和聯(lián)合檢測的結(jié)果差異。CL陽性：測量長度小于30mm；CL陰性：測量長度大于等于30mm。fFN≥50ng/mL為陽性：出現(xiàn)兩道橫線（質(zhì)控線、反應線）；fFN陰性：出現(xiàn)一道橫線（質(zhì)控線）。觀察3種檢測的靈敏度、特異度，總陽性=真陽性+假陽性；總陰性=真陰性+假陰性；靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%；陽性預測=真陽性/總陽性×100%；陰性預測=真陰性/總陰性×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢測對早產(chǎn)的預測 CL、fFN預測早產(chǎn)率分別為

84.92 %、97.83%，兩種檢測對早產(chǎn)的預測均有一定價值。見表1。

表1 不同檢測對早產(chǎn)的預測對比（n=200）

2.2 不同檢測的預測價值 CL、fFN聯(lián)合檢測靈敏度、陰性預測以及準確度均優(yōu)于單純一種檢測手段（P＜0.05）。見表2。

表2 不同檢測的預測價值（n=200，%）

3 討論

早產(chǎn)是妊娠中常見的并發(fā)癥，早產(chǎn)不僅影響孕婦的身體健康，也對胎兒有致命影響。在孕期內(nèi)，胎兒在母體內(nèi)發(fā)育，各器官逐步走向成熟，但早產(chǎn)兒由于身體器官尚不成熟，容易引發(fā)呼吸窘迫綜合征、腦癱、腦室內(nèi)出血、壞死性小腸結(jié)腸炎、聽力障礙、視網(wǎng)膜病變等嚴重并發(fā)癥，多數(shù)早產(chǎn)兒最終死亡，是圍生兒死亡的主要原因之一[5]。為家庭造成較大的經(jīng)濟及心理負擔。故如何降低早產(chǎn)率、改善圍產(chǎn)兒結(jié)局成為人們關注的重點問題。

臨床上對早產(chǎn)先兆的孕婦常檢測血清白介素、人絨毛膜促性腺激素等水平，但上述臨床指標對早產(chǎn)預測均無特異性，診斷率較低，不能解決臨床的需求。如今隨著醫(yī)學的不斷進步，人們對早產(chǎn)的機制深入研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，CL、fFN在早產(chǎn)發(fā)生中具有重要意義。

CL是保障孕足月的重要因素，在正常生理狀態(tài)下，CL不會隨孕婦孕周的增加而變化。研究顯示，在宮頸成熟時，CL若小于30mm，則有較大幾率發(fā)生早產(chǎn)，且隨著CL不斷減小，早產(chǎn)發(fā)生率明顯增大，提示CL是早產(chǎn)的重要影響因素[6]。本文中采用CL檢測早產(chǎn)發(fā)現(xiàn)，CL陽性患者早產(chǎn)率為84.92%，靈敏度、特異度、陽性預測、陰性預測以及準確度分別為77.2%、80.9%、85.1%、62.5%、76.4%，結(jié)果均顯示有較大診斷價值。

fFN是由胎盤滋養(yǎng)層細胞合成的一種糖蛋白，主要存在于羊水、胎盤等組織中，其具有促進吞噬細胞吞噬的功能，且其還擁有促進細胞穩(wěn)定的功能。在妊娠期間，由于胎盤、蛻膜等組織連接尚不緊密，故在宮頸處可檢測到fFN存在。隨著妊娠的延長，妊娠24周后，胎膜、蛻膜等組織逐漸緊密，滋養(yǎng)層細胞不再合成fFN，直到妊娠35周后，由于子宮不規(guī)律收縮，導致胎膜、蛻膜等組織產(chǎn)生不同程度分離，在反饋調(diào)節(jié)作用下胎盤滋養(yǎng)層細胞開始合成fFN，故在35周后可以再次檢測到fFN的存在。而對于早產(chǎn)的患者，由于胎膜被破壞，在妊娠28～36周期間，始終可以檢測到fFN的存在，故在檢測fFN時對早產(chǎn)的預測具有重要意義[7]。而國內(nèi)也有眾多研究顯示fFN對早產(chǎn)具有重要檢測意義[8]。本文中采用fFN檢測早產(chǎn)發(fā)現(xiàn)，fFN陽性患者早產(chǎn)率為97.83%，靈敏度、特異度、陽性預測、陰性預測以及準確度分別為63.1%、91.6%、94.4%、60.8%、71.8%，結(jié)果均顯示有較大診斷價值。

如今在臨床上多數(shù)采用fFN、CL聯(lián)合檢測，本文在聯(lián)合檢測中發(fā)現(xiàn)，靈敏度、特異度、陽性預測、陰性預測以及準確度分別為84.6%、82.4%、89.2%、73.4%、82.5%，結(jié)果提示，CL、fFN聯(lián)合檢測靈敏度、陰性預測以及準確度均優(yōu)于單純一種檢測手段（P＜0.05）。

綜上所述，宮頸長度與胎兒纖維連接蛋白聯(lián)合檢測可明顯提高早產(chǎn)診斷率，對臨床診斷早產(chǎn)具有重要意義，準確性高、無創(chuàng)傷、成本低，操作簡單，經(jīng)濟效益好，提高治療水平，為社會帶來無可估量的經(jīng)濟效益和社會效益，值得臨床應用及推廣。

[1] 王煥榮.胎兒纖維連接蛋白聯(lián)合宮頸長度預測早產(chǎn)的臨床觀察[J].浙江臨床醫(yī)學,2010,12(5):453-455.

[2] 王曉彩,張彥瓔,邵曉明,等.胎兒纖維連接蛋白檢測在早產(chǎn)預測中的臨床價值[J].淮海醫(yī)藥,2010,28(2):148-149.

[3] 劉蓓,張力,石俊貞,等.促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素聯(lián)合胎兒纖維連接蛋白檢測對早產(chǎn)的預測價值[J].中國綜合臨床,2012,28(1): 103-105.

[4] 肖麗萍,王愛梅.胎兒纖維連接蛋白檢測聯(lián)合宮頸長度測量對預測早產(chǎn)的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導報,2012,9(11):70-71.

[5] 王杏芹,張素萍,劉利,等.宮頸長度及宮頸長度聯(lián)合胎兒纖維連接蛋白對預測、篩查早產(chǎn)的對比分析[J].中國綜合臨床,2013, 29(3):322-324.

[6] 易清華,凌晟榮,黃曉燕,等.胎兒纖維連接蛋白聯(lián)合宮頸長度檢測對雙胎妊娠早產(chǎn)的預測價值[J].中國婦幼保健,2011,26(24):3807-3809.

[7] 王煥坤,李楠.胎兒纖維連接蛋白結(jié)合超聲測量宮頸長度在預測早產(chǎn)中的價值[J].山東醫(yī)藥,2011,51(32):78-79.

[8] 高虹.胎兒纖維連接蛋白和超聲測量宮頸長度聯(lián)合預測早產(chǎn)的臨床研究[J].臨床醫(yī)學,2010,30(8):75-76.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.034

廣東 525000 廣東省茂名市人民醫(yī)院產(chǎn)科 （林菲 嚴冬霞）