李莉莉

新生兒溶血性黃疸經(jīng)外周動(dòng)靜脈雙管同步換血治療的效果研究

李莉莉

目的 研究新生兒溶血性黃疸經(jīng)外周動(dòng)靜脈雙管同步換血治療的臨床治療效果。方法 選擇26例溶血性黃疸新生兒作為研究對(duì)象，以肱動(dòng)脈和頭皮靜脈進(jìn)行換出與輸入的途徑，保持外周動(dòng)靜脈雙管同步狀態(tài)下?lián)Q血治療，對(duì)比患兒換血前后血清膽紅素、血壓及血液生化指標(biāo)的變化。結(jié)果 換血治療后，患兒血清膽紅素水平變化明顯，血糖變化明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。換血治療后，患兒血壓、血紅蛋白及血清鉀等指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。26例患兒黃疸在換血3～6d后均已消退，有3例出現(xiàn)暫時(shí)性的低血糖，1例出現(xiàn)青銅癥，2例出現(xiàn)低鉀血癥，經(jīng)過(guò)對(duì)應(yīng)處理全部恢復(fù)正常痊愈出院。結(jié)論 經(jīng)外周動(dòng)靜脈雙管同步換血的治療方法能有效減少患兒血清膽紅素水平，使患者體內(nèi)環(huán)境得到有效改善，治療效果理想，而且不良反應(yīng)少，易操作，建議臨床推廣應(yīng)用。

新生兒；溶血性黃疸；外周動(dòng)靜脈；雙管同步；換血治療

新生兒疾病中溶血性黃疸有一定發(fā)病率，而且病情進(jìn)展快，一旦未及時(shí)處理，就會(huì)誘發(fā)患兒膽紅素腦病，遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患兒死亡[1]。現(xiàn)階段，臨床應(yīng)用外周動(dòng)靜脈雙管同步換血治療新生兒溶血性黃疸已經(jīng)逐步完善，把患兒體內(nèi)異常的抗體與致敏紅細(xì)胞進(jìn)行置換，減少患兒體內(nèi)的膽紅素濃度，有效避免了膽紅素腦病的發(fā)生[2]。本次研究中，選擇26例溶血性黃疸新生兒作為研究對(duì)象，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2015年1月郴州市第一人民醫(yī)院收治的26例溶血性黃疸新生兒作為研究對(duì)象。其中男15例，女11例；患兒日齡10h～7d；體質(zhì)量有17例2500～4000g，有9例大于4000g；所選26例患兒總膽紅素水平均大于342μmol/L，有16例為ABO溶血病致病，有10例為紅細(xì)胞葡萄糖6-磷酸脫氫酶缺陷病，呈Rh陽(yáng)性反應(yīng)，排除了嚴(yán)重肝腎功能異常等重大疾病。

1.2 方法 26例患兒經(jīng)外周動(dòng)靜脈同步換血治療，配合藍(lán)光治療，為患兒輸入1g/kg的血白蛋白，給予高效丙種球蛋白的靜脈滴注，藥量控制在500mg/kg。對(duì)ABO溶血患兒選擇AB型的血漿和O型的紅細(xì)胞懸液，配血量控制在150～180mL/kg；對(duì)Rh溶血患兒選擇Rh血型[3]。

術(shù)前患兒要禁食2～3h，給予魯米那進(jìn)行鎮(zhèn)靜?；颊叻胖迷陂_(kāi)放式的輻射臺(tái)上，實(shí)施換血治療，對(duì)患兒進(jìn)行頭皮靜脈穿刺，成功后連接三通開(kāi)關(guān)，輸液處理，再給予肱動(dòng)脈穿刺，成功后進(jìn)行同步的抽血和輸血。在患兒外周動(dòng)脈進(jìn)行穿刺后連接延長(zhǎng)管，接肝素液，藥液濃度控制在6～25U/mL[4]。按照患兒體質(zhì)量與血壓情況抽血，將抽出的血液注入到廢血袋內(nèi)，為患兒推注肝素液，保持管道的順暢，為患兒靜脈輸入血液，保持輸入與抽出血量的平衡，觀察患兒各項(xiàng)生命指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整換血的速度。同步換血治療要在2～4h完成工作。換血后繼續(xù)給予患兒光療和心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血色素的變化，了解患兒精神狀態(tài)和吸吮情況等情況[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 換血完成后觀察并記錄患兒血糖、血常規(guī)、膽紅素等指標(biāo)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 換血治療后，患兒血清膽紅素水平變化明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 換血前后患兒血清膽素水平變化情況對(duì)比（x±s）

2.2 換血治療后，患兒血糖變化明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；血壓、血紅蛋白及血清鉀等指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 患兒換血前后血液指標(biāo)變化情況對(duì)比（x±s）

2.3 26例患兒黃疸在換血3～6d后均已消退，有3例出現(xiàn)暫時(shí)性的低血糖，1例出現(xiàn)青銅癥，2例出現(xiàn)低鉀血癥，經(jīng)過(guò)對(duì)應(yīng)處理全部恢復(fù)正常痊愈出院。

3 討論

新生兒溶血病會(huì)導(dǎo)致高膽紅素血癥，多由于血型抗原免疫反應(yīng)導(dǎo)致同種免疫性的溶血性疾病。會(huì)導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)黃疸，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致患兒死亡。所以，必須控制溶血，減少膽紅素，才能控制疾病的進(jìn)一步發(fā)展[6]。

本次研究中，經(jīng)外周動(dòng)靜脈雙管同步換血法，抽取患兒異?？贵w與致敏紅細(xì)胞，降低了溶血與膽紅素的濃度，控制了黃疸發(fā)生。楊藝的研究中[7]，也提出了外周動(dòng)靜脈同步換血治療可以將膽紅素?fù)Q出46%以上，換血量逐漸增加，而換出的膽紅素會(huì)越低，而最佳換血量則是150mg/kg。所以本次研究中，26例患兒選擇150mg/kg的換血量，經(jīng)換血治療后，26例患兒的血清膽紅素均降低了50%以上?；純簯?yīng)用同步換血治療效果不理想需要再次換血，不能增加換血量，而是在2～4h以后，對(duì)患兒進(jìn)行雙倍全血換血的方法[8]。

本次研究中從表2可以發(fā)現(xiàn)，換血治療后，患兒血糖變化明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；血壓、血紅蛋白及血清鉀等指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?jiàn)，同步換血法不會(huì)影響患兒血容量與血流動(dòng)力學(xué)，只有血糖水平會(huì)升高，換血后，有3例出現(xiàn)暫時(shí)性的低血糖，1例出現(xiàn)青銅癥，2例出現(xiàn)低鉀血癥，經(jīng)過(guò)對(duì)應(yīng)處理全部恢復(fù)正常痊愈出院。

同步換血法不會(huì)影響患兒心血量和組織器官的正常供血，臨床治療效果理想，引起的合并癥較少，而且術(shù)后護(hù)理容易，可見(jiàn)，經(jīng)外周動(dòng)脈雙管同步換血治療法高效、安全、快速，適合臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李炎，溫偉珍.全自動(dòng)外周動(dòng)靜脈同步換血療法治療重癥新生兒高膽紅素血癥［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(31):6472-6474.

[2] 楊守業(yè),皮曉霞,李建榮,等.黃連致溶血性黃疸毒性及其防治研究綜合報(bào)告[J].中國(guó)中藥雜志,2010,8(12):198-202.

[3] 于鳳琴,張家潔,胡玉蓮.外周動(dòng)靜脈同步自動(dòng)換血治療新生兒重度高膽紅素血癥[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(2):118-119.

[4] 李敏遐，候燕明，林冬云.外周動(dòng)靜脈同步換血療法應(yīng)用于新生兒高膽紅素血癥的臨床效果觀察［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，38(13):2616-2617.

[5] 胡玉蓮,趙月英.同步換血治療新生兒高膽紅素血癥[J].中國(guó)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,12(1):53.

[6] 王克天.茵梔黃配合藍(lán)光治療新生兒ABO溶血性黃疸85例的臨床觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2010,2(4):201-205.

[7] 楊藝.外周動(dòng)靜脈同步換血治療新生兒高膽紅素血癥的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,1(10):21-22.

[8] 齊玉敏.外周動(dòng)靜脈同步換血治療新生兒溶血病的臨床效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,3(8):89-90.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.033

湖南 423000 郴州市第一人民醫(yī)院 （李莉莉）