柯金秀

子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者術(shù)后不同治療方法對(duì)妊娠率的影響分析

柯金秀

目的 研究子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者進(jìn)行腹腔鏡術(shù)后不同的治療方法對(duì)妊娠率的影響，選取最佳治療方案，提高治愈率。方法 選取進(jìn)行子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕治療的70例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各35例。觀察組采用中藥加灌腸治療法，對(duì)照組僅采用中藥治療，之后隨訪妊娠情況2年。結(jié)果 經(jīng)過3個(gè)月的治療后，觀察組患者子宮嚴(yán)重異常例數(shù)為6例（17.1%）優(yōu)于對(duì)照組14例（40.0%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.242，P＜0.05）。觀察組患者治療后糖鏈多肽抗原125（CAl25）均值（40.01±3.95）優(yōu)于對(duì)照組（53.05±4.07），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.602，P＜0.05）。2組患者子宮抗體（EmAb）陽性率與轉(zhuǎn)陰率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.579、0.299，P＞0.05）。隨訪2年妊娠情況，觀察組患者的妊娠率60.0%明顯優(yōu)于對(duì)照組患者20.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.667，P＜0.05）。結(jié)論 子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者腹腔鏡術(shù)后，采用中藥加灌腸治療方法能優(yōu)化治療效果，提高患者妊娠率。

子宮內(nèi)膜異位癥；妊娠率；臨床研究

子宮內(nèi)膜異位癥是臨床上較為常見的婦科疾病[1-2]，是本該生長(zhǎng)于子宮腔內(nèi)的內(nèi)膜出現(xiàn)異位生長(zhǎng)而導(dǎo)致的。本次研究選取了110例患者，研究子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者進(jìn)行腹腔鏡術(shù)后不同的治療方法對(duì)妊娠率的影響，作出如下分析總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月～2012年6月來江西省彭澤縣婦幼保健院進(jìn)行子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕治療的70例患者，所有患者均于月經(jīng)結(jié)束后的1周內(nèi)來本院經(jīng)腹腔鏡手術(shù)診斷為內(nèi)異癥狀?；颊卟辉胁∈?～10年，平均（4.2±1.2）年；原發(fā)不孕患者48例，繼發(fā)不孕患者22例；按隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組和對(duì)照組,各35例。觀察組年齡22～37歲，平均年齡（30.3±3.5）。對(duì)照組年齡23～38歲，平均年齡（31.3±3.7）歲。2組研究對(duì)象在年齡、病情分布方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，所以患者均知悉本次實(shí)驗(yàn)?zāi)康?，自愿簽署知情同意書?/p>

1.2 治療方法 (1)對(duì)照組：中藥治療，在鏡腔手術(shù)結(jié)束后月經(jīng)復(fù)潮時(shí)開始治療，讓患者在經(jīng)期結(jié)束的第3天開始服用補(bǔ)腎活血藥方，早晚各服用2劑，直到排卵期結(jié)束為止。藥方的成分為：三棱、丹參、紅花、絲子、桑寄生等，由本院代為煎藥，3個(gè)月為1個(gè)療程，持續(xù)用藥2個(gè)療程。(2)觀察組：觀察組患者同樣進(jìn)行上述的中藥治療，同時(shí)每天晚上要進(jìn)行中藥灌腸治療，藥劑包含三棱、莪術(shù)等中藥，囑咐患者排便后，空腹灌腸，需要由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員操作，每次使用120mL灌腸藥，其中原液60mL，70℃水60mL，10d為1個(gè)療程，觀察1～2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 有專門的醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者卵泡的發(fā)育、排卵情況用B超進(jìn)行檢測(cè)，在患者手術(shù)10d后和治療結(jié)束的前，1周抽取病患的靜脈血，用ELISA法檢測(cè)患者CAl25和患者子宮異常情況，之后隨訪妊娠情況2年，對(duì)比患者的妊娠率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組患者治療前后CAl25 觀察組患者的CAl25優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療后CAl25的對(duì)比(x±s)

2.2 對(duì)比2組患者治療后子宮異常情況 觀察組患者治愈情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療后子宮異常情況對(duì)比［n（%）］

2.3 對(duì)比2組患者妊娠率 觀察組患者的妊娠率優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者妊娠率對(duì)比［n（%）］

2.4 對(duì)比2組患者EmAb陽性的轉(zhuǎn)化率 2組患者EmAb轉(zhuǎn)陰率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

表4 2組患者EmAb陽性的轉(zhuǎn)化率對(duì)比［n（%）］

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥臨床常見的病發(fā)反應(yīng)為痛經(jīng)，導(dǎo)致不孕癥的發(fā)病率為50%左右，該病引起不孕癥的原因復(fù)雜[3-6]。其主要原因如下：（1）子宮內(nèi)膜異位癥嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起盆腔出現(xiàn)大面積粘連，

[1] 董其音.子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者術(shù)后妊娠情況142例分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2010，18(2):119-120.

[2] 馬俊彥，阮菲.重度子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者治療方案的合理選擇[J].浙江醫(yī)學(xué)，2012，34(13):1136-1139.

[3] 周靜.子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用米非司酮聯(lián)合達(dá)那唑的療效分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，24(9):1107-1108.

[4] 劉思均.子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者行腹腔鏡聯(lián)合藥物治療效果觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(上旬刊)，2013，23(9):5205.

[5] 劉凌玉，汪期明.子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者術(shù)后治療妊娠情況341例分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(33):130-131.

[6] 武姝禎.中西醫(yī)結(jié)合子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕98例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，2(23):686.

[7] 孟維杰，胡莎，李亞，等.腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合GnRH-α治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者的妊娠結(jié)局分析[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，45(2):342-344.

[8] 韋華榮.Ⅰ～Ⅱ期子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用GnRHa對(duì)妊娠的影響[J].中外女性健康（下半月），2014，2(5):16-17.

江西 332700 江西省彭澤縣婦幼保健院 （柯金秀）導(dǎo)致輸卵管變得僵直，令輸卵管不能正常輸送。常用的治療方法為鏡腔手術(shù)和藥物治療。（2）腹腔內(nèi)的微環(huán)境出現(xiàn)了改變，腹水中的巨噬細(xì)胞增加，造成輸卵管功能出現(xiàn)障礙導(dǎo)致精子的存活率降低。（3）卵巢功能發(fā)生了異常，不少患者的臨床病癥為黃素化未破裂卵泡。（4）子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致患者的免疫體統(tǒng)出現(xiàn)異常，細(xì)胞中的PGs增多對(duì)精子的活動(dòng)產(chǎn)生了制約。據(jù)韋華榮研究觀察補(bǔ)腎活血方配合莪棱灌腸液保留灌腸治療腹腔鏡術(shù)后內(nèi)異癥伴不孕的臨床療效，結(jié)果顯示利用中藥和灌腸配合治療的患者CAl25出現(xiàn)了明顯改善[7-8]。

觀察組患者采用中藥加灌腸的治療方法，CAl25較對(duì)照組出現(xiàn)了明顯改善，之后本院對(duì)2組患者做了2年的妊娠隨訪，得出結(jié)論中藥配合灌腸治療能有效提高患者的妊娠率。根據(jù)中醫(yī)的理論“久病腎虛”，腎虛是引起的血瘀是該病的基本病機(jī)，所以以活腎補(bǔ)血為基本的治療原則，令患者血?dú)庹{(diào)和，為卵泡的發(fā)育提供條件，之后“子宮易于容物”便會(huì)從子宮內(nèi)順利排出。同時(shí)配合灌腸液進(jìn)行灌腸，讓藥物通過直腸靜脈得以迅速的吸收，增加局部盆腔的藥物濃度，令局部病灶處的血管可以擴(kuò)張，從而改善局部的血液循環(huán)。

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.025

綜上所述，對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥除了采用鏡腔手術(shù)治療外，配合中藥加灌腸治療能取得優(yōu)質(zhì)的治療效果，同時(shí)中醫(yī)具有治療成本低，無副作用等優(yōu)勢(shì)，因此，具有很高的臨床推廣價(jià)值。