賈東廣

對于胸部結(jié)節(jié)病影像診斷關(guān)鍵性問題研究

賈東廣

目的 研究探討胸部結(jié)節(jié)病影像學(xué)診斷的圖像特征和關(guān)鍵性問題。方法 選取23例胸部結(jié)節(jié)病患者作為研究對象，分別對其進(jìn)行X線平片檢查和CT檢查，回顧性分析其基本臨床資料以及臨床影像學(xué)圖像特征，總結(jié)其診斷要點(diǎn)。結(jié)果 患者經(jīng)胸部X線平片檢查與CT掃描均有淋巴結(jié)及肺部異常的影像學(xué)表現(xiàn)，CT的檢出率91.30%顯著高于X線平片檢出率的69.57%（P＜0.05)。且CT掃描可以發(fā)現(xiàn)氣道和胸膜的相關(guān)改變，如胸膜增厚、結(jié)節(jié)和胸腔積液、支氣管變形等。結(jié)論 胸部結(jié)節(jié)病的臨床影像學(xué)表現(xiàn)多樣化，且無一定的特異性表現(xiàn)，容易與肺癌、淋巴瘤、肺結(jié)核等疾病混淆，要把握診斷的要點(diǎn)，結(jié)合多種診斷方式，對胸部結(jié)節(jié)病進(jìn)行有效的診斷。通過CT檢查能夠?qū)Ψ蝺?nèi)特征性改變進(jìn)行清晰直觀的顯示，有利于診斷準(zhǔn)確率的提高。

胸部結(jié)節(jié)??；X線平片；CT成像；診斷要點(diǎn)

結(jié)節(jié)病屬于全身性的疾病，病因不明，多見肺臟、胸部淋巴結(jié)受累的情況[1]。大多數(shù)的患者并不十分典型的臨床癥狀，易發(fā)生誤診漏診的情況。本文就23例胸部結(jié)節(jié)病患者作為研究對象，探討其影像學(xué)特征及診斷要點(diǎn)。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼寧省丹東市第一醫(yī)院于2012年

1月～2015年6月間收治的胸部結(jié)節(jié)病患者23例作為研究對象，回顧性分析患者的臨床基本資料與影像學(xué)資料[2]。所有患者均無特異性臨床癥狀，以咳嗽（8例）、咳痰（12例）、發(fā)熱（6例）、全身乏力（7例）、胸悶（11例）、氣短（10例）等為主要的臨床特征，也有患者存在有皮下結(jié)節(jié)（2例）或者眼部癥狀（2例）等胸外癥狀，多數(shù)患者同時(shí)伴有多種臨床癥狀，2例患者無相關(guān)臨床表現(xiàn)。23例患者中，男8例，女15例；年齡30～61歲，平均年齡（40.3±3.3）歲；本組患者均經(jīng)病理活檢證實(shí)或者經(jīng)激素類藥物治療好轉(zhuǎn)確診。

1.2 檢查方法 對23例患者分別行X線平片檢查和CT檢查[3]。

X線平片檢查：采用通用醫(yī)療器械生產(chǎn)的DR機(jī)，對患者進(jìn)行胸部攝片。

CT檢查：采用通用醫(yī)療器械生產(chǎn)16排螺旋CT掃描儀，對患者行胸部掃描掃描。掃描的范圍是：從肺尖至膈頂；掃描參數(shù)設(shè)置為：層厚8mm，層間距8mm；對感興趣的區(qū)域進(jìn)行高分辨率CT掃描，層厚設(shè)置為1mm，對部分患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描（經(jīng)肘靜脈注射非離子造影劑100mL，注射速率為3mL/s），然后將掃描數(shù)據(jù)傳到工作站，進(jìn)行平面重建、曲面重建、最大密度投影等三維后處理[4]。

由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的閱片師對患者的X線平片和CT掃描圖像進(jìn)行評估和判斷。分別記錄患者的肺內(nèi)、肺門、縱隔淋巴結(jié)等位置的情況，當(dāng)患者的淋巴結(jié)直徑超過10mm可以視為淋巴結(jié)增大，患者如有縱隔淋巴結(jié)重大、肺門淋巴結(jié)腫大或者肺內(nèi)異常等情況可以將其作為胸部結(jié)節(jié)病的典型表現(xiàn)[5-7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本次研究的數(shù)據(jù)資料收集規(guī)整到計(jì)算機(jī)中，運(yùn)用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行對比處理，檢出率等計(jì)數(shù)資料的對比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者經(jīng)胸部X線平片檢查與CT掃描均有淋巴結(jié)及肺部異常的影像學(xué)表現(xiàn)，在檢出率上，CT的檢出率為91.30%（21/23），X線平片檢出率為69.57%（16/23），CT的檢出率顯著高于X線平片（χ2=4.440，P＜0.05）。同時(shí)，CT掃描可以發(fā)現(xiàn)氣道和胸膜的相關(guān)改變，如胸膜增厚（2例）、結(jié)節(jié)（1例）和胸腔積液（3例）、支氣管變形（1例）等。見表1。

表1 X線平片與CT掃描的診斷圖像特征（n）

3 討論

結(jié)節(jié)病作為臨床上常見的全身性疾病，主要以非干酪性的肉芽腫為主要臨床特征，但病因并不十分明確[8-9]。最為常見的發(fā)病位置就是胸部，胸部結(jié)節(jié)病的患者多無典型的臨床癥狀或者臨床癥狀較輕，多在常規(guī)的胸部檢查中被發(fā)現(xiàn)。但不典型結(jié)節(jié)病患者的誤診和漏診率比較高，如不能得到及時(shí)有效的治療，可能會(huì)發(fā)展致胸內(nèi)組織的病變，引起更為嚴(yán)重的后果，影響患者的生命安全。

本文分別對本院收治的胸部結(jié)節(jié)病患者行X線平片和胸部CT掃描，均可見縱隔淋巴結(jié)增大和胸部淋巴結(jié)增大是主要的臨床特征，且患者多有肺內(nèi)異常表現(xiàn)，以結(jié)節(jié)灶為主，經(jīng)CT檢查還可見部分患者存在小葉間隔增厚或者肺內(nèi)纖維化灶的情況，比較而言，CT檢查的圖像清晰，肺內(nèi)改變和淋巴結(jié)改變等的檢出率更高，部分患者還能探查到氣道和胸膜的增厚、結(jié)節(jié)等改變或者胸腔積液的情況，診斷效果更為優(yōu)秀[10]。

總之，胸部結(jié)節(jié)病的臨床影像學(xué)表現(xiàn)多樣化，且無一定的特異性表現(xiàn)，容易與肺癌、淋巴瘤、肺結(jié)核等疾病混淆，要把握其診斷的要點(diǎn)，根據(jù)其分布特點(diǎn)和圖像特征，配合其他必要的檢查方式進(jìn)行診斷（如與肺癌的辨別可結(jié)合呼吸內(nèi)鏡活檢判斷；在與肺結(jié)核進(jìn)行辨別的時(shí)候，可以痰檢，內(nèi)鏡檢查等判別，與淋巴瘤進(jìn)行辨別時(shí)可通過CT增強(qiáng)掃描觀察腫瘤內(nèi)部的血流變化等判別）[11-13]。同時(shí)，通過CT檢查能夠?qū)Ψ蝺?nèi)特征性改變進(jìn)行清晰直觀的顯示，有利于診斷準(zhǔn)確率的提高。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.023

遼寧 118000 遼寧省丹東市第一醫(yī)院放射科 （賈東廣）