胡國(guó)儒

分析難治性抑郁癥社會(huì)心理危險(xiǎn)因素與HPA、細(xì)胞免疫功能的相關(guān)性

胡國(guó)儒

目的 調(diào)查分析臨床中難治性抑郁癥患者，其心理社會(huì)危險(xiǎn)因素與下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）內(nèi)分泌紊亂、細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)功能障礙的相關(guān)性。方法 選取50例難治性抑郁癥患者，將其作為研究組，選取50例正常人員，將其作為對(duì)照組；研究組患者應(yīng)用丁螺環(huán)酮治療，觀察分析2組中患者在血清皮質(zhì)醇、細(xì)胞因子白細(xì)胞介素（IL）-2、IL-6以及腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平變化。結(jié)果 研究組患者中，負(fù)性事件得分、家庭問題得分、工作學(xué)習(xí)問題得分、工作學(xué)習(xí)問題得分分別為（19.8±6.4）、（13.8±1.2）、（2.8±0.3）、（5.8±0.2）；對(duì)照組分別為（10.6±2.2）、（10.7±0.2）、（1.2±0.4）、（1.5±0.4）；研究組負(fù)性事件總分、社交及其他問題分量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組患者HAMA總分、負(fù)性事件總分、HAMD總分分別為（16.92±2.6）、（7.8±1.7）、（9.9±1.2）；對(duì)照組則分別為（32.42±2.2）、（4.2±0.8）、（10.024）；研究組中，分別以HAMD、HAMA、IL-2、IL-6、TNF-α、皮質(zhì)醇為應(yīng)變量，進(jìn)行進(jìn)行多元逐步回歸分析，得出其之間存在相關(guān)性（R=0.764，R=0.698，R=0.581，R=0.801，R=0.799，R=0.495；P＜0.05）。研究組患者藥物治療后，體內(nèi)皮質(zhì)醇μg/L、細(xì)胞因子（IL-2、IL-6、TNF-α）ng/L水平降低，分別為（332.75±86.53）、（42.15±0.52）、（12.95±3.86）、（23.87±5.34）；對(duì)照組分別為（305.71±83.53）、（40.21±0.75）、（9.36±1.73）、（21.16±1.23）；2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 難治性抑郁癥患者社會(huì)危險(xiǎn)因素包括患者臨床性格內(nèi)向、情緒呈現(xiàn)不穩(wěn)定狀況且體驗(yàn)較多負(fù)性事件、社會(huì)支持低下；HPA功能異常和細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)紊亂會(huì)加重難治性抑郁癥患者病情，與難治性抑郁癥呈相關(guān)性，通過應(yīng)用藥物治療，能夠改善調(diào)節(jié)患者細(xì)胞免疫功能，發(fā)揮抗抑郁作用，改善患者的臨床病情。

難治性抑郁癥；心理社會(huì)危險(xiǎn)因素；相關(guān)性

文獻(xiàn)報(bào)道，臨床上抑郁癥治愈時(shí)間慢，同時(shí)具有易反復(fù)的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。本研究對(duì)收治的50例患者的臨床資料進(jìn)行分析，分析下丘腦-垂體-腎上腺軸內(nèi)分泌紊亂以及細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)功能障礙與患者心理社會(huì)危險(xiǎn)因素之間的影響，以及其之間的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年8月～2013年4月白銀有色集團(tuán)股份有限公司勞動(dòng)衛(wèi)生研究所收治50例難治性抑郁癥患者，將其作為研究組，患者均符合臨床疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者年齡22～40歲，平均（21.3±3.8）歲；并選擇50例正常人員作為對(duì)照組，正常人員年齡22～40歲，平均（20.2±4.1）歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 調(diào)查分析：按統(tǒng)一指導(dǎo)語完成心理評(píng)定問卷，并使其完成一般情況問卷及病史問卷，應(yīng)用生活事件量表（LES），分析負(fù)性生活事件對(duì)心身健康的影響；應(yīng)用社會(huì)支持評(píng)定量表、漢密爾頓抑郁量表（HAMD），分析患者抑郁程度。

治療方面：對(duì)研究組患者應(yīng)用丁螺環(huán)酮（產(chǎn)地：北京華素制藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20110442號(hào)）進(jìn)行治療，每次60 mg，每天1次，療程6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 在研究組治療8 周后，根據(jù)漢密頓抑郁量表對(duì)2組進(jìn)行評(píng)定，比較白細(xì)胞介素（IL）-2、IL-6、皮質(zhì)醇、腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SSPS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析?；貧w分析得出R值；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；α=0.05；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組社會(huì)心理危險(xiǎn)因素比較 研究組負(fù)性事件總分、社交及其他問題分量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。相關(guān)性分析表明，2組在HAMA總分、負(fù)性事件總分以及HAMD總分方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2組受試者社會(huì)心理危險(xiǎn)因素比較（x±s，分）

表2 比較2組受試者在HAMA 總分、負(fù)性事件總分以及HAMD總分（x±s，分）

2.2 研究組治療前后比較 研究組患者藥物治療后，體內(nèi)皮質(zhì)醇、細(xì)胞因子水平降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 患者治療前后內(nèi)分泌及免疫調(diào)節(jié)比較（x±s）

2.3 回歸分析 研究組中，分別以HAMD、HAMA、IL-2、IL-6、TNF-α、皮質(zhì)醇為應(yīng)變量，進(jìn)行進(jìn)行多元逐步回歸分析，得出其之間存在相關(guān)性（R=0.764，R=0.698，R=0.581，R=0.801，R=0.799，R=0.495；P＜0.05）。以HAMD為應(yīng)變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析結(jié)果顯示，α=0.05水平下，社會(huì)心理危險(xiǎn)因

素入選，其F=19.725，復(fù)相關(guān)系數(shù)R=0.764，P＜0.001。見表4。

表4 回歸分析

以HAMA為應(yīng)變量，α=0.05水平下，社會(huì)心理危險(xiǎn)因素入選，其F=11.308，復(fù)相關(guān)系數(shù)R=0.698，P＜0.001。見表5。

表5 回歸分析

以IL-2為應(yīng)變量，α=0.05水平下，負(fù)性事件入選，其F=8.367，復(fù)相關(guān)系數(shù)R=0.581，P＜0.001。見表6。

表6 回歸分析

以IL-6為應(yīng)變量，α=0.05水平下，負(fù)性事件、HAMD總分入選，其F=11.342，復(fù)相關(guān)系數(shù)R=0.801，P＜0.001。以IL-6為應(yīng)變量，α=0.05水平下，負(fù)性事件入選，其F=11.342，復(fù)相關(guān)系數(shù)R=0.801，P＜0.001。見表7。

表7 回歸分析

以TNF-α為應(yīng)變量，α=0.05水平下，負(fù)性事件入選，其F=9.846，復(fù)相關(guān)系數(shù)R=0.799，P＜0.001。見表8。

表8 回歸分析

以皮質(zhì)醇為應(yīng)變量，α=0.05水平下，負(fù)性事件入選，其F=9.529，復(fù)相關(guān)系數(shù)R=0.495，P＜0.001。見表9。

表9 回歸分析

3 討論

對(duì)于臨床難治性抑郁癥患者治療中，發(fā)現(xiàn)其產(chǎn)生心理社會(huì)危險(xiǎn)因素的原因多與患者HPA內(nèi)分泌紊亂，以及患者自身細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙有關(guān)，同時(shí)也與難治性抑郁癥發(fā)病機(jī)制有一定關(guān)聯(lián)[2]。在臨床治療抑郁癥患者中，丁螺環(huán)酮藥物具有抗焦慮作用，可以調(diào)節(jié)患者體內(nèi)免疫平衡。臨床中，抑郁癥是常見精神疾患，具有很高的致死、致殘率。 抑郁癥嚴(yán)重威脅人類健康[3]。

查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)分析抑郁癥和HPA因果關(guān)系，結(jié)果已經(jīng)得到證實(shí)[4]。對(duì)抑郁癥患者臨床，應(yīng)用藥物改善其免疫調(diào)節(jié)功能，具有臨床價(jià)值[5]。研究抑郁癥與腎上腺軸關(guān)系，對(duì)改善抑郁癥患者血漿促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素有一定效果，改善患者抑郁效果[6]。改善抑郁癥患者HPA功能，對(duì)降低患者心理社會(huì)危險(xiǎn)因素發(fā)揮重要作用[7]。抑郁癥患者多有HPA的功能亢進(jìn)表現(xiàn)，會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷腦海馬，從而會(huì)加重抑郁癥。采用生活事件量表、社會(huì)支持調(diào)查表測(cè)試，抑郁癥患者的心理社會(huì)危險(xiǎn)因素較高，故在臨床中應(yīng)采取藥物調(diào)節(jié)，改善患者病情[8]。

本研究結(jié)果證實(shí)，難治性抑郁癥治療中，應(yīng)避免心理社會(huì)危險(xiǎn)因素對(duì)患者的影響，通過藥物治療影響細(xì)胞免疫，重建HPA負(fù)反饋抑制，改善患者HPA的功能異常，可以有效避免細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)紊亂的發(fā)生，有效發(fā)揮抗抑郁作用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.021

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