何聞

低溫等離子刀輔助內鏡下兒童扁桃體和腺樣體切除術臨床效果分析

何聞

目的 探討應用低溫等離子刀輔助內鏡下扁桃體和腺樣體切除術對扁桃體肥大伴腺樣體肥大疾病的兒的臨床效果。方法 選擇扁桃體肥大伴腺樣體肥大疾病的患兒92例，隨機分為對照組和觀察組，各46例。對照組患兒采用常規(guī)扁桃體切除術實施治療，治療組患兒采用低溫等離子刀輔助內鏡下扁桃體和腺樣體切除術實施治療，比較2組治療效果。結果 治療組患兒手術治療效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；手術后疼痛癥狀持續(xù)存在時間和臨床疾病治療總時間明顯短于對照組（P＜0.05）。結論 應用低溫等離子刀輔助內鏡下扁桃體和腺樣體切除術對患有扁桃體肥大伴腺樣體肥大疾病的患兒實施治療的臨床效果非常明顯。

低溫等離子刀；內鏡下；腺樣體切除術；扁桃體肥大；治療

目前臨床上公認的對腺樣體和扁桃體肥大疾病實施治療的最有效方法仍然是手術切除[1]。而傳統(tǒng)剝離法對扁桃體進行切除之后患兒的出血量相對較多；使用電凝、激光技術進行切除的過程中由于局部的溫度水平較高，對周圍存在的一些組織會造成一定的損傷，術后的疼痛程度與傳統(tǒng)方法比較相對較重，術后的恢復治療時間會被迫延長[2-3]。本研究對患有扁桃體肥大伴腺樣體肥大疾病的患兒應用低溫等離子刀輔助內鏡下扁桃體和腺樣體切除術治療的效果進行研究。現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年12月～2014年12月湖南省岳陽市華容縣人民醫(yī)院就診患有扁桃體肥大伴腺樣體肥大疾病的患兒92例，隨機分為對照組和觀察組，各46例。對照組中男26例，女20例；年齡3～12歲，平均年齡（6.8±1.4）歲；患病時間1～13個月，平均患病時間（4.7±0.5）個月。治療組中男25例，女21例；患兒年齡3～11歲，平均年齡（6.9±1.3）歲；患病時間1～12個月，平均患病時間（4.9±0.4）個月。上述自然指標研究對象組間比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 采用常規(guī)扁桃體切除術對對照組患兒實施治療；采用低溫等離子刀輔助內鏡下扁桃體和腺樣體切除術對治療組患兒實施治療，主要內容包括：采用本院現(xiàn)有的低溫等離子手術系統(tǒng)輔助技術進行手術治療，等離子手術系統(tǒng)的切割功率水平設定為7檔，凝血功率水平設定為3檔。實施全面的切割和消融處理，等離子刀頭尖與欲切割病灶組織的邊緣位置進行接觸，刀面應該背離組織，使出水孔和吸引器的通暢性能夠得到充分的保證。在等離子刀輔助下切除術的過程中，應該首先幫助患兒取仰臥位，經(jīng)口插管靜脈實施復合全身麻醉，頭應該保持輕度的后仰狀態(tài)，采用Davis開口器將其口腔完全撐開，首先在0°內鏡輔助下用等離子刀頭通過剝離法對雙側的扁桃體實施切除處理，然后采用2根細導尿管經(jīng)鼻腔對軟腭及腭垂進行懸吊。70°內鏡輔助下以等離子刀對腺樣體實施分葉切除，對已經(jīng)突入到后鼻孔部分的腺樣體組織可以試試等離子消融處理。在切割操作的過程中如能夠直視到微小血管，在實施切割處理前應該首先使用凝血踏板進行止血。如有少許的滲血現(xiàn)象出現(xiàn)，可以使用等離子凝血功能進行止血。如果出現(xiàn)搏動性出血狀態(tài)，于出血的位置進行3次凝血后在實施徹底止血[4]。

1.3 觀察指標 選擇2組患兒的扁桃體肥大伴腺樣體肥大疾病手術治療效果、手術后疼痛癥狀持續(xù)存在時間和臨床疾病治療總時間等作為觀察指標進行對比。

1.4 療效評價標準 臨床治愈：鼻塞、流涕等癥狀已經(jīng)徹底消失，術后檢查顯示病灶完全切除；有效：鼻塞、流涕等癥狀明顯減輕，術后檢查顯示病灶切除程度超過50%；無效：鼻塞、流涕等癥狀沒有減輕，術后檢查顯示病灶切除程度沒有達到50%[5]。

1.5 統(tǒng)計學方法 用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 扁桃體肥大伴腺樣體肥大疾病手術治療效果 采用常規(guī)扁桃體切除術治療后對照組患兒扁桃體肥大伴腺樣體肥大疾病治療總有效率為71.8%；采用低溫等離子刀輔助內鏡下扁桃體和腺樣體切除術治療后治療組患兒扁桃體肥大伴腺樣體肥大疾病治療總有效率為91.3%。該項觀察指標數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患兒扁桃體肥大伴腺樣體肥大疾病手術治療效果比較[n(%)]

2.2 手術后疼痛癥狀持續(xù)存在時間和臨床疾病治療總時間 采用常規(guī)扁桃體切除術治療后對照組疼痛癥狀持續(xù)存在（5.94±0.29）d，術后共住院治療（8.22±1.68）d；采用低溫等離子刀輔助內鏡下扁桃體和腺樣體切除術治療后治療組疼痛癥狀持續(xù)存在（3.10±0.34）d，術后共住院治療（5.76±1.05）d。兩項觀察指標數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腺樣體和鼻咽壁之間并沒有任何纖維組織薄膜存在，發(fā)生殘留的一些組織在自身或鄰近的一些部位反復出現(xiàn)炎癥的因素的刺激下，增生現(xiàn)象會隨之反復的出現(xiàn)[6]。在內鏡引導下低溫等離子刀輔助下對腺樣體進行切除，可以使傳統(tǒng)手術治療僅僅憑手感對腺樣體進行切除的盲目性得以避免，使腺樣體的殘留量明顯減少，在突入后鼻孔內腺樣體的切除方面具有非常大的優(yōu)勢[7]。等離子刀還可以對腺樣體實施精確的切除，避免切除量過多而對咽壁肌肉造成的損傷和出血。在操作過程中需要注意的是，對咽鼓管周圍淋巴組織實施等離子切除的時候，可將存在于圓枕內側的一些增生的淋巴組織切除，但不可對圓枕的表面及外側造成損傷。如果腺樣體的體積相對較大，全部消融的相對速度較慢，可采取先分葉切除之后再進行消融處理的辦法，不僅僅可以使手術標本得以保留，還能夠使手術時間充分縮短[8]。

[1] 陳曉紅.扁桃體切除術中常用兩種手術方法的探討[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2011,18(13):137-138.

[2] 荊素卿，蘭玉淑，馬青云，等.不同手術方法切除扁桃體病人疼痛情況觀察[J].當代醫(yī)學，2010,16(12):132-133.

[3] 牛傳貴,段麗華,張華,等.扁桃體術后出血原因分析及相應對策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012,12(36):133-134.

[4] 張甦琳，余青松.等離子低溫射頻消融在二次腺樣體手術中的應用[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011,22(24):1127-1128.

[5] 李維誼.扁桃摘除術后并發(fā)癥及其處理[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2010,10(17):225-226.

[6] 黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:334-335.

[7] 李宏彬，葉京英.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征兒童生活質量的評價[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012,22(24):1117-1118.

[8] 陳特銳,崔江,何甫成,等.創(chuàng)恤封在扁桃體切除術的應用[J].當代醫(yī)學,2011,17（2）：68.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.019

湖南 414200 湖南省岳陽市華容縣人民醫(yī)院五官科 （何聞）