胡家華
后路釘棒系統(tǒng)治療胸腰段脊柱骨折療效觀察
胡家華
目的 觀察后路釘棒系統(tǒng)治療胸腰段脊柱骨折臨床療效。方法 選取胸腰段脊柱骨折患者60例,隨機分為對照組與觀察組,各30例,觀察組行后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療,對照組行后路跨節(jié)段內(nèi)固定常規(guī)外側(cè)植骨治療,比較治療療效。結(jié)果 2組術(shù)后3個月時Cobb角均較術(shù)前明顯縮?。≒<0.01),椎體前緣與后緣高度較術(shù)前增高(P<0.01);觀察組較對照組變化更為明顯(P<0.01)。2組術(shù)后神經(jīng)功能均較術(shù)前得到一定程度恢復(fù),觀察組E級為90.00%,高于對照組66.67%(P<0.05)。術(shù)前評估為A~D級而術(shù)后升高2個級別者,觀察組為36.67%高于對照組的13.33%(P<0.05)。結(jié)論后路釘棒系統(tǒng)治療胸腰段脊柱骨折能較大程度恢復(fù)傷椎高度及Cobb角,復(fù)位良好,療效可靠。
后路釘棒系統(tǒng);胸腰段;脊柱骨折
胸腰段脊柱是指胸11-腰2脊柱節(jié)段骨折,此處位于脊柱兩個生理弧度的交接處,因此應(yīng)力極為集中,一旦發(fā)生高處墜落、車禍等外力因素,患者此處容易發(fā)生骨折,在發(fā)生骨折后應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)內(nèi)固定治療,以確保椎管的容積得到有效恢復(fù),穩(wěn)定脊柱的生物學(xué)結(jié)構(gòu)和功能,減少繼發(fā)性脊髓損傷發(fā)生。本研究對收治的胸腰段脊柱骨折患者采用后路釘棒系統(tǒng)進(jìn)行治療,取得了較為滿意的治療療效,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選取廣西宜州市人民醫(yī)院在2012年6月~2014年2月期間對收治的胸腰段脊柱骨折患者60例,均經(jīng)過X線檢查或CT檢查確診。將患者隨機分為對照組與觀察組,各30例。對照組男16例、女14例,年齡21~59歲,平均(34.77±4.82)歲,手術(shù)原因:高處墜落傷9例、交通事故18例、打擊傷3例;骨折類型Denis分型:壓縮型23例、爆裂型7例;神經(jīng)損傷程度Frankel分級參考相關(guān)文獻(xiàn)[1]:A級0例,B級2例,C級6例,D級8例,E級14例;受傷至手術(shù)時間5~9h,平均(3.43±1.38)h。觀察組男18例,女11例,年齡22~64歲,平均(34.98±4.13)歲,手術(shù)原因:高處墜落傷9例,交通事故20例,打擊傷1例;骨折類型Denis分型:壓縮型21例,爆裂型9例;神經(jīng)損傷程度Frankel分級:A級0例,B級1例,C級7例,D級9例,E級13例;受傷至手術(shù)時間5~6h,平均(3.48±1.35)h。 2組患者在在性別、年齡、受傷原因、骨折分型、神經(jīng)損傷程度分級方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。
1.2 方法 患者均采用氣管插管下全麻。觀察組患者麻醉滿意后將患者俯臥于胸腹U型體位墊上,脊柱擺在過伸位,在受傷部位取正中切口,依次切開皮膚、皮下組織,以電刀止血同時并沿棘突和椎板骨膜下剝離豎脊肌,充分將受傷椎體、椎板及其上下棘突、關(guān)節(jié)突、橫突暴露,采用C形臂X線機確定椎弓根探針進(jìn)釘位置,然后在椎弓根內(nèi)進(jìn)針探測,隨后將對應(yīng)的椎弓根釘擰入,根據(jù)具體情況預(yù)彎鈦棒,連接釘棒系統(tǒng),同時進(jìn)行固定,將傷椎切開進(jìn)行完全減壓后取髂骨骨塊進(jìn)行植骨并固定。然后沖洗、止血,局部放置引流管,縫合逐層。對照組手術(shù)進(jìn)入及減壓方法同觀察組,在傷椎上下2個相鄰椎體椎弓根鉆入椎弓根螺釘,在傷椎椎弓根位置鉆孔用彎刮匙對凹陷椎體進(jìn)行撬拔復(fù)位,后采用減壓時切除的關(guān)節(jié)突、棘突骨或椎板在傷椎椎弓根孔道內(nèi)進(jìn)行植骨。術(shù)后均給予引流,24h后拔除,術(shù)后2d行背部肌肉鍛煉,2~3周下床適當(dāng)活動,1年后行內(nèi)固定取出。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前及術(shù)后3個月時椎體Cobb角、椎體前緣高度、椎體后緣高度。2組術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)程度。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析,計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 2組患者治療前后椎體Cobb角、椎體前緣高度、椎體后緣高度比較 2組術(shù)前Cobb角、椎體前緣及后緣高度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,術(shù)后3個月時Cobb角均較術(shù)前明顯縮小、椎體前緣與后緣高度增高(對照組:t=21.96、11.10、4.52,觀察組:t=23.66、14.64、8.72,P<0.01)。觀察組較對照組變化更為明顯(P<0.01)。見表1。
表1 2組患者治療前后椎體Cobb角、椎體前緣高度、椎體后緣高度比較(x±s)
2.2 2組治療神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較 2組術(shù)后神經(jīng)功能均較術(shù)前得到一定程度恢復(fù),觀察組E級為90.00%高于對照組66.67%(P<0.05);術(shù)前評估為A~D級而術(shù)后升高2個級別者,觀察組為36.67%高于對照組的13.33%(P<0.05)。見表2。
表2 2組治療神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較[n(%)]
胸腰段脊柱骨折多為高能量暴力損傷所致[2],骨折后需及時進(jìn)行手術(shù)治療,可達(dá)到及時解除對脊髓神經(jīng)的壓迫、進(jìn)行畸形的復(fù)位、有效的椎體內(nèi)植[3-4],進(jìn)行手術(shù)時根據(jù)入路不同可分為前路、后路及前后聯(lián)合入路,不同入路進(jìn)行手術(shù)治療各自有不同特點[5-6],前路手術(shù)時解剖較為復(fù)雜,但是可有效解除脊髓前方受到的壓迫,后路手術(shù)時局部解剖簡單,因此手術(shù)技巧容易掌握,也是開展較早和技術(shù)相對成熟的術(shù)式,手術(shù)時減壓及植骨方便[7]。在傷椎上下2個相鄰椎體椎弓根鉆入椎弓根螺釘并且外側(cè)植骨是目前治療胸腰段脊柱骨折的常用的手術(shù)方法,但此法治療術(shù)后患者相對容易出現(xiàn)后凸畸形矯正不佳、脫位等,遠(yuǎn)期椎體高度丟失等缺陷。
后路釘棒系統(tǒng)進(jìn)行內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折,是將椎體上下節(jié)段各取一個將固定系統(tǒng)固定在上面,系統(tǒng)的連接棒可有效的保留脊柱生理弧度和活動度[8],同時椎管橫截面得到一定恢復(fù)可起到有效減壓作用,可減輕脊髓神經(jīng)受到的壓迫,方便植骨,而且此系統(tǒng)可操作方便。本研究對后路釘棒系統(tǒng)治療胸腰段脊柱骨折療效進(jìn)行了觀察,結(jié)果顯示采用后路釘棒系統(tǒng)治療的觀察組較行后路跨節(jié)段內(nèi)固定常規(guī)外側(cè)植骨治療的對照組術(shù)后3個月時Cobb角均較術(shù)前明顯縮小、椎體前緣與后緣高度增高(P<0.01),觀察組較對照組變化更為明顯(P<0.01),可以看出椎體間的容積觀察組在術(shù)后恢復(fù)更為明顯,術(shù)后脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)程度觀察組達(dá)到E級者達(dá)到90.00%,對照組為66.67%,而且術(shù)前評估A~D級者術(shù)后升高2個級別者觀察組為36.67%高于對照組13.33%(P<0.05),表明觀察組患者傷椎術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)更佳。由此可見,后路釘棒系統(tǒng)治療胸腰段脊柱骨折能較大程度恢復(fù)傷椎高度及Cobb角,復(fù)位良好,療效可靠。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.017
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