胡家華

后路釘棒系統(tǒng)治療胸腰段脊柱骨折療效觀察

胡家華

目的 觀察后路釘棒系統(tǒng)治療胸腰段脊柱骨折臨床療效。方法 選取胸腰段脊柱骨折患者60例，隨機分為對照組與觀察組,各30例，觀察組行后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療，對照組行后路跨節(jié)段內(nèi)固定常規(guī)外側(cè)植骨治療，比較治療療效。結(jié)果 2組術(shù)后3個月時Cobb角均較術(shù)前明顯縮?。≒＜0.01），椎體前緣與后緣高度較術(shù)前增高（P＜0.01）；觀察組較對照組變化更為明顯（P＜0.01）。2組術(shù)后神經(jīng)功能均較術(shù)前得到一定程度恢復(fù)，觀察組E級為90.00%，高于對照組66.67%（P＜0.05）。術(shù)前評估為A～D級而術(shù)后升高2個級別者，觀察組為36.67%高于對照組的13.33%（P＜0.05）。結(jié)論后路釘棒系統(tǒng)治療胸腰段脊柱骨折能較大程度恢復(fù)傷椎高度及Cobb角，復(fù)位良好，療效可靠。

后路釘棒系統(tǒng)；胸腰段；脊柱骨折

胸腰段脊柱是指胸11-腰2脊柱節(jié)段骨折，此處位于脊柱兩個生理弧度的交接處，因此應(yīng)力極為集中，一旦發(fā)生高處墜落、車禍等外力因素，患者此處容易發(fā)生骨折，在發(fā)生骨折后應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)內(nèi)固定治療，以確保椎管的容積得到有效恢復(fù)，穩(wěn)定脊柱的生物學(xué)結(jié)構(gòu)和功能，減少繼發(fā)性脊髓損傷發(fā)生。本研究對收治的胸腰段脊柱骨折患者采用后路釘棒系統(tǒng)進(jìn)行治療，取得了較為滿意的治療療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣西宜州市人民醫(yī)院在2012年6月～2014年2月期間對收治的胸腰段脊柱骨折患者60例，均經(jīng)過X線檢查或CT檢查確診。將患者隨機分為對照組與觀察組,各30例。對照組男16例、女14例，年齡21～59歲，平均（34.77±4.82）歲，手術(shù)原因：高處墜落傷9例、交通事故18例、打擊傷3例；骨折類型Denis分型：壓縮型23例、爆裂型7例；神經(jīng)損傷程度Frankel分級參考相關(guān)文獻(xiàn)[1]：A級0例，B級2例，C級6例，D級8例，E級14例；受傷至手術(shù)時間5～9h，平均（3.43±1.38）h。觀察組男18例，女11例，年齡22～64歲，平均（34.98±4.13）歲，手術(shù)原因：高處墜落傷9例，交通事故20例，打擊傷1例；骨折類型Denis分型：壓縮型21例，爆裂型9例；神經(jīng)損傷程度Frankel分級：A級0例，B級1例，C級7例，D級9例，E級13例；受傷至手術(shù)時間5～6h，平均（3.48±1.35）h。 2組患者在在性別、年齡、受傷原因、骨折分型、神經(jīng)損傷程度分級方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 患者均采用氣管插管下全麻。觀察組患者麻醉滿意后將患者俯臥于胸腹U型體位墊上，脊柱擺在過伸位，在受傷部位取正中切口，依次切開皮膚、皮下組織，以電刀止血同時并沿棘突和椎板骨膜下剝離豎脊肌，充分將受傷椎體、椎板及其上下棘突、關(guān)節(jié)突、橫突暴露，采用C形臂X線機確定椎弓根探針進(jìn)釘位置，然后在椎弓根內(nèi)進(jìn)針探測，隨后將對應(yīng)的椎弓根釘擰入，根據(jù)具體情況預(yù)彎鈦棒，連接釘棒系統(tǒng)，同時進(jìn)行固定，將傷椎切開進(jìn)行完全減壓后取髂骨骨塊進(jìn)行植骨并固定。然后沖洗、止血，局部放置引流管，縫合逐層。對照組手術(shù)進(jìn)入及減壓方法同觀察組，在傷椎上下2個相鄰椎體椎弓根鉆入椎弓根螺釘，在傷椎椎弓根位置鉆孔用彎刮匙對凹陷椎體進(jìn)行撬拔復(fù)位，后采用減壓時切除的關(guān)節(jié)突、棘突骨或椎板在傷椎椎弓根孔道內(nèi)進(jìn)行植骨。術(shù)后均給予引流，24h后拔除，術(shù)后2d行背部肌肉鍛煉，2～3周下床適當(dāng)活動，1年后行內(nèi)固定取出。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前及術(shù)后3個月時椎體Cobb角、椎體前緣高度、椎體后緣高度。2組術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后椎體Cobb角、椎體前緣高度、椎體后緣高度比較 2組術(shù)前Cobb角、椎體前緣及后緣高度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后3個月時Cobb角均較術(shù)前明顯縮小、椎體前緣與后緣高度增高（對照組：t=21.96、11.10、4.52，觀察組：t=23.66、14.64、8.72，P＜0.01）。觀察組較對照組變化更為明顯（P＜0.01）。見表1。

表1 2組患者治療前后椎體Cobb角、椎體前緣高度、椎體后緣高度比較（x±s）

2.2 2組治療神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較 2組術(shù)后神經(jīng)功能均較術(shù)前得到一定程度恢復(fù)，觀察組E級為90.00%高于對照組66.67%（P＜0.05）；術(shù)前評估為A～D級而術(shù)后升高2個級別者，觀察組為36.67%高于對照組的13.33%（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較[n(%)]

3 討論

胸腰段脊柱骨折多為高能量暴力損傷所致[2]，骨折后需及時進(jìn)行手術(shù)治療，可達(dá)到及時解除對脊髓神經(jīng)的壓迫、進(jìn)行畸形的復(fù)位、有效的椎體內(nèi)植[3-4]，進(jìn)行手術(shù)時根據(jù)入路不同可分為前路、后路及前后聯(lián)合入路，不同入路進(jìn)行手術(shù)治療各自有不同特點[5-6]，前路手術(shù)時解剖較為復(fù)雜，但是可有效解除脊髓前方受到的壓迫，后路手術(shù)時局部解剖簡單，因此手術(shù)技巧容易掌握，也是開展較早和技術(shù)相對成熟的術(shù)式，手術(shù)時減壓及植骨方便[7]。在傷椎上下2個相鄰椎體椎弓根鉆入椎弓根螺釘并且外側(cè)植骨是目前治療胸腰段脊柱骨折的常用的手術(shù)方法，但此法治療術(shù)后患者相對容易出現(xiàn)后凸畸形矯正不佳、脫位等，遠(yuǎn)期椎體高度丟失等缺陷。

后路釘棒系統(tǒng)進(jìn)行內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折，是將椎體上下節(jié)段各取一個將固定系統(tǒng)固定在上面，系統(tǒng)的連接棒可有效的保留脊柱生理弧度和活動度[8]，同時椎管橫截面得到一定恢復(fù)可起到有效減壓作用，可減輕脊髓神經(jīng)受到的壓迫，方便植骨，而且此系統(tǒng)可操作方便。本研究對后路釘棒系統(tǒng)治療胸腰段脊柱骨折療效進(jìn)行了觀察，結(jié)果顯示采用后路釘棒系統(tǒng)治療的觀察組較行后路跨節(jié)段內(nèi)固定常規(guī)外側(cè)植骨治療的對照組術(shù)后3個月時Cobb角均較術(shù)前明顯縮小、椎體前緣與后緣高度增高（P＜0.01），觀察組較對照組變化更為明顯（P＜0.01），可以看出椎體間的容積觀察組在術(shù)后恢復(fù)更為明顯，術(shù)后脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)程度觀察組達(dá)到E級者達(dá)到90.00%，對照組為66.67%，而且術(shù)前評估A～D級者術(shù)后升高2個級別者觀察組為36.67%高于對照組13.33%（P＜0.05），表明觀察組患者傷椎術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)更佳。由此可見，后路釘棒系統(tǒng)治療胸腰段脊柱骨折能較大程度恢復(fù)傷椎高度及Cobb角，復(fù)位良好，療效可靠。

[1] 李昊，肖延河，陳峰，等.后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定結(jié)合后外側(cè)植骨治療胸腰段脊椎骨折[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8(21):6-7.

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[4] 陳可夫，賈連順.胸腰椎爆裂性骨折外科干預(yù)方式選擇的研究進(jìn)展[J].中國矯形外科雜志，2015，23(2):132-135.

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[8] 趙洪偉，王海慶.胸腰椎骨折伴脊髓損傷后路釘棒系統(tǒng)的手術(shù)治療研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（4）:620-621.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.017

廣西 546300 廣西宜州市人民醫(yī)院 （胡家華）