常暉

兩種方法治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效

常暉

目的 探究不同方法對(duì)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者的效果。方法 選取收治急性閉角型青光眼患者62例，按其住院先后順序分為觀察組與對(duì)照組，各31例。對(duì)照組患者進(jìn)行青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)治療，觀察組患者進(jìn)行超聲乳化吸出聯(lián)合房角分離術(shù)治療。觀察2組患者手術(shù)效果。結(jié)果 經(jīng)治療后，觀察組患者眼壓、視力、眼房開放角度、中央前房深度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 超聲乳化吸出聯(lián)合房角分離術(shù)能有效的提高急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者的手術(shù)效果，減低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

白內(nèi)障囊外摘除；人工晶狀體植入術(shù)；聯(lián)合手術(shù)；急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障

隨著人口老齡化的加劇，急性閉角性青光眼合并白內(nèi)障的患者臨床并不少見，其在眼科手術(shù)治療中的患者比例越來越高[1]。如何選擇及探索出一條安全有效、經(jīng)濟(jì)方便的治療方法具有重要意義，現(xiàn)將目前臨床上常用的兩種手術(shù)方法的治療效果比較如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年6月沈陽市沈河區(qū)第二人民醫(yī)院收治急性閉角型青光眼患者62例，按其住院先后順序分為觀察組與對(duì)照組,各31例。其中對(duì)照組中男17例，女14例，年齡51～72歲，平均年齡（59.5±3.5）歲，白內(nèi)障分級(jí)：核硬度Ⅱ級(jí)10例，核硬度Ⅲ級(jí)15例，核硬膜Ⅳ級(jí)6例。觀察組中男18例，女13例，年齡50～71歲，平均年齡（59.0±3.5）歲，白內(nèi)障分級(jí)：核硬度Ⅱ級(jí)9例，核硬度Ⅲ級(jí)16例，核硬膜Ⅳ級(jí)6例。2組患者在性別、年齡、文化程度、白內(nèi)障分級(jí)等其他一般臨床資料方面比較均無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法 所有患者術(shù)前均要控制眼壓，術(shù)前1小時(shí)給予復(fù)方托品酰胺滴眼液進(jìn)行散瞳，手術(shù)時(shí)，使用0.4%奧布卡因進(jìn)行表面麻醉。對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)治療，在上述操作之后，放患眼房水，注入黏彈劑，植入后房型人工晶狀體于囊袋內(nèi)，縮瞳后切除小梁，最后進(jìn)行復(fù)位虹膜。觀察組患者進(jìn)行超聲乳化吸出聯(lián)合房角分離術(shù)治療[2]。切開眼瞼，作隧道切口于顳側(cè)透明角膜，進(jìn)入前房，注入黏彈劑。在晶體前囊膜環(huán)形撕囊，水分核及分層，在囊袋內(nèi)行原位超聲乳化吸除，注入透明質(zhì)酸鈉，在囊袋內(nèi)植入人工晶體于正位，注入透明質(zhì)酸鈉于前房角分離前房角，吸除透明質(zhì)酸鈉，注射復(fù)方氯化鈉恢復(fù)前房，涂眼膏于結(jié)膜囊，覆蓋敷料。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者手術(shù)效果。手術(shù)效果主要通過觀察2組患者手術(shù)后眼壓、視力、眼房開放角度、中央前房深度等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)效果情況 經(jīng)治療后，觀察組患者眼壓、視力、眼房開放角度、中央前房深度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術(shù)效果比較（x±s）

2.2 2組患者手術(shù)并發(fā)癥情況 經(jīng)治療后，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為9.6%，對(duì)照組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為25.8%。觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者手術(shù)并發(fā)癥比較（n）

3 討論

隨著患者白內(nèi)障病情的進(jìn)展，晶狀體膨脹期可使患者晶狀體－虹膜隔進(jìn)一步前移，從而導(dǎo)致前房角進(jìn)一步狹窄，甚至導(dǎo)致瞳孔阻滯，眼內(nèi)壓驟然上升而引起急性閉角性青光眼[3]。因此，治療急性閉角性青光眼合并白內(nèi)障患者不能單純降眼壓。青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)其手術(shù)操作相對(duì)簡單，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕，但手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較大，手術(shù)時(shí)間長，術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較多[4]。超聲乳化吸出聯(lián)合房角分離術(shù)該手術(shù)相對(duì)精細(xì)及復(fù)雜，對(duì)術(shù)者和設(shè)備要求比較高，一般只有綜合性大醫(yī)院才有超聲乳化設(shè)備，而且只有熟練的操作者才能獲得較好的手術(shù)效果[5-8]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，觀察組患者眼壓、視力、眼房開放角度、中央前房深度均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，且并發(fā)癥總發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，由此進(jìn)一步證實(shí)超聲乳化吸出聯(lián)合房角分離術(shù)能有效的提高急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者的手術(shù)效果，減低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

[1] 鐘凌，李樺，楊敏，等.兩種手術(shù)方式治療急性閉角型青光眼的臨床對(duì)比觀察[J].中國實(shí)用眼科雜志，2009，27（5）：523-525.

[2] 謝愛宏，譚輝，吳玉珍，等.急性閉角型青光眼伴白內(nèi)障患者瞳孔擴(kuò)大的手術(shù)治療[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志2011，27（21）：3940-3941.

[3] 陳靜，鄒玉平.內(nèi)窺鏡直視下房角分離術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼的療效觀察[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，32（7）：1056-1058.

[4] 鄭巖，汪朝陽，祝肇榮.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合房角粘連分離術(shù)治療急性閉角型青光眼[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，30（11）：1364-1367.

[5] 趙丹，王穎君，吳慧鋒，等.兩種術(shù)式治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2010，10（3）：171-173.

[6] 李璇，劉茁，張洪洋.基于房角關(guān)閉程度的手術(shù)方法治療閉角型青光眼的臨床療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，14(8):667-669.

[7] 王濤.超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療閉角型青光眼的臨床研究[J].國際眼科雜志，2015，15(1):41-42.

[8] 王梅芳，張煒，郁文國.超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13(4):35-36.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.015

遼寧 110043 沈陽市沈河區(qū)第二人民醫(yī)院 （常暉）